助產士主導的產前檢查對低風險初產婦的影響

李曉燕

(重慶醫科大學附屬第一醫院產科　400016)

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助產士主導的產前檢查對低風險初產婦的影響

李曉燕

(重慶醫科大學附屬第一醫院產科400016)

助產士是在正式醫學院校學習或具有同等能力，能獨立接生和護理產婦的醫務人員，多數發達國家助產士主導模式在母嬰安全及健康方面發揮了重要作用[1]。助產士式的照護模式具體包括：照護的連續性，監測產婦和家庭在整個分娩過程中的生理、心理、精神和社會健康，提供給孕婦個體化的教育、咨詢以及產前照護，在分娩過程前、產中以及剛分娩后提供連續的照護，使不必要的醫療技術干預最小化[2]。目前，我國助產士的角色作用大多局限在分娩階段，其工作地點常固定在產房，僅針對產時干預，缺少對妊娠期及產后的連續性照護[3]。為探索國內助產士門診開設的必要性，本院2013年曾進行過一次產科開設助產士門診的調查研究，結果顯示超過90%的受調查者認為有必要開設助產士門診[4]。由此，本院從2014年起開設專門的助產士門診，為了驗證助產士主導的產前檢查(MLC)對初產婦的積極影響，本研究選取本院2014年1月至2015年5月分別以MLC和傳統常規產檢兩種方式進行產檢的600名低風險初產婦做隨機調查，現將報道如下。

1　資料與方法

1.1問卷問卷主要內容包括：(1)關于孕婦自己和其寶貝；(2)關于孕婦自己的產檢；(3)對自己產檢過程的感受。所有的回答可采取類別量表、Likert量表、“是/否”以及開放性答案。

1.1.1對于孕婦產檢感受的評價采用1～5分的Likert量表(差為1分，較差為2分，一般為3分，好為4分，非常好為5分)評價其對產檢的總體感受。同時設計了一份含有6個問題的問卷了解參與者產檢時的各種感受，采用1～5分的Likert量表(“是的”1分，“經常”2分，“有時”3分，“很少”4分，“從不”5分)評價感受差異。

1.1.2調查問卷中采用1～5分的Likert量表評價參與者對接受孕期及分娩前后相關信息的滿意度：1分為非常不滿意；2分為不滿意；3分為一般；4分為滿意；5分為非常滿意。

1.2資料獲取形式在參與者分娩3個月后對其進行各種形式的調查，獲取所需要的數據和結果，包括現場問卷調查表、郵寄問卷表、講座調查及一對一的深度調查。

1.3納入標準選取2014年1月至2015年5月在本院進行產檢的低風險孕婦600名，在最近的懷孕期間發生過流產、胎死腹中或新生兒死亡的均予以排除。

2　結　果

2.1回訪一般情況442名孕婦參與此調查，問卷有效率73.7%。MLC組218名，年齡22～42歲，平均(33.1±2.8)歲；體質量61～88 kg，平均(72.8±2.9)kg；身高152～176 cm，平均(162.9±3.9)cm。常規產檢組224名，年齡22～42歲，平均(32.5±3.6)歲；體質量62～85 kg，平均(71.5±3.2)kg；身高151～179 cm，平均(163.1±3.5)cm。兩組一般資料經統計學處理差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2產檢時孕婦的感受Likert量表評價參與者對產檢總體感受的結果顯示：345名參與者(78%)表示產檢時感覺好或非常好，MLC者[(4.49±0.78)分]的產檢感受明顯優于常規產檢者[(3.92±0.85)分]，差異有統計學意義(P<0.01)。Likert量表評價參與者對產檢時各種感受差異的結果顯示：MLC者產檢感受明顯優于常規產檢者(表1)。

表1　參與者對產檢的感受±s)

2.3候診時間MLC組平均候診時間為15 min，而常規產檢組平均候診時間為60 min(P<0.01)。150名(67%)常規產檢者候診時間超過60 min，而MLC組只有28名(13%)(P<0.01)。

2.4產前檢查的效果分別從提供產前檢查、產前檢查的臨床結果及嬰兒的喂養三個方面來評估產前檢查的效果。

2.4.1提供產前檢查提供產前檢查的主要指標為常規產前檢查次數及超聲檢查的次數。259名(58.6%)參與者產前檢查次數大于8次，超過398名(90.0%)的參與者感覺產前檢查次數是合適的。兩組之間產前檢查次數和超聲檢查次數之間無明顯差異。

2.4.2臨床結果臨床結果主要包括：產婦孕期及分娩時的健康狀況、新生兒體質量、產前住院情況和非計劃性住院情況。結果顯示：兩組產婦孕期身體、精神健康狀況、分娩時孕周大小及新生兒體質量均無明顯差異。341名(77.1%)產婦分娩前有住院的情況，常規產檢組產前住院率比MLC組高16.5%(P<0.05)；日常病房、產房、急診病房住院率兩組相當；預產病房住院率常規產檢組比MLC組高14.6%(P<0.05)。

表2　孕期住院情況[n(%)]

2.4.3嬰兒喂養約60%參與者采用直接母乳的方式喂養嬰兒，31%采取奶瓶喂養。MLC組直接母乳喂養率比常規產檢組高14.9%(P<0.05)。

2.4.4接受信息滿意度采用1～5分的Likert量表評價參與者對接受孕期及分娩前后相關信息的滿意度，結果顯示：MLC組[(4.17±0.56)分]滿意度明顯高于常規產檢組[(3.05±0.78)分]，差異有統計學意義(P<0.05)。當被問及在產前檢查過程中是否希望獲得更多相關信息時，153名參與者(34.6%)回答“是”；MLC組中45名(20.6%)回答“是”，明顯低于常規產檢組90名(40.2%)，差異有統計學意義(P<0.05)。這些問題主要包括母乳喂養和如何照顧嬰兒等。

3　討　論

本研究結果為驗證助產士主導的產前檢查(MLC)對低風險初產婦的積極作用提供了有力的數據支持。Sandall等[5]認為助產士主導的連續性照顧模式不會對孕產婦造成不利影響，相比于常規產檢，MLC能降低24孕周前流產的幾率。本研究發現，MLC組產婦分娩前住院率明顯低于常規產檢組，且母乳喂養率明顯高于常規產檢組，這些結果與之前的報道一致[6-8]。

MLC能優化孕產婦產前檢查過程中的自我感受，本研究結果證實了這一觀點。問卷結果顯示，更短的候診時間以及產檢過程中能有更多時間與醫務人員討論交流是孕產婦選擇MLC的主要原因。MLC能更大程度上滿足孕產婦的需求，包括更少的候診時間，更多的交流，更容易得到產檢服務，以及在產檢過程中有更好的體驗。先前的研究也證實，MLC能使孕產婦有更好的當母親的感覺[8]。

雖然本研究結果證實相對于常規產檢，MLC具有諸多的優勢，但仍然存在一些需要改進的問題，尤其是涉及分娩準備和相關的教育。參與MLC的孕產婦對于接收孕產期相關的知識有更高的滿意度，但是她們同時也反映仍有諸多方面需要改善。主要包括提供分娩的相關信息，如母乳喂養，如何減壓、保持健康的心理，以及如何更好地照顧嬰兒等。特別是對于多胎孕產婦，由于整個孕期可能與其他孕產婦的情況有所不同，她們更需要獲得特殊情況下該如何應對的相關知識。英國皇家婦產科醫師學院推薦“孕產期服務應該向孕產婦和她們的伴侶和家人提供有關分娩和親子關系的綜合性的教育方案”[9]。

對于低風險孕產婦，助產士良好的職業素養和專業支持，可使孕婦獲得良好的產檢感受。MLC能為產婦提供分娩前心理和生理上雙重的支持，而“踏實、放心、鼓勵、耐心”是產婦對MLC最多的感受。由產科醫生主導的常規產檢，由于就診量大，單獨接診時間少，難以給予孕婦詳細的解答[10]；而助產士的專業能力和職業素養可以發揮其自身優勢，滿足孕婦的需要。

對于低風險初產婦，MLC與常規產檢效果相當，并能給孕婦到來更好的產檢感受，值得推廣。

[1]Koblinsky M,Matthews Z,Hussein J,et al.Going to scale with professional skilled care[J].Lancet,2006,368(9544):1377-1386.

[2]Rooks JP.The midwifery model of care[J].J Nurse Midwifery,1999,44(4):370-374.

[3]武曉丹，顧春怡，張錚，等．助產護士產前門診對初產婦心理狀態、滿意度及分娩結局的影響[J]．中華護理雜志，2012，47(7)：581-584．

[4]周小利，王龍瓊，時元菊．產科開設助產士門診的調查研究[J]．重慶醫學，2014，43(35)：4743-4745．

[5]SandallJ,SoltaniH,GatesS,etal.Midwife-led continuity models versus other models of care for childbearing women[J].Cochrane Database Syst Rev,2013,8:CD004667.

[6]Walsh D,Downe SM.Outcomes of free-standing,midwife-led birth centers:a structured review[J].Birth,2004,31(3):222-229.

[7]Begley C1,Devane D,Clarke M,et al.Comparison of midwife-led and consultant-led care of healthy women at low risk of childbirth complications in the Republic of Ireland:a randomised trial[J].BMC Pregnancy Childbirth,2011,11:85.

[8]Hodnett ED,Downe S,Walsh D,et al.Alternative versus conventional institutional settings for birth[J].Cochrane Database Syst Rev,2010,9:CD000012.

[9]Prusova K,Churcher L,Tyler A,et al.Royal college of obstetricians and gynaecologists guidelines:how evidence-based are they?[J].J Obstet Gynaecol,2014,34(8):706-711.

[10]錢小芳，陳起燕，張水治，等．設立婦幼專科護理門診社會需求的調查研究[J]．中華護理雜志，2005，40(2)：94-95．

李曉燕(1985-)，護師，本科，主要從事圍產醫學、產前診斷的研究。

·臨床護理·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.26.047

R717

C

1671-8348(2016)26-3738-02

2016-02-11

2016-04-06)