全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照

蔡云

【摘要】 目的：比較全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：隨機選取2009年2月-2014年8月筆者所在醫院收治的老年股骨頸股骨折患者60例作為研究對象，根據就診時間先后，分為對照組與觀察組，每組30例，分別給予全髖關節置換術治療、人工股骨頭置換術治療，比較兩組髖關節功能恢復情況，以及兩組手術時間、術中出血量與術后引流量，并比較兩組近期、遠期并發癥。結果：觀察組治療優良率為53.3%，明顯低于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量、術后引流量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組早期并發癥比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組遠期并發癥發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年股骨頸骨折的臨床治療上，全髖關節置換術與人工股骨頭置換術優勢各異，后者手術時間短、創傷小，前者遠期療效更佳，無髖臼磨損，在遠期療效上更具優勢。

【關鍵詞】 老年股骨頸骨折患者； 全髖關節置換術； 人工股骨頭置換術

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0140-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.077

股骨頸股骨折好發于老年群體，是老年人常見骨折類型之一，由于解剖結構特殊，使得患者骨折后側支循環較差，骨折部位不愈合與股骨頭壞死等并發癥的發生率較高，對老年患者的生活會產生較大的影響[1]。當前，老年股骨頸骨折的治療以全髖關節置換術與人工股骨頭置換術為主，但兩種手術療效不同[2]。本研究選取筆者所在醫院收治的60例老年股骨頸股骨折患者，分為兩組比較全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年2月-2014年8月筆者所在醫院收治的老年股骨頸骨患者60例作為研究對象，均為新鮮股骨頸骨折，致傷原因包括車禍傷13例、跌傷35例及其他致傷12例，按照Garden分型標準，Ⅲ型34例、Ⅳ型26例。根據就診時間先后，將患者分為觀察組與對照組，每組30例。其中，觀察組男16例，女14例，年齡61～82歲，平均（71.5±4.2）歲；合并高血壓7例、糖尿病5例及冠心病3例。對照組男18例，女

12例，年齡60～85歲，平均（72.4±5.1）歲；合并高血壓8例、糖尿病4例及冠心病2例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型及合并疾病等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，先給予患者行患肢皮牽引3～5 d，并給予相關檢查，準確確定骨折類型，觀察組給予人工股骨頭置換術治療，對照組給予全髖關節置換術治療。

1.2.1 人工股骨頭置換術 患者取側臥位，手術入路選取在髖關節后外側，充分暴露關節囊，行“I”型或“T”型切口，然后推開股骨頸底部關節囊，將股骨頭、股骨頸與基底部充分暴露出來，探查并將股骨頭切除，在完成股骨頸修正后，準確安置人工股骨頭，安置結束后用骨水泥行固定[3]。

1.2.2 全髖關節置換術 患者取側臥位，手術入路選取在髖關節后側，充分顯露關節囊，做“T”型切口切開關節囊，行股骨頸截骨，用股骨頭取出器將股骨頭取出，并將圓韌帶切除，磨挫髖臼，并根據髖臼情況，選取合適的安裝關節臼螺旋杯與襯墊；有效擴充股骨髓腔，置入生物型假體；安裝假體完畢后，將切斷的臀中肌、臀小肌縫合回原處，并逐層管理窗口，留置引流管[4]。

1.3 觀察指標與療效評價標準

比較兩組髖關節功能恢復情況，比較兩組手術時間、手術出血量、術后引流量及住院時間；通過隨訪，比較兩組早期并發癥、遠期并發癥情況。

患者髖關節功能評鑒采用Harris評分標準，90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[5]。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節功能恢復情況比較

經治療，觀察組患者髖關節功能優良率為53.3%，明顯低于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

股骨頸骨折好發于中老年群體，與中老年患者骨質疏松導致的股質量下降之間存在明顯的相關性[6]。當前，我國老齡化社會加劇，老年人口數量大量增加，老年骨質疏松癥的發病率逐漸增多，且加上老年人容易跌倒，髖關節周圍肌群穩定性差，導致股骨頸骨折發病率呈現逐年上升趨勢。股骨頸解剖位置特殊，使得患者病程長，不愈合率較高，對老年人的生活造成不良影響[7]。

股骨頸骨折手術療法適用于內收型骨折、存在移位性骨折，以及>65歲以上老年群體的股骨頭下型骨折[8]。在臨床治療上，骨折的常用手術方法包括全髖關節置換術、人工股骨頭置換術與切開復位內固定術等。其中，人工股骨頭置換術適用于年齡大、身體耐受性差，且傷前身體活動能力差的患者。相關研究認為，人工股骨頭置換術與全髖關節置換術在治療股骨頸骨折上，各有優缺點，需要根據患者的股骨頸骨折實際情況選擇治療方法[9]。

本研究給予對照組行人工股骨頭置換術治療，給予觀察組行全髖關節置換術治療，結果顯示：（1）經治療，觀察組患者髖關節功能優良率為53.3%，明顯低于對照組的80.0%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；（2）觀察組手術時間、術后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量、術后引流量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；（3）觀察組早期并發癥發生率為16.7%，對照組早期并發癥發生率為16.7%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）：術后隨訪1～3年，平均隨訪（23.5±3.2）個月，觀察組遠期并發癥發生率為23.3%，對照組未出現髖臼磨損、異位骨化，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），說明兩種手術方法治療股骨頸骨折的療效均理想，在遠期療效上，全髖關節置換術具有一定優勢。

綜上所述，在股骨頸骨折治療上，人工股骨頭置換術與全髖關節置換術各具優點，前者手術時間短、創傷小，而后者的遠期療效更佳，無不良并發癥，應根據患者情況合理選擇治療方法。

參考文獻

[1]閻戈，王愉思，徐勇強，等.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察[J].中國醫藥導報，2012，11（5）：164-165.

[2]童維.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床對比研究[J].中國醫藥指南，2012，23（9）：603-604.

[3]李學陽.雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床觀察[J].當代醫學，2011，24（3）：1108-1110.

[4]唐躍先.人工全髖關節置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫學，2010，24（6）：727-728.

[5]羅宇文.人工股骨頭置換術與人工全髖置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效比較[D].南寧：廣西醫科大學，2010.

[6]徐魯，余華晨.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效對比研究[J].中國現代醫生，2015，10（3）：46-49.

[7]王鋒，張偉，房玉利.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年新鮮股骨頸骨折的對比研究[J].中國現代醫生，2015，12（12）：34-36.

[8]宋維海，余華晨.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國現代醫生，2015，13（4）：50-52，55.

[9]吳紅.全髖關節置換術與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，21（6）：129-131.

（收稿日期：2015-10-01）