辨證施護在三級護理查房中的實踐應用

李穎+吳清清+劉曉寧+劉平

【摘要】目的 通過開展辨證施護三級護理查房，探討對中醫護理質量及各級護理人員中醫理論與技術能力的作用。方法 選取我院2012年5月～2013年4月內科10個病區作為觀察對象，按照三級護理查房模式，即責任護士—護理組長—護士長，開展辨證施護護理查房。結果 實施辨證施護三級護理查房后中醫護理質量、開展中醫護理技術項目數量、低年資護理人員中醫理論成績、患者及護理人員滿意度均有明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 辨證施護是中醫護理工作的基本法則，是理論與實踐相結合的體現。開展辨證施護三級護理查房，有助于護理人員能夠更加全面的評估和判斷患者疾病發生、發展的內外因，從而做出正確的護理診斷，采取正確的施護方法，提高中醫護理質量和臨床應用效果。

【關鍵詞】辨證施護；三級護理查房；實踐應用

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.15..02

辨證施護是指導臨床中醫護理的基本法則[1]。是從整體觀念出發，通過望、聞、問、切四診收集患者有關疾病發生、發展的資料，進行整理、分析、綜合，辨明病因、病機和病位，從而制定相應的護理計劃，落實護理措施。以我院10個內科病區為試點，以中醫整體觀念和辨證施護為指導，開展三級護理查房，設定觀察指標，分析評價實施前后效果，探討有助于提高護理人員中醫理論與技術能力的新方法。具體實施方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2013年4月內科10個病區作為觀察對象，以中醫整體觀念和辨證施護為指導，按照三級護理查房模式，即責任護士—護理組長—護士長，開展中醫護理查房。查房以病區為單位，每2周1次，每病區2次，共開展20次。參與護理人員均為大專以上學歷，平均年齡（28.5+2.1），工作年限及職稱如下：責任護士，工作5年以下，護士職稱；護理組長，工作5年以上，護師職稱；護士長，主管護師。實施前后同級護理人員的年齡、文化程度、職稱比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 實施方法

1.2.1 查房目的

（1）建立臨床護士分層管理機制，形成傳幫帶的管理過程[2]。（2）提高低年資護士整體思維觀和辨證分析、臨證施護能力。（3）提高護理組長、護士長的專科業務能力及中醫護理質量控制方面的指導與管理作用。（4）發揮中醫特色護理優勢，學習、開展中醫護理新技術、新方法，提高中醫護理水平。（5）運用中醫護理技術有效解決患者疾病、健康與康復方面存在及潛在的護理問題，提高病人滿意度。

1.2.2 組織與培訓

護理部組織召開護士長及副主任護師會議，成立查房考評委員會，討論制定查房模式、查房要求及質量評價標準，護士長組織各級護士培訓、學習，明確查房目的，掌握各級查房的流程、方式和方法。

1.2.3 查房方法

1.2.3.1查房前準備。（1）病例的選擇。查房對象選擇疑難、危重癥、專科典型病例或臨床少見病例，開展的新技術、新方法。（2）與患者溝通。查房前全面掌握患者病史資料，與患者進行有效溝通，取得配合。（3）確定查房時間。由病區護士長確定查房時間，提前1～2天通知病區全體護士，并上報護理部。（4）查房要求。責任護士、護理組長、護士長提前熟悉患者病歷資料，根據查房程序做好發言準備[3]。

1.2.3.2 查房流程。（1）護理部負責組織考評委員會成員參加并主持；（2）匯報病史。責任護士介紹患者主要病情、治療措施及心理狀態等。（3）評估查體。責任護士在患者床邊右側，運用四診對患者進行評估和查體，四診：即：望、聞、問、切，望診包括望神、色、形態、五官、皮膚、舌；聞診包括聽聲音與嗅氣味；問診包括問寒熱、汗、飲食口味、二便、睡眠、經帶等；切診包括脈診、按診。（4）辯證施護。責任護士依據四診收的資料綜合分析后做出辯證分析，確定臨證（癥）施護原則，制定施護計劃，對患者進行健康指導，向上級提出要解決的疑難問題。（5）上級指導。護理組長詢問并傾聽患者主訴，檢查護理措施落實情況，解答下級護士提出的疑問，并針對評估與辨證分析提出指導性意見，講解疾病相關專科護理要點。（6）點評總結。科護士長總結、評價及補充，與患者進一步溝通，完善健康指導內容。（7）交流討論。參加人員返回護辦室，結合病案進行深入的討論，可對查房內容提出質疑和問題，包括四診評估查體是否完善；辨證分析、施護原則及措施是否全面正確；上級護士點評是否起到指導作用；健康教育是否體現個體化和中醫特色；中醫護理技術應用情況。（8）護理部主任做總結性發言。

1.3 觀察指標

實施前后中醫護理質量、低年資護士中醫理論成績、開展中醫護理技術項目數量。見表1。和患者及護士滿意度。見表2。

1.4 統計學方法

所得數據應用SPSS17.0 軟件包進行統計學處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、2）

3 討 論

中醫護理在疾病防治、保健、養生和康復方面的優勢和作用在隨著醫學模式的轉變、老齡化社會的到來以及人們健康觀念的改變，日益被人民群眾所認可。然而，中醫護理專科人力資源的缺乏，是目前中醫醫療機構普遍存在的問題，也是制約中醫護理發展的原因所在。近幾年，各級中醫院招聘的護理人員幾乎都是西醫護理專業的畢業生，不能滿足中醫院護理發展的需要。因此，各醫院護理部在將發揮中醫特色護理和加強西醫護理人員的中醫理論技能培訓作為一項重要工作來抓，如：實行中醫基礎理論和中醫護理技能分層級培訓等，切實提高了護理人員的中醫理論水平。然而，培訓學習并不是一蹴而就的事情，關鍵是護理人員對中醫理論體系的理解和掌握，是在臨床護理實踐中能否準確地運用中醫護理知識與技術解決患者存在的護理問題。

加強和提高中醫院護理人員的中醫理論與技術水平，在中醫知識培訓的基礎上，配合開展辨證施護三級護理查房，發揮中、高級護理人員的專科優勢，在實踐中有針對性地指導低年資護士對患者進行辨證施護不僅是增加護士知識面、提高中醫護理質量和專科技術水平的有效途徑，同時也促進了護理組長、護士長的業務素質和管理水平的全面提升。比較查房前后資料，差異均有統計學意義（P<0.05）。

辨證施護是中醫護理工作的基本法則，是理論與實踐相結合的體現。開展辨證施護三級護理查房，有助于護理人員能夠更加全面的評估和判斷患者疾病發生、發展的內外因，從而做出正確的護理診斷，采取正確的施護方法，提高中醫護理質量和臨床應用效果。

參考文獻

[1] 孫秋華，池建淮，段亞平，等.中醫護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2] 陳偉菊，彭剛藝，劉雪琴，等.臨床護理文書書寫[M].廣州：廣東科技出版社，2009：153-154.

[3] 劉建平，彭麗彬，陳安利，等.互動式護理查房對護士臨床綜合能力的影響[J].護理實踐與研究，2012.9（1）：35.

本文編輯：徐 陌