“情境教學”模式在中醫護理個案分析帶教中的應用體會

謝芳　陳平　李科瓊　黃金媛　賓茜

[摘 要] 目的：探索出針對中醫護理個案特點所設計的臨床教學模式。方法： 隨機抽取護理本科專業的兩個班級分別作為實驗組和對照組，分別采用“情境教學”模式指導下制定的新方案及傳統的中醫護理個案分析教學方案進行臨床帶教，兩組統一教學內容，統一帶教教師，統一學時。結果： 實驗組護生的出科考核（理論和操作）成績優于對照組，P〈0.05，具有統計學差異意義。結論：可以激發學生學習的主動性和積極性，培養學生的學習能力和解決實際問題的能力，增強了做護士的責任感，扮演過程中得到語言交流和溝通技巧的鍛煉，提高了護生學習的主動性與積極性，提高了學習效果，提高了表達能力和分析及解決問題的能力、臨床實踐能力，同時也發揚了團隊合作精神等，滿足了學校護理專業教學中技能實訓的需要，也實用于臨床帶教老師進行見習實習帶教及新護生培訓。

[關鍵詞] 情境教學；護理個案；角色扮演

[中圖分類號] G642 [文獻標志碼] A [文章編號] 1008-2549（2016） 08-0086-02

隨著社會經濟的發展和醫療水平的不斷提高，人們對護理服務水平的要求越來越高，傳統的三基標準護理教學，已不能滿足培養綜合素質護理人才的要求，臨床護理教學案例凸顯不足，影響了對護生臨床思維能力、應急能力等綜合素質的培養，護理教學面臨困境，情境教學法為護理教學改革培養高素質的護理人才提供了新思路。提高了學生對臨床理論和臨床技能的認識和理解，完善了相關的知識體系，增強了護生臨床實踐能力，取得了令人滿意的教學效果[1]。

一 研究對象與方法

1 對象

以我科2014年11月～2015年5月接收的隨機選取護理本科專業的兩個班級學生分別作為實驗組和對照組各40人，均為女性，年齡21～24歲，平均年齡（21.5±1.7）歲，兩組在年齡、學歷、學習成績等情況比例差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

分別采用“情境教學”模式指導下制定的新方案及傳統的中醫護理個案分析教學方案進行臨床帶教，兩組統一教學內容，統一帶教教師，統一學時。

按教學大綱有目的地選擇臨床上本科室常見病多發病的典型病例作為個案護理題材，情境教學中醫護理個案的選擇要緊密結合臨床實際病的特點和需求設立，并邀請臨床醫院的專家共同商討，確定具體內容，建立科學、合理、真實、可行的中醫護理個案。

對照組。采用傳統常規帶教方法，教授本科室專科常見病護理方面的基礎知識及技能。

實驗組。根據研究情境教學法的基本理論及特點，按教學目的對臨床真實病例進行適當加工與整理，使之具有代表性和示教性，符合護理專業的教學需要。教師提出重點和針對性問題，指導護士按照護理程序收集相關資料加以整合，進行合理評估，提出護理問題，制定護理計劃，實施整體護理。結合教學條件、環境，精心設計和營造與教學內容相適應的模擬場景或氛圍，并根據學生特性讓其進行有情感的角色扮演，可以將護生分為幾組，一組6～8人為宜，分別飾演如醫生、護士、患者及家屬等角色，將該典型病例的癥狀體征，發病原因及誘因，主要的治療方法和護理過程展現出來，其他組護生認真觀看，充分發揮護生的觀察能力和獨立判斷能力。通過演練，鼓勵護生們自由討論，針對重點問題共同討論與分析，引導其思考、分析和解決問題，最后由教師進行總結，表揚優點，指出缺點和待改進的地方。

3 評價指標及方法

（1）問卷調查法。教學效果調查問卷記分，在借鑒文獻的基礎上自制調查問卷，就所用教學方法效果，對教學模式滿意度、自我滿意度、教師滿意度進行綜合評價，由學生自行填寫和記分。教學模式評分等級分為：否定、肯定、很肯定。

（2）臨床實踐能力成績，采用臨床模擬的方法，由同一組考評小組（非課題組成員且事先不知道受試學生的組別）對學生的臨床實踐能力（理論和技能）進行考查。以我院自行編寫的《護理技術常規操作流程以及質量評價標準》的評分準則進行評分。

4 統計方法

所有數據采用SPSS13.0統計軟件處理。統計方法采用配對t檢驗或非參數檢驗的配對符號秩和檢驗（Wilcoxon配對法）。P<0.05，具有統計學差異意義。

二 結果

兩組護生的問卷調查、考試卷回收率和有效率為100%，觀察組中教師、護生對教學模式的滿意度都高于對照組，P<0.05，具有統計學差異意義；觀察組中護生理論考試及護理技能操作都高于對照組，P<0.05，具有統計學差異意義。經分析認為， 實驗組的情景表演是基于熟練掌握單項操作及相關理論的基礎上進行的， 通過情景教學，使護生學會了運用語言交流和心理溝通， 同時也學會換位思考，深刻領悟到了整體護理的內涵及人文關懷；對照組進行操作訓練與相關理論知識的學習， 實驗組在溝通技巧、應變能力方面占優勢， 綜合能力得到有效提高。

三 討論

1 激發學習熱情，充分發揮主觀能動性

在傳統教學中，學生被動接受教科書上的學習要點，缺乏主動思維。情境教學法的核心在于激發學生的情感[2]。情境教學結合教學條件、環境和學生特性，精心設計和營造與教學內容相適應的模擬場景或氛圍，將學習內容和信息技術相融合，采用案例分析、啟發式、討論式、互動式、PBL等教學方法相結合還原場景，將繁瑣、復雜、難理解的理論知識形象化、具體化，利用角色扮演及多媒體技術調動學生的感官多方面接收知識信息，提高了學習的主動性與積極性，提高了學習效果[3] 。將抽象思維和形象思維相結合，同時通過現代化的計算機模擬仿真設備，模擬患者身上動手操作以替代在實際患者身上得不到的訓練，使護生了解整體護理程序如何進行護理查體，制訂護理計劃和進行護理評價，激發其學習熱情及求知欲，使中醫護理個案分析的教學課堂更加具有感染力與有效性。

2 有利于樹立良好職業道德和端正職業態度

情境教學通過創建模擬臨床情境，使護生能夠提前接觸和感受臨床護理工作環境，熟悉流程，幫其降低緊張感和陌生感，縮短臨床實習適應期，有利于樹立端正的職業態度和培養良好的職業情感[4]，同時作為模擬病人、家屬、醫護人員，多種情感的體驗，角色扮演的換位思考，更增強責任感及提高職業的認同感，從而提升護生自身的職業素質[5，6] 。

3 有利于理論與實踐緊密結合

教學和臨床實踐脫節一直是護理教育中的一個難題， 如何縮短理論與實踐的差距， 培養學生的臨床思維能力是護理教育者一直在積極探討的問題，情景教學的開展提供了思路[7]。通過角色扮演， 護生主動投入教學活動， 演示臨床工作過程， 使理論與實踐緊密結合。通過情景教學，可以讓護生感同身受，臨床護理工作不僅僅是簡單的完成護理程序，且需要護士真正來到患者身邊，積極溝通，了解其真正需求，傾聽心聲，滿足人文關懷，才能構建和諧護患關系。

4 有利于培養護生的團隊合作能力

“小組合作+角色扮演考核法”是情境教學模式重要的組成部分，以團體的成績為評價標準， 這就使每位護生既要充分發揮自己的主動性， 還要兼顧團體協作。怎樣扮演，如何扮演，角色間的交流，整個案例的演變，每組成員共同討論參與過程，語言的交流和溝通技巧的鍛煉，表達、分析及解決問題的能力、臨床實踐能力，等等，只有團結協作才能完美詮釋。

5 有助于提高教師教學水平

教師是教學的主導，首先要以學生原有知識水平為基礎，將典型的臨床場景結合真實病例，根據教學任務要求、教學條件、環境和學生特性制定教學設計方案，創設教學情境。如收集患者就診案例，設計精巧的案例與問題能夠為護生提供豐富、新穎的感性知識，使教學更加具有感染力與有效性[8]。對案例提出思考問題作為學生思考的啟發點，啟發護生逐步思考，在尋求解決問題途徑的同時激發其動手的積極性培養學生的學習能力和解決實際問題的能力。教師在教學過程中不斷完善自身業務，能進一步提升師資隊伍水平，提高影響力。

總之，通過教學設計和實踐，情境教學模式具有“形真”“情切”“意遠”“理寓其中”的特點，能充分發揮學生的主觀能動性，培養學生的綜合能力（學習、實踐、溝通協作和臨床思維能力），利于提高護生的綜合素質，形成良好的職業素養，實現現代高級護理專業人才的培養目標，從而更有效為社會輸送具有扎實的醫學理論知識及較強分析問題、解決問題和社會適應能力的實用型人才。

參考文獻

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[3]孟紅燕 趙鑫，薛小玲，等.基于專業勝任力的案例情景教學對護生實習感受的研究[J].護理研究，2010，24（10）：

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[8]袁義厘， 耿桂靈， 王家歡， 等. 護理綜合性實驗教學中模擬臨床情境演練的實踐[J].中華護理雜志，2013，26（12）：188-191.