分級(jí)診療背景下區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展策略分析

劉玥

【摘 要】 本文闡述了分級(jí)診療的概念，對(duì)分級(jí)診療背景下的區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展作了SWOT分析，提出了區(qū)縣醫(yī)院的發(fā)展策略。包括規(guī)模化發(fā)展策略、人才引進(jìn)及培養(yǎng)策略、精細(xì)化管理策略和特色專科建設(shè)策略。

【關(guān)鍵詞】 分級(jí)診療；區(qū)縣醫(yī)院；發(fā)展策略

分級(jí)診療制度不僅優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、緩解醫(yī)患供需矛盾，更是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要構(gòu)成部分，是我國(guó)深化醫(yī)改的重頭戲。目前，全國(guó)各省市縣區(qū)均已出臺(tái)、推行和實(shí)施相關(guān)政策，本文在分級(jí)診療的背景下，從發(fā)展戰(zhàn)略的角度分析縣區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅并提出對(duì)策建議。

一、分級(jí)診療的概念

所謂分級(jí)診療，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過(guò)程。[1]

二、分級(jí)診療背景下區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展SWOT分析

SWOT分析法是從優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅出發(fā)，對(duì)企業(yè)內(nèi)部條件及外部環(huán)境的各因素，進(jìn)行綜合性、系統(tǒng)性評(píng)價(jià)，從而制定組織發(fā)展戰(zhàn)略的決策分析方法。目前，分級(jí)診療的全面推行，使區(qū)縣醫(yī)院所面臨的內(nèi)外環(huán)境都已發(fā)生了較大變化。

1、內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)

區(qū)縣醫(yī)院建院時(shí)間發(fā)展歷史長(zhǎng)，積累了一些內(nèi)在優(yōu)勢(shì)。一是區(qū)位優(yōu)勢(shì)。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鎮(zhèn)、農(nóng)村人口的健康意識(shí)、健康需求及健康模式早已發(fā)生變化，區(qū)縣醫(yī)院距離城鎮(zhèn)、農(nóng)村近，更適合為城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村人口提供基本的醫(yī)療及預(yù)防保健服務(wù)。二是政策優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展建設(shè)早已成為當(dāng)下工作的重點(diǎn)，國(guó)家頒布多項(xiàng)政策扶持區(qū)縣醫(yī)院。三是經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)。區(qū)縣醫(yī)院大多是50年代建院，經(jīng)驗(yàn)、資源及社會(huì)認(rèn)可度高。

2、內(nèi)部劣勢(shì)

區(qū)縣醫(yī)院由于在人才、設(shè)備、服務(wù)水平及醫(yī)療技術(shù)上存在問(wèn)題，大多長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)。一是規(guī)模小，發(fā)展受限。雖然不斷提高生存空間和資源利用效率，但醫(yī)院的整體容納量仍無(wú)法滿足患者的需求量，給醫(yī)院的發(fā)展造成了較大的障礙。二是設(shè)備、技術(shù)欠缺。區(qū)縣醫(yī)院的視角長(zhǎng)期局限在僅提供衛(wèi)生服務(wù)，不重視科研方面。由于科研落后，技術(shù)不突出，雖增設(shè)不少先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，但仍然差距很大，醫(yī)院難以接收疑難雜癥患者。三是醫(yī)務(wù)工作者學(xué)歷低，業(yè)務(wù)水平急需提高。相對(duì)于大城市，區(qū)縣醫(yī)院即使提供相同水平的薪資，由于生活條件及職業(yè)發(fā)展也難以吸引、留住人才。

3、外部機(jī)會(huì)

區(qū)縣級(jí)醫(yī)院承上啟下，縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)問(wèn)題已被列入醫(yī)改的核心，國(guó)家、各級(jí)政府均十分重視區(qū)縣的改革和建設(shè)。一是管理加強(qiáng)。政府主導(dǎo)方向，幫助推進(jìn)、貫徹、落實(shí)相關(guān)政策，成立縣級(jí)公立醫(yī)院理事會(huì)，制定辦法和章程，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制。二是醫(yī)院建設(shè)。在政府的扶持下，很多區(qū)縣醫(yī)院加快了住院部擴(kuò)建工程，新建醫(yī)療中心，增設(shè)床位數(shù)。三是科研方面。國(guó)家在政策方面重視區(qū)縣醫(yī)院從單純醫(yī)療逐步轉(zhuǎn)型為科研、醫(yī)療雙向發(fā)展，政策上支持優(yōu)秀上級(jí)醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院結(jié)對(duì)子，指導(dǎo)區(qū)縣醫(yī)院建立特色重點(diǎn)專科。

4、外部威脅

區(qū)縣醫(yī)院發(fā)展機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)并存。主要體現(xiàn)在：第一，患者對(duì)醫(yī)院滿意度不高，投訴多，這是醫(yī)院發(fā)展的巨大瓶頸。第二，專科建設(shè)力度差，人才缺乏。由于生活條件和事業(yè)發(fā)展瓶頸的限制，區(qū)縣醫(yī)院無(wú)法吸引優(yōu)秀人才。第三，管理水平不高，精細(xì)化管理程度不夠。基本藥品零加成和社保資金受到總體控制，區(qū)縣醫(yī)院經(jīng)濟(jì)壓力陡增，如何控制運(yùn)營(yíng)效率及成本，形成新挑戰(zhàn)。第四，人才短缺及富余同時(shí)存在，無(wú)證醫(yī)師多致使執(zhí)業(yè)醫(yī)師勞動(dòng)強(qiáng)度大，內(nèi)部不和諧因素多。

三、分級(jí)診療背景下區(qū)縣醫(yī)院的發(fā)展策略

在對(duì)區(qū)縣醫(yī)院的內(nèi)、外在環(huán)境分析的基礎(chǔ)上，依照SWOT分析總原則，提出多種組合戰(zhàn)略。下圖為SWOT分析法中主要組合模式，S：優(yōu)勢(shì)，W：劣勢(shì)，O：機(jī)遇，T：威脅。

區(qū)縣醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況及環(huán)境特點(diǎn)，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，選擇既適宜醫(yī)院發(fā)展又符合自身實(shí)際的戰(zhàn)略思路，制定相應(yīng)的措施來(lái)實(shí)行。其策略組合有：規(guī)模化發(fā)展策略、精細(xì)化管理策略、人才引進(jìn)及建設(shè)策略、重點(diǎn)特色專科建設(shè)策略等。

1、規(guī)模化發(fā)展策略

即，SO策略。抓住政策扶持的契機(jī)以及醫(yī)院豐富的經(jīng)驗(yàn)積累，增大投入，擴(kuò)充醫(yī)院規(guī)模，打破規(guī)模受限的發(fā)展瓶頸，從而降低成本，增加盈利。

2、人才引進(jìn)及培養(yǎng)策略

即，WO策略。一方面，要培養(yǎng)原有醫(yī)務(wù)工作者，全面提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平，另一方面，要提高醫(yī)院的軟硬件實(shí)力，改善基礎(chǔ)設(shè)施，狠抓業(yè)務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，通過(guò)學(xué)科發(fā)展吸引人才的加入。

3、精細(xì)化管理策略

即ST策略。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，成立縣級(jí)公立醫(yī)院理事會(huì)，制定理事會(huì)管理辦法和章程，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，不斷強(qiáng)化醫(yī)院監(jiān)管，初步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相適應(yīng)的醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

4、特色專科建設(shè)策略

即WT策略。通過(guò)向優(yōu)秀對(duì)口上級(jí)醫(yī)院的學(xué)習(xí)，抓住機(jī)遇，發(fā)展特色重點(diǎn)專科，突出重點(diǎn)科室，改善不合理分科，用學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)專科發(fā)展，用特色專科帶動(dòng)醫(yī)院績(jī)效。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 鄒萃.建立分級(jí)診療新秩序[J].中國(guó)社會(huì)保障，2014.9.68-70.