ICU護士口腔護理預防呼吸機相關性肺炎現狀因素探討

李娜

【摘要】 目的 探究重癥加強護理病房（ICU）護士口腔護理預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的現狀因素。方法 180例在編ICU護士為研究對象， 使用本院自制調查問卷對其展開相關調查。結果 經口插管患者： 35.4%的護士使用生理鹽水棉球擦拭， 42.3%的護士使用含漱液沖洗， 15.8%的護士使用濃度為3%的H2O2溶液沖洗。經鼻插管患者：36.7%的護士使用生理鹽水棉球擦拭， 45.2%的護士使用含漱液沖洗；5.9%的護士使用濃度為3%的H2O2溶液沖洗。行氣管切開術患者：36.8%的護士使用生理鹽水棉球擦拭， 33.5%的護士使用含漱液沖洗；15.2%的護士使用濃度為0.12%的氯已定溶液沖洗。結論 院方相關人員應為護士制定出符合當前實際需要的氣管插管患者口腔護理制度與程序， 強化ICU護士的專業化培訓力度， 令氣管插管者的具體操作更符合操作流程， 提升護士按照護理標準操作的主觀能動性， 完善院內護理設備， 令護士充分的運用自己的護理知識， 為患者提供優質服務。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房；護士；口腔護理；氣管插管；呼吸機相關性肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.195

VAP通常發生在患者入院2 d左右， 是一種危害程度較大的院內感染疾病[1]。相關文獻指出， 呼吸機相關性肺部感染的發生率為10%～20%， 且死亡率較高， 嚴重威脅患者的身體健康。經研究證實， VAP的發生和發展與患者口腔衛生情況存在較強關聯性。對于此， 在ICU工作的相關人員必須對防治VAP加以重視， 只有具備了豐富的科學知識和多年的護理經驗， 才能夠在最大程度上降低逆行感染率。結合實際情況， 本文就ICU護士口腔護理預防VAP現狀因素進行全面探究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1～12月本院在編ICU護士180例為研究對象。其中男15例， 女165例。年齡21.6～42.8歲。平均年齡（24.5±6.9）歲。文化程度：中專35例， 大專107例， 本科38例。所有護士均取得護士執業證， 自愿參加實驗調查， 在本院ICU工作>1年， 具備理解問卷閱讀能力。

1. 2 方法 本實驗使用本院自制調查問卷， 對受調查護士解釋調查目的， 護士依照問卷內的相關指示回答問題。使用有效方式， 全面提升問卷的可信度。調查完畢后， 邀請本市專家進行具體審核工作， 調查問卷的內容包含差異化氣管插管患者的口腔護理風濕， 對于口腔護理預防VAP知信度調查情況。

2 結果

2. 1 經口插管患者 35.4%的護士使用生理鹽水棉球擦拭， 42.3%的護士使用含漱液沖洗， 15.8%的護士使用濃度為3%的H2O2溶液沖洗。

2. 2 經鼻插管患者 36.7%的護士使用生理鹽水棉球擦拭， 45.2%的護士使用含漱液沖洗；5.9%的護士使用濃度為3%的H2O2溶液沖洗。

2. 3 行氣管切開術患者 36.8%的護士使用生理鹽水棉球擦拭， 33.5%的護士使用含漱液沖洗；15.2%的護士使用濃度為0.12%的氯已定溶液沖洗。

3 討論

3. 1 結合差異化氣管插管方式選擇不同口腔護理的具體方式 在本次實驗中能夠看出， 本院護士對于不同氣管插管患者， 使用口益含漱液的比例均較高。相關實驗證實， 使用這種口腔含漱液， 能夠全面清除患者口腔中的細菌。這種含漱液的主要成分為三氯羥基二苯醚， 輔料為甘油， 屬于一次性口腔清潔用品。對于金黃色葡球菌、大腸桿菌等常見菌種有著較強的殺傷力， 安全性高， 實用性強， 刺激少， 患者依從性佳。使用這種含漱液后， 患者的鼻咽部至下呼吸道細菌定植率顯著改善， 在最大程度上降低了患者VAP的發生風險。本次實驗中， 有一定數量護士在對患者進行口腔清潔時選擇了沾有生理鹽水溶液的棉球進行擦拭。生理鹽水溶液可以保證患者口腔舒適度， 清除口腔中定植細菌數量， 護士在對患者進行臨床護理時， 必須結合其實際情況， 選擇最合適的護理方式。除了上述方式外， 最新研究顯示， 對氣管插管患者， 使用電動牙刷對口腔進行清潔， 已經成為了常見方式， 這種方法能夠在最大程度上保證氣管插管者不受到感染[2]。從當前情況來看， 電動牙刷還沒有成為主流的口腔清潔方式。相關文獻表明， 我國約有71.5%的護士認為本院的口腔護理設施不完善， 院方有加大經濟投入的必要， 全面滿足院內ICU的硬件要求， 幫助ICU內工作的護士為患者提供更為優質的服務。院方管理者必須強化護士的在職教育工作力度， 全面提升護士的學習能力， 使用有效方式， 鼓勵患者多參加繼續教育， 擴充自身知識水平。

3. 2 護士在ICU病房工作的工作年限、參加工作年限和職稱級別對于口腔護理行為的相關影響 在本次實驗的相關研究結果中可以得知， 每天實施口腔護理的頻率與護士的工作年限、職稱與ICU工作時間存在非常重要的關聯性。在對患者進行臨床護理的時候， 確保氣囊壓力正常有著非常重要的現實意義， 在ICU病房中就職的護士， 通常年齡較大， 且大都具有高級職稱。相關研究證實， 護士的年齡越大， 其人生閱歷和社會經驗就會有所增加， 其工作水平和人際交往能力也較新進護士好[3]。具有多年臨床經驗的ICU護士， 對于VAP對患者造成的危害也更為重視， 知曉使用有效護理方式， 能夠全面預防呼吸機相關性肺部感染的出現。

綜上所述， 院方相關人員應為護士制定出符合當前氣管插管患者實際需要的口腔護理制度與程序， 強化ICU護士的專業化培訓力度， 令氣管插管者的具體操作更符合操作流程， 提升護士按照護理標準操作的主觀能動性， 完善院內護理設備， 令護士充分的運用自己的護理知識， 為患者提供優質服務。

參考文獻

[1] 徐希紅. 集束干預策略在綜合ICU中預防VAP感染的臨床分析. 吉林大學， 2014.

[2] 王婷， 許勤. 預防呼吸機相關性肺炎知行調查問卷在江蘇某院ICU護士中應用信效度分析. 護理學報， 2010， 17（7）：11-13.

[3] 鄭培培， 許翠萍， 褚梁梁， 等. ICU護士預防呼吸機相關性肺炎口腔護理行為現狀調查. 護理研究， 2014（29）：3630-3631.

[收稿日期：2016-03-25]