微生物檢驗在感染控制中的價值分析

汪惠云

【摘要】 目的：探討微生物檢驗工作在醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用價值。方法：選取2014年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的患者124例作為研究對象，按院內(nèi)感染防控手段不同分為對照組和觀察組，各62例。對照組采用常規(guī)治療，無微生物檢驗，觀察組采用微生物檢驗治療，對比兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及感染嚴(yán)重程度。結(jié)果：觀察組感染發(fā)生率為1.61%，較對照組的9.68%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組Ⅱ級+Ⅲ級感染發(fā)生率為0，明顯低于對照組的8.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微生物檢驗利于及時發(fā)現(xiàn)傳染源，阻斷傳播途徑，有效預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染； 易感人群； 微生物檢驗

中圖分類號 R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0057-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.029

臨床上將醫(yī)院感染定義為患者在醫(yī)院就醫(yī)診療的全程中，由于外界因素影響，導(dǎo)致感染發(fā)生及其相關(guān)癥狀出現(xiàn)的情況。醫(yī)院感染均具有潛伏期，故臨床將出院后患者因醫(yī)院因素發(fā)生的感染也歸屬于醫(yī)院感染的范疇[1]。現(xiàn)代臨床治療不斷引進(jìn)新材料和新方法，提高療效的同時也增加院內(nèi)感染風(fēng)險。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生通常有以下因素：院內(nèi)存在易感染人群；具備傳播途徑；院內(nèi)具有傳染源。醫(yī)院為院內(nèi)感染發(fā)生提供了理想的“生存環(huán)境”，這使院內(nèi)感染防控工作具有重要意義，院內(nèi)感染防控任務(wù)艱巨。在醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防及控制工作中，微生物檢驗具有舉足輕重的地位，通過微生物檢驗?zāi)軒椭R床醫(yī)師更加準(zhǔn)確的對傳染源進(jìn)行鑒別，并阻斷院內(nèi)感染發(fā)生環(huán)節(jié)，利于院內(nèi)感染的預(yù)防和控制[2]。選取筆者在所在醫(yī)院收集124例患者作為研究對象，研究了微生物檢驗工作在院內(nèi)感染防控工作中的應(yīng)用價值，旨在降低院內(nèi)感染發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的患者124例作為研究對象，患者均知情并簽署同意書，按院內(nèi)感染預(yù)防方法不同分為對照組和觀察組，各62例。觀察組，男32例，女30例，年齡16～74歲，平均（42.8±6.2）歲；住院時間2～12 d，平均（8.3±2.0）d；外科16例，內(nèi)科24例，骨科22例。對照組，男34例，女28例，年齡17～73歲，平均（43.5±4.8）歲；住院時間2～13 d，平均（8.2±2.1）d；外科17例，內(nèi)科24例，骨科21例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組僅給予常規(guī)治療，根據(jù)每個患者的病情、體征實際情況并結(jié)合醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗，進(jìn)行對癥治療和護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上定期進(jìn)行微生物檢驗，使用ID32試條（生產(chǎn)公司：法國梅里埃）檢測細(xì)菌；使用ATBG-5行藥敏試驗；K-B進(jìn)行確診試驗，頭孢泊肟/克拉維酸10 g/片，頭孢泊肟30 g/片，頭孢他定/克拉維酸10 g/片，頭孢他定30 g/片，將上述四種藥敏紙片在MH平板中貼放好，在37℃環(huán)境下進(jìn)行18～24 h恒溫培養(yǎng)，試驗中對患者加以克拉維酸的抑菌環(huán)進(jìn)行檢測，若抑菌環(huán)直徑增大超過5.0 mm，視為超廣譜的β-內(nèi)酰胺酶菌，醫(yī)師結(jié)合微生物檢驗結(jié)果給予患者藥物治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及感染程度，根據(jù)患者感染情況進(jìn)行分級，其中輕度感染為Ⅰ級，中度感染為Ⅱ級，重度感染為Ⅲ級[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入Excel，采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生院內(nèi)感染情況對比

觀察組的感染率為1.61%；對照組的感染率為9.68%，觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.65，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者院內(nèi)感染程度對比

觀察組僅1例感染為Ⅰ級感染，Ⅱ、Ⅲ級感染率為0；對照組有1例Ⅰ級感染，4例Ⅱ級感染和1例Ⅲ級感染，Ⅱ、Ⅲ級感染率為8.06%；觀察組Ⅱ級+Ⅲ級感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

醫(yī)院內(nèi)的感染發(fā)生要具備傳染源、傳播途徑及易感人群三要素，只有同時滿足這三要素才會引起感染。所以，院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作重點(diǎn)是消除傳染源，阻斷傳播途徑，將易感染人群與已經(jīng)感染人群隔離，保護(hù)易感染人群。患者在治療疾病的同時把微生物應(yīng)用到對感染的預(yù)防中，不僅可及時發(fā)現(xiàn)感染的情況，還能夠在最短的時間內(nèi)對感染進(jìn)行控制，阻斷感染的傳播，對易感人群采取對應(yīng)的保護(hù)措施。針對三個關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行治療是醫(yī)院控制感染的職業(yè)治療方法，對患者進(jìn)行微生物檢驗對感染的控制效果佳。目前關(guān)于院內(nèi)感染的研究報告較多，普遍認(rèn)為上述三要素與微生物學(xué)檢驗密切相關(guān)。通過微生物檢驗?zāi)芗皶r發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染，并控制感染，是院內(nèi)感染防控的重要手段[5]。

院內(nèi)多數(shù)診療工作需由醫(yī)護(hù)人員動手完成，雙手滋生的微生物無疑增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險。此外，疾病的診斷和治療通常要借助醫(yī)療器械，在使用醫(yī)療器械的過程中難免會造成一定創(chuàng)傷，如皮膚損傷、黏膜損傷等，微生物經(jīng)創(chuàng)傷處進(jìn)入患者體內(nèi)可引發(fā)感染。院內(nèi)各科室患者多，病原體種類繁多，患者易被病原體入侵，發(fā)生感染[6]。醫(yī)院環(huán)境、患者及醫(yī)護(hù)人員均是感染源，醫(yī)院感染預(yù)防的最基本措施是嚴(yán)格把關(guān)病毒、病菌消滅工作。醫(yī)護(hù)人員必須以身作則，嚴(yán)格遵循洗手制度，做好醫(yī)療器械、日用品滅菌消毒工作。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好雙手細(xì)菌學(xué)檢測，定期對辦公室、病房進(jìn)行微生物檢測，及時發(fā)現(xiàn)傳染源，隔斷傳播途徑是醫(yī)院感染防控有效辦法[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組院內(nèi)感染率為1.61%，較對照組9.68%低（P<0.05）；且觀察組Ⅱ級+Ⅲ級感染發(fā)生率為0，明顯低于對照組的8.06%（P<0.05）。由此可見微生物檢驗?zāi)苡行Ы档驮簝?nèi)感染發(fā)生率，杜絕Ⅱ、Ⅲ級感染發(fā)生。微生物檢驗?zāi)壳霸谂R床防控感染方面的應(yīng)用較為廣泛，是臨床醫(yī)師對感染類型進(jìn)行確定，并制定治療方案的理論依據(jù)。在治療過程中發(fā)現(xiàn)感染源后即刻對病原微生物進(jìn)行鑒定，同時完成對菌株的分離鑒定，對耐藥細(xì)菌進(jìn)行分型。通過上述方式可對醫(yī)院感染可能存在的流行性和范圍進(jìn)行預(yù)計，有助于治療過程中醫(yī)師針對控制感染方案的制定，以患者實際的感染情況采取有效治療方案，對傳染源進(jìn)行控制，然后將傳播途徑切斷，傳播途徑是感染的關(guān)鍵，病房和手術(shù)室的患者特別需要進(jìn)行微生物的檢驗，迅速確定感染是否存在，便于保護(hù)患者。阻斷感染的傳播對保護(hù)患者生命健康安全具有重要意義，最后對易感人群采取保護(hù)性措施[8]。易感染人群對細(xì)菌的抵抗力低下，故其容易感染，治療過程中微生物的檢驗對感染者耐藥性有良好的反饋作用，有利于保證患者正常菌群的功能，同時對環(huán)境中的細(xì)菌也具有檢出效果，對病菌的殺滅具有輔助作用[9]。

筆者總結(jié)醫(yī)院感染控制中微生物檢驗中的作用，發(fā)現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：（1）便于及時發(fā)現(xiàn)傳染源。該檢驗?zāi)茉诙虝r間內(nèi)對病原菌進(jìn)行鑒別，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確診斷和治療。當(dāng)下細(xì)菌分型常用方法包括細(xì)菌素分析、質(zhì)粒圖分析、分子分型、血清分型、噬菌體分型等，分子分型是最可靠的方法。分子分型能準(zhǔn)確判定流行可能性及流行范圍，幫助醫(yī)師明確感染源頭，采取有效防控措施避免感染發(fā)生。（2）降低手術(shù)室、病房感染發(fā)生率。病房、手術(shù)室是院內(nèi)感染重要場所，微生物檢驗的目的在于發(fā)現(xiàn)這些場所有無感染發(fā)生，并及時將感染情況匯報院內(nèi)感染控制中心，協(xié)助控制中心將感染源隔離，處理廢棄物，消毒器械，阻斷傳播途徑。（3）保護(hù)易感人群。一部分人群對某些疾病缺乏抵抗力，容易被疾病感染。冷桂榮等[10]研究發(fā)現(xiàn)，易感染人群以條件致病菌及機(jī)會致病菌引發(fā)的感染居多。微生物檢驗可測出病原菌的耐藥性，能檢測呼吸道、腸道正常菌群和環(huán)境菌群，使易感人群不接觸感染源。

綜上所述，微生物檢驗有利于發(fā)現(xiàn)和阻斷傳染源，保護(hù)易感染人群，在降低院內(nèi)感染發(fā)生率上意義重大。

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（收稿日期：2015-10-10）