無創正壓通氣治療應用于重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救的療效觀察

賴海波

[摘要]目的 探討應用無創正壓通氣治療重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選擇33例重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為觀察組，選擇我院同期收治的重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例為對照組，對照組在常規治療基礎上予持續正壓通氣治療，觀察組在常規治療基礎上予無創正壓通氣治療，比較兩組患者療效。結果治療后兩組SBP、DBP、HR、呼吸、PaC02、TEL等指標均較治療前降低，Pa02、PH值、LVEF、Sv升高，且觀察組各指標優于對照組，兩組組內與組間差異均顯著（P<0.05）。結論 無創正壓通氣治療可有效改善重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命體征、缺氧癥狀，血氣指標及心功能。

[關鍵詞]無創正壓通氣；重度急性左心衰；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號]R563.8；R541.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）12-179-03

重度急性左心衰是急診科常見的一種危重癥，常伴發不同程度的呼吸衰竭，具有病情兇險、臨床癥狀重及死亡率高等特點。強心、利尿、擴血管等常規治療可在一定程度上緩解患者缺氧癥狀，但療效欠佳，部分患者仍需呼吸機輔助治療。無創正壓通氣是臨床上廣泛應用的呼吸支持治療方法，可有效改善低氧血癥、CO潴留及心功能。我院對33例重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行無創正壓通氣治療，現總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2016年1月收治的65例重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根據治療方法不同分為觀察組和對照組，觀察組33例，其中男21例，女11例，年齡45～72歲，平均（64.7±8.1）歲，基礎疾病：高血壓心臟病10例，冠心病8例，風濕性心臟瓣膜病5例，慢性阻塞性肺疾病5例，其他5例。對照組32例，其中男20例，女12例，年齡46～75歲，平均（66.1±9.4）歲，基礎疾病：高血壓心臟病11例，冠心病8例，風濕性心臟瓣膜病3例，慢性阻塞性肺疾病5例，其他5例。納入標準：診斷標準參照2002年中華醫學會呼吸病學分會Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準及2005年歐洲心臟病學年會急性左心衰竭診斷標準；排除肝、腎或其他臟器嚴重功能不全，消化道出血、低血壓休克未控制，惡性腫瘤，嚴重低氧血癥及酸中毒，免疫性疾病及長期應用激素等患者。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均予強心、利尿、擴管、解痙、平喘、祛痰及維持水電解質、酸堿平衡等常規治療，在此基礎上對照組予持續正壓通氣治療，應用Sav Ina呼吸機，設定c pap給氧模式，將PSV設為10cmH，O，PEEP初始設為8～12cm H2O，隨后逐漸增加2cmH2O，呼吸頻率設為15～20次/min；觀察組予無創正壓通氣治療，應用Say Ina呼吸機，設定Bipap給氧模式，將PSV設為12cmHO，PEEP初始設為10～14cmH2O，隨后逐漸增加，但不能超過15cm H2O，呼吸頻率設為15～20次/min。持續至臨床癥狀緩解。

1.3觀察指標

比較治療前后兩組患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況；于治療前及治療12h內，采集患者橈動脈血，行動脈血氣分析；治療前后行超聲心電圖檢查，比較兩組患者左室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）、心肌作功指數（TEI）等心功能指標。

1.4統計學方法

數據用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1治療前后兩組患者生命體征變化情況

治療前兩組患者SBP、DBP、HR及呼吸等指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組SBP、DBP、HR及呼吸等指標均較治療前降低，且觀察組低于對照組，兩組組內與組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后兩組患者血氣分析

治療前兩組患者PaO2、PaCO2、PH值等指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組PaCO2、均較治療前降低，PaO2、PH值升高，且觀察組各指標優于對照組，兩組組內與組間差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3治療前后兩組患者心功能指標變化情況

治療前兩組患者LVEF、SV、TEL等指標差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組LVEF、sv較治療前升高，TEL降低，且觀察組各指標優于對照組，兩組組內與組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3.討論

急性左心衰時，患者左心功能嚴重受損，心臟負荷增加，導致心排血量減少，肺毛細血管通透性增加，大量液體滲入肺組織，導致通氣/血流比例失調，肺氣體彌散功能、肺組織順應性及通氣/換氣功能降低，最終引起呼吸衰竭，出現低氧血癥。而低氧血癥、肺部循環阻力升高引起的左心后負荷增加，又可加重左心衰竭，兩者形成惡性循環。急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭病情危重，嚴重威脅患者生命安全，及時采取有效的搶救措施，改善患者低氧血癥是降低死亡率及提高預后的關鍵。

傳統有創機械通氣輔助治療手段，如持續正壓通氣等需行氣管插管，增加了患者的痛苦，還可導致心臟驟停、呼吸系統炎癥等并發癥；無創正壓通氣治療無需氣管插管，具有操作簡便、患者耐受性高、感染率低及可重復利用等優勢，目前廣泛應用于心血管疾病合并呼吸衰竭的治療中。其治療急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的可能機制分析如下：（1）使肺泡內壓力、肺間質靜水壓及胸內壓增高，使塌陷的肺泡擴張，改善肺組織液滲出狀況，肺、肺間質水腫及肺組織順應性，減少靜脈回心血量，降低心肺負荷，使PaO2增加，改善患者心臟及其他臟器的供氧情況。（2）減少呼吸機的耗氧量，緩解其負荷，改善患者呼吸功能，糾正呼吸衰竭狀態。

本結果顯示，治療后觀察組SBP、DBP、HR、呼吸、PaCO2、PaO2、PH值、LVEF、SV、TEL等指標均優于對照組，提示無創正壓通氣治療可有效改善重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的生命體征，低氧血癥，肺通氣及左心功能。