順鉑聯合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效及其對患者肺功能和生活質量的影響

劉艷秀，汪利華，莫如康，蘇菊香

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·藥物與臨床·

順鉑聯合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效及其對患者肺功能和生活質量的影響

劉艷秀，汪利華，莫如康，蘇菊香

527300 廣東省云浮市人民醫院呼吸內科(劉艷秀，汪利華，蘇菊香)，腫瘤科(莫如康)

【摘要】目的探討順鉑聯合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效及其對患者肺功能和生活質量的影響。方法選取2012—2015年云浮市人民醫院收治的老年肺癌伴胸腔積液患者62例，根據治療方案不同分為對照組30例與觀察組32例。對照組患者予以順鉑治療，觀察組患者在對照組基礎上加用香菇多糖治療；兩組患者均持續治療2周。比較兩組患者治療后血管內皮生長因子(VEGF)水平、毒副作用(發熱、胸痛、惡心、嘔吐、骨髓抑制)發生情況、治療前后肺功能指標〔最大呼氣流速峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)〕、生活質量評分。結果觀察組患者治療后VEGF水平低于對照組，毒副作用發生率低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者PEF、FEV1、FEV1%比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者FEV1比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者PEF、FEV1%高于對照組(P<0.05)。觀察組患者軀體功能評分、社會功能評分、精神狀況評分、總體健康評分高于對照組(P<0.05)。結論順鉑聯合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效確切，可改善患者VEGF水平與肺功能，降低毒副作用發生率，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】肺腫瘤；胸腔積液；老年人；順鉑；香菇多糖；治療結果

劉艷秀，汪利華，莫如康，等.順鉑聯合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效及其對患者肺功能和生活質量的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(7)：114-116.[www.syxnf.net]

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肺癌屬于一種消耗性疾病，具有發病率和病死率高的特點，其會導致機體免疫功能與抵抗力下降。胸腔積液為晚期肺癌常見的并發癥，有效控制患者胸腔積液是臨床治療肺癌的關鍵，一般采用向患者胸腔內部注入抗癌藥物的方法[1-3]。胸腔積液為肺癌患者晚期的臨床表現之一，由于老年患者年齡大，且全身狀況較差等，其已喪失全身化療時機。臨床常采用胸腔積液抽放治療肺癌伴胸腔積液，可改善患者胸腔積液情況，但并發癥較多。有研究表明，經胸腔給藥治療肺癌伴胸腔積液，可緩解患者臨床癥狀，提高患者的生活質量[4-5]。順鉑為細胞周期非特異抗腫瘤藥物，可殺滅各期腫瘤細胞，還可增強機體免疫功能，香菇多糖聯合順鉑可起到廣泛抗腫瘤作用，從而緩解患者病情。本研究旨在探討順鉑聯合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效及其對患者肺功能和生活質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012—2015年云浮市人民醫院收治的老年肺癌伴胸腔積液患者62例，均自愿簽署知情同意書，并經本院醫學倫理委員會審核批準；經胸部CT、纖維支氣管鏡與胸腔積液組織學或細胞學檢查確診為肺癌。排除既往行全身化療或于胸腔內部注射硬化劑或化療藥物患者。根據治療方案不同將所有患者分為對照組30例與觀察組32例。對照組中男16例，女14例；年齡72～86歲，平均年齡(76.2±2.3)歲；病理類型：鱗癌4例，小細胞癌6例，腺癌20例。觀察組中男17例，女15例；年齡72～85歲，平均年齡(76.2±2.3)歲；病理類型：鱗癌5例，小細胞癌7例，腺癌20例。兩組患者性別(χ2=0.012)、年齡(t=0.022)、病理類型(χ2=0.036)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均經B超定位選擇穿刺點，常規皮膚消毒，予以2%利多卡因(山西晉新雙藥業有限責任公司生產，國藥準字H11022295，0.1 g/支)進行局部麻醉，采用中心靜脈型穿刺針穿刺患者胸腔，將金屬導絲經注射器導絲孔推進胸腔內，后退出穿刺針，擴張皮膚與皮下組織，將導管置入患者胸腔內8～12 cm后退出導絲，借助膚貼固定靜脈導管，末端連接負壓吸引器，并進行閉式引流。在此基礎上，對照組患者予以順鉑(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H37021358，10 mg)治療：順鉑30 mg+0.9%氯化鈉溶液40 ml，胸腔內注射，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上加用香菇多糖(金陵藥業股份有限公司神州梅峰制藥廠生產，國藥準字H20030131，1 mg/支)治療，香菇多糖4 mg+0.9%氯化鈉溶液20 ml，胸腔內注射，1次/d。兩組患者于藥物注射后提醒其每隔15 min變換1次體位，以便使藥物分布均勻，同時予以水化、止吐和利尿等對癥處理，持續治療2周。

1.3觀察指標觀察兩組患者治療后血管內皮生長因子(VEGF)水平、毒副作用(發熱、胸痛、惡心、嘔吐、骨髓抑制)發生情況、治療前后肺功能指標〔最大呼氣流速峰值(PEF)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)〕、生活質量評分。采用酶聯免疫吸附法(ELISA)測量VEGF水平，試劑盒購自上海卡努生物科技有限公司；采用德國耶格肺功能儀Master Screen型檢測肺功能指標，并嚴格按照操作說明書進行操作；采用美國波士頓健康研究所制定的SF-36量表評定患者的生活質量，該量表包括軀體功能、社會功能、精神狀況、總體健康，分數為50～100分，評分越高表明生活質量越好[6]。

2　結果

2.1VEGF水平治療后觀察組患者VEGF水平為(79.45±14.10) μg/L，對照組患者VEGF水平為(127.26±18.30)μg/L，觀察組患者VEGF水平低于對照組，差異有統計學意義(t=11.468，P<0.05)。

2.2毒副作用觀察組患者出現毒副作用6例(18.8%)；對照組患者出現毒副作用16例(53.3%)。觀察組患者毒副作用發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.089，P<0.05，見表1)。

表1兩組患者毒副作用發生率比較〔n(%)〕

Table 1Comparison of incidence of toxic and side effects between the two groups

組別例數發熱胸痛惡心嘔吐骨髓抑制對照組301(3.3)2(6.7)6(20.0)7(23.3)觀察組321(3.1)0 3(9.4)2(6.3)

2.3肺功能指標治療前兩組患者PEF、FEV1、FEV1%比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者FEV1比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者PEF、FEV1%高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者治療前后肺功能指標比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；PEF=最大呼氣流速峰值，FEV1=第1秒用力呼氣容積，FEV1%=第1秒用力呼氣容積占預計值百分比

2.4生活質量觀察組患者軀體功能評分、社會功能評分、精神狀況評分、總體健康評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組患者SF-36量表評分比較，分)

3　討論

肺腫瘤會導致壁層胸膜血管、淋巴管等阻塞，阻礙胸腔積液回流及吸收，增加毛細血管通透性，從而產生胸腔積液。目前，約30%的惡性胸腔積液由肺癌導致，因此對胸腔積液進行合理有效治療可減輕患者痛苦、改善臨床癥狀及延長生命。臨床常采用胸腔閉式引流方法治療肺癌伴胸腔積液，待胸腔內積液排凈后再注入免疫調節劑或化療藥物，以達到殺滅腫瘤細胞的目的[7-8]。

鉑類藥物可直接破壞腫瘤細胞DNA雙鏈，臨床認為其是治療晚期癌癥的有效化療藥物，其聯合香菇多糖胸腔內注射治療可發揮協同作用，提高臨床治療效果，改善患者胸腔積液中VEGF水平，減少毒副作用的發生。香菇多糖為甘露糖苷肽，屬于抗腫瘤生物調節劑，可增強患者機體免疫功能。順鉑作為肺癌一線化療藥物，其以DNA為作用靶點，能引起鏈內與鏈間的交聯，干擾DNA復制，從而抑制腫瘤細胞的修復并引發細胞凋亡，其可有效緩解患者病情，改善患者肺功能[9-11]。香菇多糖可增強殺傷性T細胞與巨噬細胞功能，具有明顯的抗腫瘤作用。順鉑為細胞周期的非特異性藥物，其作用機制為通過鉑和DNA雙鏈或單鏈內兩點產生交叉結合而抑制癌細胞DNA的復制，導致細胞凋亡。順鉑聯合香菇多糖經胸腔內注射治療肺癌伴胸腔積液患者的效果好，可提高患者的生活質量[12-14]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后VEGF水平低于對照組，毒副作用發生率低于對照組，與相關研究結果一致[7-8]。提示老年肺癌伴胸腔積液患者予以順鉑聯合香菇多糖胸腔注射治療可改善胸腔積液中VEGF水平，降低毒副作用發生率，進一步驗證了其安全性與可行性。本研究結果顯示，治療前兩組患者PEF、FEV1、FEV1%間無差異，治療后兩組患者FEV1間無差異，而觀察組患者PEF、FEV1%高于對照組。提示順鉑聯合香菇多糖胸腔注射治療老年肺癌伴胸腔積液有利于改善患者肺功能，緩解患者病情。本研究結果還顯示，觀察組患者軀體功能評分、社會功能評分、精神狀況評分、總體健康評分高于對照組。提示順鉑聯合香菇多糖胸腔注射治療老年肺癌伴胸腔積液可提高患者的生活質量。

綜上所述，順鉑聯合香菇多糖治療老年肺癌伴胸腔積液的臨床療效確切，可改善患者VEGF水平與肺功能，降低毒副作用發生率，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。但本研究受外部環境與樣本量等因素限制，順鉑聯合香菇多糖對老年肺癌伴胸腔積液患者的臨床癥狀改善作用仍有待進一步研究。

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(收文編輯：李潔晨)

【中圖分類號】R 734.2R 561.3

【文獻標識碼】B

DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.07.032

(收稿日期：2016-04-20；修回日期：2016-07-18)