酪酸梭菌二聯活菌散劑輔助治療新生兒黃疸的臨床效果觀察

張瑛

【摘要】 目的 觀察酪酸梭菌二聯活菌散劑（常樂康）輔助治療新生兒黃疸的臨床效果。方法 110例黃疸新生兒隨機分為觀察組與對照組， 各55例。對照組患兒予常規治療， 觀察組患兒在常規治療的基礎上加用酪酸梭菌二聯活菌散劑輔助治療。比較兩組療效。結果 治療后觀察組總有效率明顯高于對照組（92.73% vs 69.09%）， 且觀察組患兒不良反應情況、日均膽紅素下降值和結束治療所需時間均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 酪酸梭菌二聯活菌散劑輔助治療新生兒黃疸的臨床療效明顯， 縮短了治療時間， 具有安全、見效快的特點， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 新生兒黃疸；酪酸梭菌二聯活菌散劑；輔助治療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.004

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by duplex butyric acid bacteria living bacterium powder （Changlekang） in adjuvant therapy of neonatal jaundice. Methods A total of 110 infants with neonatal jaundice were randomly divided into control group and observation group， with 55 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received additional duplex butyric acid bacteria living bacterium powder as adjuvant therapy. Comparison was made on curative effects between the two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate than the control group （92.73% VS 69.09%）， and its adverse reactions， average daily decreased bilirubin value and treatment end time were all better than the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Duplex butyric acid bacteria living bacterium powder provides precisely clinical effect in adjuvant therapy of neonatal jaundice. This method can shorten treatment time， along with advantages of safety and quick onset. It is worth clinical application.

【Key words】 Neonatal jaundice； Duplex butyric acid bacteria living bacterium powder； Adjuvant therapy； Clinical effect

新生兒黃疸指的是在出生后28 d出現的以血清膽紅素進行性升高導致皮膚黏膜及鞏膜出現黃疸等一系列表現的疾病[1]。根據黃疸和膽紅素變化程度分為生理性黃疸和病理性黃疸， 其中以病理性黃疸的損害較重。但是對于新生兒來說由于腦膜屏障功能的不健全極易導致膽紅素透過腦膜屏障而損害腦組織， 嚴重時可引起不可逆性的腦功能損害， 稱之為核黃疸[2]。及時判斷黃疸類型并進行及時的干預治療是避免核黃疸的關鍵所在。本研究在于觀察酪酸梭菌二聯活菌散劑治療新生兒黃疸的臨床效果， 為臨床上更好的治療該疾病提供用藥依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年6月收治的110例新生兒黃疸患兒， 經檢查血清總膽紅素≥220 μmol/L并符合新生兒黃疸的診斷標準， 排除合并新生兒顱內血腫、胎兒窘迫、新生兒溶血綜合征及感染性疾病等。其中男60例， 女50例；胎齡2～27 d；出生體重610～950 g。所有患兒按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各55例。

1. 2 治療方法 對照組患兒給予常規治療， 主要包括間斷藍光照射（10 h/次， 間隔10 h后繼續照射）和藥物治療；觀察組患兒在常規治療的基礎上加用酪酸梭菌二聯活菌散劑（商品名常樂康， 山東科興生物制品有限公司， 國藥準字S20020014）治療， 2次/d， 0.5 g/次， 治療終點為黃疸消失。比較對兩組患兒治療后黃疸下降情況及臨床效果， 同時觀察兩組并發癥情況。膽紅素的測定采用日本達能公司生產MINOLTA JM-103型黃疸儀進行測定， 取均值為經皮測膽紅素濃度（mg/dl）。

1. 3 療效判定標準 根據文獻[3]中的方案分為顯效、有效和無效。顯效：治療3 d后新生兒皮膚黃疸消失， 血清總膽紅素降低至<200 μmol/L；有效：治療3 d后新生兒皮膚黃疸較前明顯減輕， 血清總膽紅素含量降低至256～200 μmol/L；無效：治療3 d后新生兒皮膚黃疸無明顯減輕， 血清總膽紅素含量仍>256 μmol/L。總有效率=（顯效+有效）/總例數×

100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血清總膽紅素變化情況比較 觀察組日均膽紅素下降值和結束治療所需時間均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療安全性比較 治療過程中對照組有8例（14.5%）患兒出現不良反應， 其中4例腹瀉、3例皮疹、1例食欲下降；觀察組有2例（3.63%）出現不良反應， 其中腹瀉及食欲下降各1例；兩組比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的特征為間接膽紅素明顯升高， 大量研究顯示造成新生兒黃疸發生機制主要如下幾點[4]：①新生兒腸道內缺乏參與膽紅素代謝的細菌因而無法產生尿膽原， 致使膽紅素進入腸肝循環增多而吸收入血增加， 這也是引起新生兒黃疸的最主要原因；②新生兒血液中的紅細胞壽命較短， 約為80～100 d， 明顯短于成人的120 d， 導致短時間內大量紅細胞破壞造成膽紅素濃度急劇升高；③新生兒肝功能不完善， 肝臟內參與膽紅素代謝的Y蛋白含低下， 攝取膽紅素能力有限， 不能及時將游離膽紅素轉化為結合膽紅素而致病。腸道內的正常菌群可以將進入腸道的膽紅素轉變為尿膽原并隨大便排出， 從而減少進入腸肝循環內的膽紅素。新生兒腸道功能不完善， 腸道內的菌群容易失調， 這時候給予適當補充外源性益生菌制劑有望調整失調的菌群， 恢復正常腸道功能。微生態制劑是治療新生兒黃疸的有效藥物， 根據結構和功能的不同大致分為益生菌、益生元及合生元， 其中以益生菌為具有代表性。益生菌指的是對宿主健康有益的微生物， 其治療新生兒黃疸的主要機制如下[5]：①正常人體的腸道內寄生有大量細菌， 按照功能可分為正常菌群和致病菌群， 正常情況下二者保持平衡， 其中大部分為有益菌。益生菌制劑可以增強腸道內正常菌群的數量及活性， 調節腸道菌群比例， 減弱有害菌群 的功能；②降低腸道內有害的葡萄糖醛酸酶活性， 增加腸道內的pH值， 從而達到減少直接膽紅素向間接膽紅素的轉變， 增加腸腔內容物和滲透壓增加膽紅素的排泄；③增強肝酶活性促進膽紅素的轉化排泄；④調節腸道蠕動功能促進排便治療消化不良。本研究中使用的酪酸梭菌二聯活菌散劑是益生菌， 主要成分是酪酸梭狀芽孢桿菌、嬰兒型雙歧桿菌。其可通過參與膽汁代謝， 降低腸道中葡萄糖醛酸苷酶活性， 減少膽紅素腸肝循環， 酸化腸道， 促進腸蠕動等機制促進膽紅素的轉化和排泄。酪酸梭菌是益生菌制劑中的原籍菌制劑[6， 7]， 可以直接被人體吸收并利用。當酪酸梭菌腸道后即開始分泌酪酸， 促進炎癥消退和腸道黏膜的生長修復， 同時可以調節腸道內的菌群， 促進有益細菌生長， 抑制有害細菌生長， 還可以補充光療導致的核黃素破壞從而促進營養物質的吸收[8， 9]。本研究結果表明， 加用酪酸梭菌二聯活菌散劑口服， 日均血膽紅素下降值增加， 黃疸消退時間加快， 優于對照組。益生菌制劑是一類比較安全的藥物， 目前國內外尚未出現嚴重不良反應報道， 因此可放心用于新生兒黃疸的治療。此外， 在輔助退黃的同時， 還能調整腸胃功能， 增進食欲， 助消化。

總之， 酪酸梭菌二聯活菌散劑輔助治療新生兒黃疸的臨床療效明顯， 縮短了治療時間， 具有安全、見效快的特點， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 潛繼旺. 媽咪愛與培菲康輔助治療新生兒黃疸的臨床療效比較. 中醫兒科雜志， 2011， 7（6）：27-29.

[2] 金漢珍， 黃德珉， 官希吉. 實用新生兒科學. 北京：人民衛生出版社， 1990：266.

[3] 黃欣， 李艷， 黃志華. 微生態制劑干預新生兒黃疸機制研究. 中國微生態學雜志， 2002， 14（1）：54-55.

[4] 余暮雪， 陳東平， 尹仲嬌， 等. 微生態制劑對新生兒高膽紅素血癥的預防作用. 中國微生態學雜志， 2003， 15（5）：277-278.

[5] 陳榮. 酪酸梭菌、雙歧桿菌二聯活菌散聯合藍光照射治療新生兒黃疸38例臨床觀察. 中國醫藥科學， 2013， 3（21）：90-92.

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[8] 張娟. 酪酸梭菌二聯活菌散聯合清肝利膽口服液治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察. 臨床醫藥文獻雜志， 2015， 2（35）：7261-7262.

[9] 陳曦， 孫炳偉. 表皮生長因子（EGF）與腸道黏膜損傷的修復. 江蘇大學學報（醫學版）， 2006， 16（2）：177-180.

[收稿日期：2016-03-30]