老年重度心力衰竭合并心律失常應用胺碘酮治療的效果分析

肖慶輝

【摘要】 目的：探究老年重度心力衰竭合并心律失常應用胺碘酮治療效果，并對其療效進行分析。方法：選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫院收治的老年重度心力衰竭合并心律失?；颊?4例，根據當時所選的藥物分為試驗組與對照組，試驗組患者接受胺碘酮進行治療，對照組患者選用常規的治療藥物進行治療，對比兩組患者的臨床療效。結果：試驗組患者經過治療后臨床總有效率為97.30%，對照組患者臨床總有效率為59.46%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：將胺碘酮應用到老年重度心力衰竭合并心律失常能有效地改善患者的心功能，臨床效果顯著，值得大力推廣使用。

【關鍵詞】 重度心力衰竭； 心律失常； 胺碘酮

中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0133-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.073

胺碘酮屬于抗心律失常藥中的第Ⅲ類，對腎上腺素具有輕度的非競爭性抑制作用。生理作用主要是能夠延長患者各心肌組織的動作電位以及有效不應期，這能在一定程度上消除折返激動[1]。所以胺碘酮作為臨床常用的治療心力衰竭藥，能有效地降低患者的病死率。而老年患者往往機體的耐受力較差，在進行藥物治療時一定要謹慎，否則會導致嚴重后果[2-3]。筆者將胺碘酮應用到老年重度心力衰竭的治療中，探究其臨床療效并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月來筆者所在醫院進行治療的中老年高血壓合并心力衰竭患者74例，根據治療方式分為試驗組與對照組，每組47例。試驗組患者，男14例，女23例，年齡44～70歲，平均（55.9±4.1）歲；NYHA分級：21例Ⅲ級，16例Ⅳ級。對照組患者，男17例，女20例，年齡45～70歲，平均（58.9±3.2）歲；NYHA分級，15例Ⅲ級，22例Ⅳ級。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選患者在入院后均要接受常規檢查，并不可擅自服用抗心律失常藥，以免藥物之間相互作用影響療效，兩組患者均接受常規檢查，但試驗組患者在常規治療的基礎上接受胺碘酮進行藥物治療（長春迪奧制藥有限公司生產，國藥準字H20063452），初次取150 ml 5%的葡萄糖溶液與胺碘酮注射液混合，對患者進行靜脈推注，6 h后用5%葡萄糖溶液250 ml與胺碘酮注射液混合，給藥方式改為靜脈滴注，若患者癥狀有好轉則可以繼續給藥，若療效欠佳則可以適當增加劑量，但最多不得超過0.3 mg/（kg·min）。

1.3 觀察指標與療效評定標準

記錄患者治療前后臨床表現，并進行對比分析。療效評定標準：顯效，患者臨床癥狀完全消失，經心電圖監測心率正常；有效，患者病情穩定，各項指標趨于正常值，記錄治療前后心律失常發作次數，減少次數達70%；無效，治療前后患者癥狀無明顯變化，發作次數與明顯差異或略有增加[4]?？傆行?/p>

率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者臨床治療總有效率為97.30%，對照組為59.46%，兩組比較差異有統計學意義（字2=7.663，P<0.05），詳見表1。

3 討論

老年患者出現重度心力衰竭時往往會伴隨著心律失常，此時患者的身體免疫力開始下降，心臟的自我調節能力也開始下降，心肌出現重構，其心室泵血和充盈能力變低。心力衰竭患者在臨床上常感到無力，身體的各項功能均會有不同程度的下降。心臟的輸出血量減少，使體內的各種組織器官得不到供給，當患者出現心力衰竭合并心律失常時，會相互作用，使病情加速惡化出現快速心律失常。目前醫院對此的主要治療方針是抑制心律失常，常規的抗心律失常藥具有負性肌力和負性頻率的作用，但是應用到老年患者的治療上效果不理想，其原因是老年人年齡較大，心臟的傳導功能開始下降，心肌組織也出現退化，具體的表現為膠原組織不斷增多，心肌彈力也開始纖維化，這些因為衰老而造成的變化給治療帶來難度[5-7]。

對于老年重度心力衰竭患者來說往往會并發心律失常，兩種癥狀還會相互作用導致惡性循環令病情愈演愈烈。所以對這類心臟疾病，需要治療心肌缺血，改善血管動力學，并校正心律失常，常規的西藥多數作用單一，在治療一種癥狀時往往會加重另一種癥狀，所以心力衰竭問題一定要早發現早治療，防止病情進一步惡化。目前醫學對此的治療重點是抑制心律失常。臨床常用的藥物盡管具有負性肌力與負性頻率的功效，當時對于老年人來說這類藥物具有很大的危險性，臨床使用時有可能加重重度心力衰竭合并心律失常老年患者的病情。而且老年人的機體已經開始退化，心功能和相關組織的代償能力開始減弱，這令老年心臟病患者的臨床治療更加艱難。通過研究可以得到，老年人的心功能退化的主要表現為出現膠原組織與心肌彈力纖維化。

胺碘酮在根據其理化性質屬于多通道阻斷藥，在對抗心肌缺血上具有較好的臨床效果，而且胺碘酮還可以通過對抗心肌缺血來對心理失常進行矯正，同時無負性肌力，這就意味著在治療心肌缺血的同時不會對心急的收縮力造成負面影響。所以臨床上對于老年重度心力衰竭合并心律失常患者首選的治療藥物為胺碘酮。胺碘酮根據治療目的的不同，有不同的給藥方式，口服用藥多用于治療房性早搏及室性早搏的患者，可以有效地治療患者的反復性陣發性室上性心動過速、心房顫動、心房撲動、室性心動過速及室顫等癥狀，還能預防病情的反復發作。靜脈注射的給藥方式適用于心力衰竭合并心率失常，患者通過靜脈給藥可以有效地防治陣發性室上性心動過速，對于合并預激綜合征的患者治療效果更好。有時胺碘酮還可同其他抗心律失常藥聯用，可有效地治療室性心動過速患者。不過利多卡因主要為廣譜抗心律失常藥，雖然臨床應用收到的療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥，用于其他治療無效或不宜采用其他治療的嚴重心律失常。

胺碘酮應用到心律失常的治療中，可增強其他藥物的療效，例如普魯卡因胺、苯妥英等，同時胺碘酮在抗心肌缺血的治療上效果很好。胺碘酮還是多通道阻斷藥，具有電生理作用，能治療多種原因引起的心律失常，效率較好。胺碘酮無常規藥物中慣有的負性肌力作用，所以很適合老年患者使用。通過此次研究還可發現，胺碘酮應用治療后，患者的恢復較快，無嚴重的副反應，能有效地同時治療心率失常和心力衰竭，并收到較好地療效。老年重度心力衰竭患者在臨床治療上一定要注意患者本身的情況，尤其是有其他基礎疾病的患者，一定要盡量謹慎用藥，因為心力衰竭與心律失常在發病機理尚有一定的沖突，在選擇藥物治療時會因為其治療一種癥狀反而令另一種癥狀加重，這對患者傷害無疑是致命的，所以對于重度心力衰竭合并心率失常老年患者，一些臨床一線藥一定要仔細篩選。胺碘酮則可很好地兼顧老年重度心力衰竭合并心律心率失常的沖突點，在臨床使用時還能增強其他藥物的療效，所以對于老年重度心力衰竭合并心率失?；颊咴谂R床治療上可以優先選擇胺碘酮，次要比較適合老年重度心力衰竭合并心律失常患者[8]。

本研究中，所有患者治療后均有所好轉，但試驗組患者的臨床療效要優于對照組。心律失常治療結果中，試驗組患者臨床治療總有效率為97.30%，對照組為59.46%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，胺碘酮用于心律失常與心力衰竭的治療效果較好，患者耐受性較強，尤其適合老年患者，不會產生嚴重的副作用，所以胺碘酮值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-20）