中西醫結合治療兒童急性格林巴利綜合征1例報道

賈劉云+王森+王倩+孟毅

【摘 要】 急性格林巴利綜合征是一種與自身免疫相關的周圍神經根神經病，西醫治療多為血漿置換，免疫球蛋白靜脈注射或糖皮質激素應用等，中醫治療因人制宜，灸藥并用。筆者曾收治急性格林巴利綜合征患兒1例，通過本病例回顧分析，中西醫結合治療，可促進肢體活動功能恢復，縮短病程，僅供各位醫家參考。

【關鍵詞】 中西醫結合；兒童；急性格林巴利綜合征

【中圖分類號】R745.4+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）12-0076-02

Abstract：Acute Guillain-Barre syndrome is an autoimmune-related peripheral neuropathy nerve root， the treatment is plasma exchange intravenous immunoglobulin or corticosteroids， etc. In western medicine，Chinese medicine diagnosis and treatment and treated with traditional Chinese medicine and moxibustion. The author has treated one case of children with acute Guillain-Barre syndrome and the aims is to remind physicians of integrative medicine， physical activity can promote functional recovery， shorten the course through this retrospective analysis.

Keywords：Traditional Chinese and Western Medicine Combined Treatment； Children；Guillain Barre Syndrome in Acute Stage

格林巴利綜合征（Guillain-Barre syndrome，GBS）又叫急性感染性多發性神經炎，多由急性感染所致，屬于急性發作的自身免疫介導的周圍神經根神經病，由體液和細胞免疫共同導致。其首發癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力，自遠端漸向近端發展或自近端向遠端加重，常由雙下肢開始逐漸累及軀干肌、腦神經出現肌力下降，嚴重者可出現呼吸肌麻痹，威脅生命。西醫治療此病一般有血漿置換、免疫球蛋白靜脈注射或糖皮質激素應用等方法，西醫起效迅速，但費用高，副作用較大。中醫辨證論治，因人制宜，能夠改善癥狀、體征，增強機體免疫力，控制復發，減少激素、免疫抑制劑副作用，降低致殘率。筆者曾收治此病患兒1例，應用西醫治療配合中藥及灸法，起到了縮短病程，促進患者肢體功能恢復的效果。現報道如下。

1 病例資料

患者男，10歲，主訴：漸進性四肢無力2天。患者2天前，騎山地車后出現雙下肢小腿肌肉疼痛，漸延及下肢膝關節以上，無頭痛、發熱，無肢體紅腫熱痛，無腹瀉、腹痛，于當地診所就診，按“肌肉勞傷”口服活血化瘀類藥物對癥治療，癥狀未見明顯好轉。隨后出現四肢遠端肌力減退，上肢抓握無力，下肢行走不穩，雙下肢感覺異常。入院癥見：神志清，精神差，言語清晰，四肢無力，上肢抓握無力，下肢行走不穩，納眠可，二便調。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。患者既往體健。神經系統查體：雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅲ級，四肢肌張力正常，腱反射正常，四肢淺感覺減退，深感覺無異常。共濟試驗穩準，病理征未引出。實驗室檢查，血常規，尿常規，糞常規，肝功，腎功及電解質，自身免疫抗體均未見異常。腦脊液常規示：無色、清晰透明、無凝塊，腦脊液蛋白-細胞分離，寡克隆陽性（+），腦脊液生化：蛋白定量（PRO）：797mg/L。顱腦磁共振平掃未見異常。四肢肌電圖示：四肢多發周圍神經損害（四肢運動軸索損害伴部分脫髓鞘損害，考慮急性軸索性運動性神經病？）。中醫診斷：痿證。證型：濕熱浸淫。西醫診斷：急性炎性脫髓鞘性多發性周圍性神經根病中西醫結合治療，西醫治療上給予神經節苷脂針，疏血通針14天，靜脈注射用人免疫球蛋白（連用5天）及輔酶類藥物應用。中醫治療給予四妙丸加減應用以清熱化濕，處方如下：黃柏15g，生薏苡仁15g，蒼術6g，秦艽6g，川牛膝12g，木瓜12g，茯苓15g，桃仁6g，紅花6g，麥芽6g，威靈仙10g，桂枝6g，生白芍6g，桑枝15g，忍冬藤15g，3劑，日1劑，水煎服。同時配合艾灸灸法（三陰交，血海，足三里）以通經活絡。1周后患者雙上肢肌力Ⅵ+，雙下肢Ⅲ-Ⅳ級，能穩定站立，可緩慢獨立步行10余米，姿勢協調性差。經積極治療半月后，患者病情明顯好轉，四肢活動行走基本正常，淺感覺較前明顯靈敏。出院后給予中藥丸劑（生山藥500g，黃芪500g，茯苓300g，蒼術300g，丹參500g，炒山楂300g，熟地500g，土元50g，全蟲50g，制馬錢子5g，制丸口服），鞏固療效。

2 討論

急性格林巴利綜合征是一種自身免疫性疾病，主要病理改變為周圍神經組織小血管周圍淋巴細胞、巨噬細胞浸潤，神經纖維脫髓鞘，嚴重病例可繼發軸突變性。患兒體內存在著某種病原體的特異性抗體。主要病理改變為神經根和神經節部水腫、脫髓鞘改變及軸索變性。目前治療GBS療效比較肯定的集中在大劑量免疫球蛋白靜脈注射治療和血漿交換療法兩個方面。血漿交換受設備限制，目前尚未普及。免疫球蛋白的作用機制多為①免疫球蛋白與患者體內單核巨噬細胞上的Fe受體結合，使其喪失抗原遞呈功能，中斷免疫反應；②直接與自身免疫抗體結合（因為它含有抗特異性抗體），中和患者的致病性自身抗體；③大劑量免疫球蛋白與自身抗體競爭性結合于靶組織部位，從而起到保護作用；④通過負反饋機制抑制細胞產生自身抗體；⑤使T8升高，抑制NK細胞的功能；⑥充當活化補體成份的受體，防止受體介導性免疫損害；⑦免疫球蛋白有直接修復髓鞘的功能[1]。李軼姝[2]認為大劑量免疫球蛋白治療急性格林巴利綜合征療程短，效果顯著，安全性較高。神經節苷脂是神經細胞膜的組成成分，具有促進神經再生， 恢復細胞膜各種酶活性的作用[3]。白細胞介素IL-22與IL37是近年來新發現的免疫因子，在炎癥與自身免疫性疾病及組織增殖分化等方面起著重要的作用[4]。張彩云認為神經節苷脂鈉治療格林巴利綜合征，能有效促進肌力的改善，提高療效，其作用的發揮可能與降低血清IL-22與 IL-37表達有關[5]。輔酶Q10能激活NK細胞、T細胞、巨噬細胞功能及清除氧自由基、穩定膜電位，輔酶Q10具有增強小鼠免疫力作用[6]。同時給予維生素類營養神經。

格林巴利綜合征為西醫病名，根據其臨床表現歸屬中醫“痿證”范疇。《醫宗必讀》指出：“手足痿軟而無力，百節緩縱而不收，證名曰痿。”又稱痿躄，痿有痿枯不用之意，躄指下肢軟弱無力，不能步履。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說：“痿厥，四肢不用，心慧然若無病。”《素問·逆調論》云：“榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用”，不仁者，麻木之謂，不用者，痿廢之謂。患者為少年男性，感受外來濕邪，濕熱浸淫筋脈，營衛運行受阻，導致濕熱相蒸，氣血運行不暢，筋脈失于滋養而成痿，本病病位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損。脾為百骸之母，患兒平素飲食不節，加之此次形體勞役，則脾胃受損，運化失司，內濕漸生，脾胃愈困，內濕易招外濕，久之則濕邪俞盛而脾氣俞虛，濕邪浸淫經脈，阻滯營衛之道，則營衛之氣澀滯不行。此時，小兒陽氣盛，濕邪可隨患者素體稟賦，從陽化熱，而成濕熱之證，《素問·生氣通天論》則有“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘弛長為痿”。熱易去而濕濁難化，易成膠固難解之勢。故給予清熱利濕之方，病久不愈，窮必歸腎，故給予生山藥，黃芪，熟地，補益肝腎之品，茯苓，蒼術，炒山楂健脾滲濕，瘀為百病之源，加丹參，土元，全蟲活血化瘀，以善后效。又因百病皆為瘀，隋·巢元方《諸病源候論·脈不利候》說：“風冷客于經絡，搏于血氣，血得冷則壅滯。”清代王清任謂：“氣通血活，何患不除。”唐容川在《血證論》中對出血證強調：“一切不治之癥，終以不善祛瘀之故。” 現代研究證實活血化瘀法具有改善血液流變學調節循環功能，抑制炎性反應，調整免疫功能及機體反應性，促進損傷組織修復，調節結締組織代謝[7]。血瘀不能行于脈中，筋脈肌肉失于濡養，則發為筋痿，活血化瘀之法貫穿始終，中成藥制劑疏血通針及活血化瘀類中藥貫穿始終。艾灸足三里和三陰交穴可抑制運動性免疫低下，促進免疫機能的恢復[8]。

急性格林巴利綜合征是一種免疫性疾病，本病具有自限性，預后較好。一般癱瘓多在3周后開始恢復，多數患者2個月至1年內恢復正常，約10%患者遺留較嚴重后遺癥。目前西醫治療多應用激素及免疫抑制劑治療。中醫辨證論治，酌情遣方用藥，同時減輕西藥的毒副作用，緩解病情，促進肢體活動功能的恢復，縮短病程，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]侯熙德.神經病學[M]. 3版.北京：人民出版社，1997：92.

[2]李軼姝.大劑量免疫球蛋白治療急性格林-巴利綜合征療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，28：6747-6748.

[3]裴金瑞，牛爭平.腦出血后合并格林巴利綜合征1例[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014.10（7）：1280-1282.

[4]陳德艷，陳捷.神經節苷脂治療急性腦出血的療效及對血清IL-1β，IL-6，IL-8水平的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014，16（7）：116-119.

[5]張彩云.神經節苷脂鈉治療格林-巴利綜合征的效果分析[J].西南國防醫藥，2015，9（5） ：942-944.

[6]徐彩菊，孟佳，傅劍云，等. 輔酶Q10在免疫調節中的作用[J]. 中國衛生檢驗雜志，2007，02：222-224.

[7]吳寬裕.活血化瘀法在老年病防治中的應用[J].中華現代中西醫雜志，2003，1（7）：622.

[8] 徐苗. 艾灸足三里、三陰交對女子400m田徑運動員冬訓期免疫機能的影響[D]. 西安：西安體育學院，2009.

（收稿日期：2016.04.23）