腹腔鏡肝癌切除術中的護理配合體會

趙靈敏

【關鍵詞】 腹腔鏡；肝癌切除術；護理配合

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.034

肝癌是外科常見的惡性腫瘤，惡性程度及病死率高。開腹手術可有效切除病變組織，視野清晰，但是創傷大，恢復慢。隨著醫療水平的不斷發展，腹腔鏡下肝癌切除術不斷得到提高和發展，已成為安全可靠、療效確切的一種手術方法，廣泛應用于臨床治療中，具有創傷小、疼痛輕、生理功能干擾小、恢復快、住院時間短等優點，但術后復發率高[1]。筆者總結了腹腔鏡肝癌切除術的護理配合經驗，為護理該類患者提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年10月本院收治的68例肝癌患者，其中男38例，女30例；年齡38～69歲，平均（53.25±3.44）歲；左葉腫瘤23例，右葉腫瘤45例。手術類型均為腹腔鏡肝癌切除術，行肝左外葉切除術23例，左外葉局部切除4例，肝右葉局部切除術45例；膽囊切除22例，腫瘤切除后射頻消融17例，術中阻斷第一肝門3例。

1.2 治療方法

1.2.1 麻醉方法 肝臟血運豐富，出血控制較困難，并且影響手術視野，68例患者均采用氣管插管靜脈吸入復合全身麻醉。

1.2.2 手術方法 取平臥體位，碘伏消毒3遍，鋪好無菌單。穿刺器用12 mm的兩個孔徑，5 mm的三個孔徑，CO2充氣腹，用超聲刀分離肝臟韌帶，切除肝腫瘤組織，用無菌紗布擦拭創面，雙極電凝止血，結扎鎖結扎，阻斷肝門。電凝鉤分離膽囊床進行膽囊切除，結扎膽囊管和動靜脈。在左上腹壁開一切口取出標本，創面止血后關氣腹，逐層縫合腹部，充氣腹，放置腹腔引流管，皮內縫合皮膚。

1.3 護理配合

1.3.1 巡回護士護理配合

1.3.1.1 術前護理 （1）術前1天訪視病人，強調術前禁食禁飲對治療效果的影響。由于手術操作技術高，難度大，預后差，患者易產生悲觀心理。向患者介紹手術成功的病例，增強他們對手術成功的信心，術前晚給予安眠鎮靜藥。（2）指導術前備皮，動作輕柔，避免暴力擠壓或摩擦，使腫瘤細胞沿血道、淋巴道轉移。（3）儀器物品準備，器械性能直接影響手術的效果，巡回護士經驗應豐富，具備熟練操作儀器及排除故障能力。準備好超聲刀、電刀、雙極電凝、加壓輸血器、腹腔鏡下B超、加溫輸液器、三臺負壓吸引器[2]，術前1天檢查器械性能。（4）術晨將手術室溫度調至24℃，濕度55%左右，核對手術通知與患者本人。

1.3.1.2 術中護理 （1）接病人入手術間，用約束帶固定，以免墜床。（2）建立靜脈通路及保溫，全身麻醉成功后，行中心靜脈穿刺，接加溫輸液器，避免患者術中出現低體溫。（3）取仰臥體位，墊高肝區向患側傾斜，以暴露術野；上肢置于托手板上或用中單固定于身側；用束腿帶固定病人雙腿，以能自由活動為宜；保持床單平整、清潔、干燥。電刀負極板貼在右側大腿，避免灼傷；觀察輸液管及導尿管，保持通暢；提前將電切輸出功率調至50 W，雙極電凝調至45 W，止血時調至100 W，Ligasure調至3格，輸液器加溫到40℃，氣腹壓力調至15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。記錄阻斷第一肝門時間，間隔5分鐘及時提醒醫生。（4）及時傳遞手術器械及消毒處理，密切配合手術進展。（5）術中觀察出入量，配合醫生輸血，注意觀察輸液管有無阻塞，液體有無外漏。（6）術后按程序妥善處理手術器械、用品和切除的組織，挪動病人時要輕柔，妥善固定管道，防止脫落。

1.3.2 器械護士護理配合 （1）核對病人后接入手術間，準備好無菌物品，洗手后按使用順序擺放器械，清點器械數量，檢查器械的完整性，鋪無菌巾。密切配合手術進展，快速傳遞醫師需要的器材。全身麻醉后擺放截石位，下肢不可過高，以免形成下肢靜脈血栓；肩部放置棉墊肩托，避免損傷臂叢神經；腘窩處及骶尾部墊軟墊，避免受壓損傷腓總神經；全麻后不可過度牽拉，防止血栓脫落[3]。（2）建立人工氣腹，讓患者維持一個較低的腹內壓，備好縫線，將Trocar固定于腹壁，減少穿刺鞘的移動及滑出腹壁，漏出CO2造成癌細胞轉移；開腹后迅速傳遞吸引桿將腹水吸盡，無菌紗布保護被沾染的組織，以免癌細胞沾染創面；CO2流量控制在5 L/min以下，氣腹壓力控制在14 mmHg以下，流量為20 L/min，降低癌細胞種植及發生皮下氣腫、低氧血癥的風險；器械和切口污染可增加癌細胞種植風險，用43℃的蒸餾水沖洗可殺滅腫瘤細胞；調節手術室溫度，注意保暖，預防低體溫的發生。（3）嚴格執行無菌無瘤操作技術，接觸過瘤體的器械不可再用；注意將保護套固定穩妥，不可直接鉗夾；及時收回腔鏡器械清洗、保管；術中清洗鏡頭表面的霧氣和血污；正確安裝釘倉，確保閉合器能正常使用；切除腫瘤后將射頻線用無菌塑料保護套包裹，再接射頻針，以免刺傷醫護人員；術后清點手術臺上所有器械物品，檢查器械是否完好無損，最后關腹[4]。

2 結 果

68例患者均成功手術，手術時間48～125 min，平均（62.54±5.78）min；術中失血50～1800 ml，平均（193.25±21.62）ml；住院時間（4.41±1.55）d，護理滿意度為95.59%（65/68），無手術中轉開腹及嚴重的并發癥，術后隨訪1年顯示均無復發患者。

3 討 論

隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術已廣泛應用于臨床。但是術中切口與切割面極易發生癌細胞種植和轉移，手術全過程中應落實相關護理操作，促進手術順利完成[5]。

術前巡回護士充分評估患者體質，做好術前身體準備工作；器械護士適時提醒醫師操作正確，護理配合具有重要價值，備好手術物品且消毒處理，確保器械正常工作。器械護士做好相應的預防工作，嚴格沖洗、消毒腹腔；墊無菌巾隔離污染的手術器械；及時更換器械保護正常組織。通過護理配合，本組68例患者均成功手術，住院時間短，護理滿意度高，術后隨訪1年顯示均無復發。

總之，腹腔鏡輔助肝癌根治術中實施護理配合，能夠縮短住院時間，降低復發率，提高護理滿意度，延長患者生存時間，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

[1] 金越亭.腹腔鏡下直腸癌根治手術護理體會[J].中國傷殘醫學，2015，23（23）：152-154.

[2] 張理霞.完全腹腔鏡下左肝外葉切除術的手術室護理配合[J].中國當代醫藥，2015，22（24）：183-186.

[3] 陳曉晶，陳冰楓，陳清輝.腹腔鏡下Habib 4X射頻輔助肝癌不規則切除術3例護理配合[J].福建醫藥雜志，2015，37（1）：131-132.

[4] 徐偉民.腹腔鏡肝癌切除與傳統手術的療效比較及護理對策[J].醫學信息，2015，28（43）：275.

[5] 李鳳姣，柏艷芳，周 怡.原發性肝癌腹腔鏡切除術的護理配合[J].全科護理，2015，15（12）：1396-1397.

（收稿日期：2017-02-12 修回日期：2017-03-17）

（編輯：潘明志）