急性前壁心梗與下壁心梗心律失常對預后的影響

肖玲

【摘要】 目的 研究急性前壁心肌梗死（心梗）與下壁心梗心律失常對預后的影響。方法 98例心梗患者， 將患者按病發部位分為前壁心梗組（48例）和下壁心梗組（50例）。所有患者在100 ml生理鹽水中加入100萬～150萬U尿激酶， 并在30 min內采用靜脈滴注的方式輸入到患者體內。采用pm8000型參監護儀對患者的心律狀況進行連續3 d的監測。對比兩組患者預后。結果 前壁心梗組發現陳舊性心肌梗死14例， 占29.17%；下壁心梗組發現陳舊性心肌梗死6例， 占12.00%。前壁心梗組出現陳舊性心肌梗死患者的比例明顯高于下壁心梗組（P<0.05）。前壁心梗組出現28例心律失常現象， 其中3例患者因心律失常死亡， 心律失常發生率為58.33%， 死亡率為6.25%。下壁心梗組出現32例心律失常現象， 6例患者因心律失常死亡， 心律失常發生率為64.00%， 死亡率為12.00%。下壁心梗組心律失常發生率及病死率均高于前壁心梗組（P<0.05）。結論 急性前壁心梗與下壁心梗心律失常對預后有顯著影響。

【關鍵詞】 心肌梗死；心律失常；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.136

急性心肌梗死是發生在老年人群中的一種常見疾病， 是由嚴重而持久性的心肌急性缺血而造成的心肌壞死現象[1]。當前我國患急性前壁心梗與下壁心梗的患者絕對數量在全球屬于第一位。而在患者的增長率上也處于較高的水平， 并成為造成患者死亡以及降低其生活質量的主要影響因素之一。在此背景下研究其引起的心律失常對預后所形成的影響有助于該疾病的認識與預防， 本文通過收集本院98例心梗患者， 分析急性前壁心梗與下壁心梗心律失常對預后的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年12月收治的98例心梗患者， 其中男51例、女47例， 年齡最小43.5歲， 最大71.5歲， 平均年齡（62.5±6.3）歲。所有參與本次實驗研究的患者在事前均告知其本次活動的相關內容并取得同意后再進行實驗。將患者按病發部位分為前壁心梗組（48例）和下壁心梗組（50例）。前壁心梗組男26例、女22例， 患者年齡最小43.5歲， 最大67.5歲， 平均年齡（59.5±5.3）歲。下壁心梗組男25例、女25例， 年齡最小49.0歲， 最大71.5歲， 平均年齡（65.22±5.3）歲。患者從發病到入院接受治療的時間在6 h內31例， 6～12 h 42例， >12 h 25例。既往史有高血壓53例， 糖尿病21例， 心梗史24例。日吸煙>10支42例， 飲酒100～800 ml/d 23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均符合溶栓標準， 對其治療采用如下方法[2]：在100 ml生理鹽水中加入100萬～150萬U尿激酶， 在30 min內采用靜脈滴注輸入到患者體內。采用pm8000型參監護儀（邁瑞公司提供）對患者的心律狀況進行連續3 d的監測。當出現心室顫動（VF）、心房撲動（AF）、房室傳導阻滯、室性心動過速（VT）、心房顫動均歸屬到心律失常的范疇。

1. 3 心梗診斷標準 患者出現了持續30 min以上的典型胸痛現象；患者的心肌酶出現異常的升高， 達到正常值的2倍以上， 并且呈心梗的曲線改變；不排除可能出現的復發心肌梗死情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組陳舊性心梗現象比較 前壁心梗組發現陳舊性心肌梗死14例， 占29.17%；下壁心梗組發現陳舊性心肌梗死6例， 占12.00%。前壁心梗組出現陳舊性心肌梗死患者比例明顯高于下壁心梗組（P<0.05）。

2. 2 兩組心律失常及病死情況比較 前壁心梗組出現28例心律失常現象， 其中3例患者因心律失常死亡， 心律失常發生率為58.33%， 死亡率為6.25%。下壁心梗組出現32例心律失常現象， 6例患者因心律失常死亡， 心律失常發生率為64.00%， 死亡率為12.00%。下壁心梗組心律失常發生率及病死率均高于前壁心梗組（P<0.05）。

3 討論

心律失常是心梗嚴重并發癥之一， 發生率65%～95%。心梗后， 由于心肌缺血， 導致心電不穩定可出現室性早搏、心室顫動或加速性心室自主心律。心肌梗死并發心律失常可引起血流動力學改變， 使心輸出量明顯下降， 重者常危及生命[3-5]。通過實驗觀察發現， 前壁心梗組發現陳舊性心肌梗死14例， 占29.17%；下壁心梗組發現陳舊性心肌梗死6例， 占12.00%。前壁心梗組出現陳舊性心肌梗死患者的比例明顯高于下壁心梗組（P<0.05）。前壁心梗組出現28例心律失常現象， 其中3例患者因心律失常死亡， 心律失常發生率為58.33%， 死亡率為6.25%。下壁心梗組出現32例心律失常現象， 6例患者因心律失常死亡， 心律失常發生率為64.00%， 死亡率為12.00%。下壁心梗組心律失常發生率及病死率均高于前壁心梗組（P<0.05）。患者死亡時間為發病后18～72 h。

前壁梗死患者早期溶栓治療， 血管再通機會較多， 使梗死范圍、面積縮小；又與下壁心梗病理生理特點有關， 下壁心梗左心室受累較少， 而瀕死心肌得以挽救， 對心功能的影響較小[6]；下壁心梗側支循環較豐富， 故血管再通后在縮小梗死面積方面遠不如前壁。

綜上所述， 急性前壁心梗與下壁心梗心律失常對預后有顯著影響。

參考文獻

[1] 石滌非. 老年急性心肌梗死合并心力衰竭的預后. 中國醫藥指南， 2011， 9（36）：331-332.

[2] 李展. 急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術的預后觀察. 中國民族民間醫藥， 2013， 21（2）：118.

[3] 包含， 劉美娜， 孫宏鵬， 等. 應用兩水平logistic模型分析急性心梗院內死亡的影響因素. 中國衛生統計， 2013， 30（4）：496-498.

[4] 徐孝玄， 魯祖建. 下壁導聯ST段壓低對前壁急性心肌梗死患者近期預后的影響. 臨床醫學， 2004， 30（10）：6-7.

[5] 錢志賢， 周京敏， 王齊冰， 等. 右室心肌梗死對急性下壁心肌梗死臨床特征和預后的影響. 心血管康復醫學雜志， 2003， 12（2）：114-116.

[6] 白英華， 潘小華， 高江峰. 急性前壁心梗急診介入與靜脈溶栓治療對近期預后的影響. 內蒙古醫學雜志， 2006， 38（12）：1112-1113.

[收稿日期：2016-04-28]