急性心肌梗死的急診治療效果研究

李勇

【摘要】 目的：探析急性心肌梗死的急診治療效果。方法：選擇2013年9月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者68例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，各34例。給予對(duì)照組常規(guī)治療，而觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予溶栓治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療6 h，觀察組患者的血管再通率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行急診治療時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際病情，及時(shí)給予溶栓治療，一方面可以提高血管再通率，另一方面還能降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，降低死亡率和致殘率，使患者的生活質(zhì)量得到改善。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 急診治療； 溶栓治療； 臨床效果

中圖分類號(hào) R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0120-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.065

急性心肌梗死是比較常見的一種心血管危重癥，通常指的是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞長時(shí)間缺氧從而壞死的一種綜合征，具有預(yù)后差、起病急、并發(fā)癥多以及病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)。有研究表明，急性心肌梗死患者發(fā)病后，如果不能早期解除冠脈血栓，容易導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步加重，并且具有較高的病死率，在住院患者中約占30%[1]。當(dāng)前臨床上在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，雖然具有一定的療效，但是血管再通率較低，不利于改善患者預(yù)后。因此，本文重點(diǎn)探討了急性心肌梗死的急診治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月-2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者68例作為研究對(duì)象，按照入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組，男20例，女14例，年齡53～70歲，

平均（58.6±10.5）歲；病程4～6 h，平均（5.3±0.6）h；梗死部位：

2例為正后壁，10例為前壁，3例為高側(cè)壁，19例為下壁。觀察組，男19例，女15例，年齡54～72歲，平均（58.8±10.6）歲；病程3.0～6.5 h，平均（5.1±0.5）h；梗死部位：3例為正后壁，

11例為前壁，4例為高側(cè)壁，16例為下壁。兩組患者的性別、年齡、梗死部位、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組急性心肌梗死患者入院后，均按照常規(guī)方法治療，即給予吸氧支持，同時(shí)運(yùn)用嗎啡對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，對(duì)患者的藥物反應(yīng)程度進(jìn)行觀察，如果疼痛感不明顯，則皮下注射地西泮，密切觀察患者的生命體征，糾正患者的合并癥，如心源性休克、心律失常以及心力衰竭等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，再給予腸溶阿司匹林和低分子肝素鈣聯(lián)合治療，即口服腸溶阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格100 mg），250 mg/次，1次/d，同時(shí)運(yùn)用1000 U低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030925，規(guī)格：0.4 ml：4100AxaIU）進(jìn)行靜脈注射。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再給予溶栓治療，即運(yùn)用50萬U尿激酶（生產(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024033，規(guī)格：5萬U）+0.9%氯化鈉注射液20 ml對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，然后再將100萬U尿激酶溶解在0.9%氯化鈉注射液100 ml中，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，控制好滴注時(shí)間，通常在30 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療6 h內(nèi)和6～12 h的血管再通率，同時(shí)對(duì)兩組患者并發(fā)癥的情況進(jìn)行密切觀察，其中包括心律失常、胸痛、死亡以及心功能不全等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管再通率對(duì)比

治療6 h，觀察組的血管再通率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上比較常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，尤其好發(fā)于中老年人，并且近年來隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加劇，急性心肌梗死在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，由于該病具有起病急、病情發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，不僅影響預(yù)后，在一定程度上還對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[2]。有研究表明，急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制通常為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上冠狀動(dòng)脈血管急劇減少或者直接中斷，使心肌長時(shí)間處于缺氧、缺血狀態(tài)，從而誘發(fā)該病，如果治療不及時(shí)或者治療方式不恰當(dāng)，容易導(dǎo)致患者殘疾或者死亡，是影響中老年人健康的一種重要疾病[3]。當(dāng)前臨床上在對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行治療時(shí)，目的在于使冠狀動(dòng)脈早期再通，使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，比較常用的再灌注治療方法有兩種，分別是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和靜脈溶栓治療，雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上治療急性心肌梗死比較有效的一種方法，但是由于受到醫(yī)療環(huán)境以及條件等諸多因素的影響，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)依然無法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面開展，只能在少數(shù)的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行。靜脈溶栓治療是臨床上治療急性心肌梗死比較常用的一種方法，由于具有設(shè)備要求不高、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上，并且不會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更容易被廣大患者所接受[4]。臨床上在對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行治療時(shí)，冠狀動(dòng)脈閉塞后6 h為搶救的黃金時(shí)間，臨床研究資料表明，急性心肌梗死患者的治療時(shí)間與病死率呈現(xiàn)出反比關(guān)系，即發(fā)病后2～6 h，溶栓治療每提前1 h，病死率就會(huì)下降1%，所以在發(fā)病后的2～6 h，心肌組織的病理改變呈現(xiàn)出可逆性的特點(diǎn)[5]。因此，急性心肌梗死患者入院后，根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定針對(duì)性治療措施，盡早進(jìn)行溶栓治療，使延遲治療時(shí)間減少，一方面可以使急性心肌梗死的治療概率提高，使患者的預(yù)后得到有效改善，另一方面還能使患者出現(xiàn)心臟不良事件的概率降低，使患者的病死率降低[6]。

在本次研究中，急性心肌梗死患者入院后，運(yùn)用急診綜合治療的方法，對(duì)患者進(jìn)行生命體征維持、吸氧以及止痛等針對(duì)性治療，同時(shí)，觀察組在此基礎(chǔ)上，再給予尿激酶溶栓聯(lián)合治療。尿激酶是一種蛋白水解酶，健康人尿?yàn)槠渲饕獊碓?，并且尿激酶也是激?dòng)劑中的一種，能夠使纖維蛋白溶酶直接轉(zhuǎn)化為纖維蛋白酶，所以進(jìn)入人體后，可以對(duì)血栓進(jìn)行溶解，并且具有較短的半衰期，能夠第一時(shí)間溶解所有的纖維蛋白，對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，改善微循環(huán)，對(duì)血栓溶解起到積極的促進(jìn)作用，使血管再通，從而達(dá)到治療目的[7]。此外，有研究表明，尿激酶作為一種纖溶酶原激活物，進(jìn)入人體后，只作用于纖維蛋白，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，并且具有副作用小、安全性高等特點(diǎn)，是比較有效的一種溶栓藥物[8]。在本次研究中，溶栓治療6 h，觀察組的血管再通率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），并且觀察組的血管總再通率為82.35%，明顯高于對(duì)照組的50.00%（P<0.05），且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），治療效果顯著，說明臨床上運(yùn)用尿激酶溶栓對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行治療能夠獲得較好的效果，提高血管再通率，改善預(yù)后。

綜上所述，急性心肌梗死是臨床上比較常見和多發(fā)的一種危重癥，具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病快等特點(diǎn)，如果治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響，所以綜合治療與診斷極其重要，常規(guī)對(duì)患者的凝血功能和心功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在給予生命體征維持、吸氧以及止痛等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用尿激酶溶栓對(duì)患者進(jìn)行急診治療，能夠?qū)颊唧w內(nèi)形成的血栓進(jìn)行控制，一方面可以提高血管再通率，另一方面還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低死亡率和致殘率，使患者的生活質(zhì)量得到改善。

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（收稿日期：2015-10-01）