血清降鈣素原檢測在細菌性感染疾病早期診斷中的臨床應用

黃顥+潘國剛+鄧益斌

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）檢測在細菌性感染疾病早期診斷中的臨床應用價值。

方法 選取347例感染性疾病患者為研究對象，根據病原學和血清免疫學確診實驗分為細菌性感染組（212例）和病毒性感染組（135例）。采用ATB細菌鑒定分析系統進行細菌培養及鑒定；采用乳膠增強免疫散射比濁法在羅氏Cobas E411型全自動電化學發光免疫分析儀上測定血清PCT和C反應蛋白（CRP）水平；統計對比分析各組指標的檢測結果。

結果 細菌性感染組中，PCT檢測結果陽性率為86.79%，明顯高于病毒性感染組的6.67%（χ2=214.519，P<0.001），且與細菌培養結果比較差異無統計學意義（χ2=0.125，P=0.724）。ROC曲線分析結果顯示，CRP、PCT、WBC及ESR的ROC曲線下面積分別為0.805、0.912、0.787和0.673，標準誤（s）分別為0.050、0.053、0.041和0.028，95%置信區間分別為0.731～0.892、0.877～0.964、0.693～0.835和0.612～0.763。

結論 PCT不僅可以作為早期診斷細菌性感染的特異性指標，還可用于細菌性感染與病毒性感染的鑒別診斷，同時動態監測PCT水平變化對治療細菌性感染也有一定的指導作用，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 降鈣素原；感染性疾病；細菌感染；病毒感染

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of detection of serum procalcitonin（PCT）in early diagnosis of bacterial infection.

Methods A total of 347 patients with infectious diseases were selected as research objects，and divided into bacterial infection group（n=212） and viral infection group（n=135）.Bacterial culture and identification were carried out by ATB bacterial identification and analysis system.The serum levels of PCT and C-reactive protein（CRP） were measured by latex enhanced immune scattering turbidimetry on Roche Cobas E411 automated electrochemiluminescence immunoassay instrument. In addition，SPSS 13 statistical software was adopted to compare and analyze the test results of each group.

Results In the bacterial infection group，the positive rate of PCT test was 86.79%，which was higher than that（6.67%） of viral infection group（χ2=214.519，P<0.001），and compared with bacterial culture results，difference was not statistically significant（χ2=0.125，P=0.724）.ROC curve analysis results also showed that the area of ROC curve of CRP，PCT，WBC and ESR were respectively 0.805，0.912，0.787 and 0.673，standard error （s） were respectively 0.050，0.053，0.041 and 0.028，and 95% confidence intervals were respectively 0.731～0.892，0.877～0.964，0.693～0.835 and 0.612～0.763.

Conclusion PCT can not only be used as a specific marker for early diagnosis of bacterial infection，but also for differential diagnosis of bacterial infection and viral infection.And dynamic monitoring of the levels of PCT changes also make certain guidance for the treatment of bacterial infection，and thus it is worthy of clinical application.

【Key words】 PCT；infectious diseases；bacterial infections；viral infections

感染性疾病主要有細菌性、病毒性和真菌性感染等幾種，而以細菌性和病毒性感染最為常見。由于傳統的炎癥指標如白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降系數（ESR）等特異性和敏感性均不高[1]，常常不能及時指導臨床合理用藥，往往錯過最佳治療時機。近來研究表明[2～4]，血清降鈣素原（PCT）在細菌性感染疾病早期即明顯增高，且穩定性較好，特異性和敏感性均明顯優于WBC、CRP和ESR。為了進一步明確血清PCT檢測在細菌性感染疾病早期診斷中的臨床應用價值，本研究對347例感染性疾病患者的血清PCT進行檢測并分析其結果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年2月～2016年9月入院治療的感染性疾病患者347例為研究對象，根據病原學和血清免疫學確診實驗分為細菌性感染組和病毒性感染組，其中細菌性感染組212例，男130例，女82例，平均年齡（45.5±15.5）歲；病毒性感染組135例，男88例，女47例，平均年齡（43.4±15.6）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 儀器與試劑

ATB細菌鑒定分析系統、原裝配套血培養試劑和細菌鑒定試劑均購自法國梅里埃公司；羅氏Cobas E411型全自動電化學發光免疫分析儀、原裝配套血清PCT及CRP檢測試劑、校準品和質控品均購自德國ROCHE有限公司。

1.3 方法

所有觀察對象均在治療前采集靜脈血樣和痰液標本（嚴格按標本采集標準程序操作）。其中細菌培養及鑒定采用ATB細菌鑒定分析系統檢測；血清PCT、CRP均采用乳膠增強免疫散射比濁法測定，均在羅氏Cobas E411型全自動電化學發光免疫分析儀檢測。所有檢測項目在實驗前均進行室內質控分析，高、中、低值質控均在控。PCT結果判斷采用試劑盒說明書中的標準：PCT<0.5 ng/ml為陰性，PCT≥0.5 ng/ml為陽性。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理。實驗結果以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：ɑ=0.05。

2 結 果

2.1 兩組血清降鈣素原檢測結果比較 在212例細菌性感染患者中，PCT檢測結果呈陽性184例，陽性率為86.79%；在135例病毒性感染患者中，PCT檢測結果呈陽性9例，陽性率為6.67%。兩組結果比較，差異有統計學意義（χ2=214.519，P<0.001）。見表1。

2.2 細菌性感染疾病組中PCT檢測結果與細菌培養結果比較 在212例細菌性感染患者中，PCT檢測結果與細菌培養結果比較差異無統計學意義（χ2=0.125，P=0.724）。見表2。

2.3 PCT檢測指標對細菌性感染疾病的診斷效能 根據細菌性感染各指標檢測結果繪制出ROC曲線圖，并計算曲線下面積、標準誤和置信區間。結果顯示，CRP、PCT、WBC及ESR的ROC曲線下面積分別為0.805、0.912、0.787和0.673，標準誤（s）分別為0.050、0.053、0.041和0.028，95%置信區間分別為0.731～0.892、0.877～0.964、0.693～0.835和0.612～0.763。PCT、CRP的診斷效能明顯優于WBC和ESR，其中PCT的診斷效能最佳。見圖1。

3 討 論

血清降鈣素原（PCT）是一種由炎癥因子和細菌內毒素誘導甲狀腺C細胞產生的分子量約為13 kD的膿毒癥誘導蛋白，正常情況下血液中的PCT水平極低（<0.5 ng/ml）。細菌內毒素是PCT產生的最主要誘導因素，當機體發生細菌性感染時，細菌內毒素釋放入血液，誘導甲狀腺C細胞產生大量的PCT[5～6]。研究表明，人體感染細菌3 h后，PCT即開始升高，6～12 h后達峰值，48 h內PCT維持在較高水平[7～8]，因此認為，PCT可作為一種細菌感染的新型血清學指標。

本研究結果顯示，細菌性感染組中，PCT檢測結果陽性率為86.79%，明顯高于病毒性感染組的陽性率（6.67%），與細菌培養結果比較差異無統計學意義。ROC曲線分析結果也顯示，CRP、PCT、WBC及ESR的ROC曲線下面積分別為0.805、0.912、0.787和0.673，標準誤（s）分別為0.050、0.053、0.041和0.028，95%置信區間分別為0.731～0.892、0.877～0.964、0.693～0.835和0.612～0.763。說明PCT、CRP的診斷效能明顯優于WBC和ESR，其中PCT的診斷效能最佳，可作為早期診斷細菌性感染的血清學指標。

綜上所述，PCT不僅可以作為早期診斷細菌性感染的特異性指標，還可用于細菌性感染與病毒性感染的鑒別診斷，同時動態監測PCT水平變化對治療細菌性感染也有一定的指導作用，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2017-04-19 修回日期：2017-05-09）

（編輯：潘明志）