溫州市民營醫院發展現狀與調查*

陳萍，梁閏，馬洪君

(溫州醫科大學人文與管理學院，浙江省溫州市 325035)

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溫州市民營醫院發展現狀與調查*

陳萍，梁閏，馬洪君

(溫州醫科大學人文與管理學院，浙江省溫州市 325035)

【摘要】目的分析溫州民營醫院的發展現狀，探究其在市場與政府政策推動下的發展現狀，提出適合溫州民營醫院發展的對策建議。方法查閱文獻回顧溫州民營醫院的發展歷程，結合數據對其對其進行描述性統計分析。結果溫州民營醫院有其獨特的市場化特點，并在政府推動下快速發展，但還存在人才問題、經營模式等問題。結論為推動溫州民營醫院的健康發展，提出繼續尊重市場規律和溫州其他政策協調；加強人才交流與培養；抓住“兩頭”服務；大力推行“微觀試點”實踐等對策。

【關鍵詞】民營醫院；市場化；政府政策；人才問題；溫州

溫州作為我國市場經濟起步較早的地區，市場力量在經濟社會發展的諸多領域發揮了積極的作用，是國內最早鼓勵民營醫院發展的地區之一。2012年9月，國務院醫改辦確定溫州市為全國社會資本辦醫的改革試點城市。民營醫院比重在溫州醫療衛生服務領域中的逐步增加，這既是市場推動的結果，也是政府推動的結果。本研究旨在通過對溫州市民營醫院的現狀做出分析與調查，為加快溫州市民營醫院健康發展提供參考依據。

1資料來源與方法

1.1資料來源

資料來源于2014年溫州市各縣市區民營醫院督查、民營醫院項目落實和推進情況督查。截至2014年年底，溫州市現有民營醫院82家，床位數6354張，衛生技術人員、職業醫師、注冊護士擁有量分別為4404、1582、1937人。

1.2研究方法

按醫院性質進行分類，對醫院基本情況如類別個數、人才組成情況、核定床位數進行描述性統計分析。由于研究對象為溫州市所有民營醫院，因此不需要進行統計檢驗。

1.3統計分析方法

對調查獲得的數據利用Excel建立數據庫，然后采用均數、率、構成比等描述性統計指標對數據進行統計。

2結果與分析

2.1民營醫院的數量、類別與性質

截至2014年年底，溫州市有民營醫院82家，與2011年底57家相比，比試點前增加了46.4%。其中綜合性醫院24家、中醫及中西醫結合醫院11家、專科醫院47家。專科醫院占溫州總民營醫院的57.3%；非營利醫院12家，營利性醫院70家，營利性醫院占全市醫院總數的63.6%，比試點前增加了31.6%。可見專科醫院與綜合性醫院幾乎各占了一半，且專科醫院居多。另外，目前溫州市專科醫院是2013年的1.2倍，見圖1。民營醫院的出現有力地促進了醫療機構的合理競爭，進一步完善了醫療衛生市場體系，有效地緩解了醫療領域的供需矛盾。在20多年的發展過程中，民營醫院取得了很大的成績，作為公有醫療的補充，滿足了群眾多樣化的醫療保健需求[1]。

圖1　2010—2014年溫州市民營醫院不同性質類別的數量變化情況

2.2民營醫院的人才構成情況

2014年全市民營醫院衛生技術人員、執業醫師、注冊護士擁有量分別僅占全市上述衛生人才資源總量的13.78%、14.57%、12.68%。并且自2012年成為試點城市以來，衛生人才較以前都有較大的提升，見圖2。醫療服務的水平主要靠高水平的醫務人員來保障，而溫州民營醫院的醫務人員主要是剛畢業的應屆專科畢業生和少量公立醫院退休返聘人員，缺乏高年資、高學歷醫療衛生人才，成為制約社會資本舉辦醫療機構健康發展的最大障礙。

圖2　2010—2014年溫州市民營醫院人才構成情況

2.3民營醫院的運營情況

2014年民營醫院診療人數為2 581 653人次，占全市總診療人數8.54%；門診量2 532 296人次，占全市8.42%；出院人數79 891人次，占全市9.38%；平均住院日17.42 d，床位利用率66.82%。溫州市民營醫院的崛起，一方面為醫療市場的發展注入了新的活力，打破了公立醫院的壟斷局面；另一方面，其促進了醫療衛生資源的優化配置和有效利用；再者，其滿足了部分患者對高端醫療服務需要，在一定程度上是解決看病難問題的有效途徑。

3討論

3.1民營醫院的市場化特點

改革開放30多年來，溫州市民營經濟從無到有、從弱到強，是溫州市乃至浙江省經濟高速增長的主要動力，成為民營經濟發展的典范之一。尤其是20世紀80年代末至21世紀初，是溫州民營經濟發展的“黃金十年”，創造了聞名全國的“溫州模式”，從個體私營經濟到現代企業制度，溫州民營經濟實現了質的飛躍。溫州民營經濟發展的巨大成就和成功經驗，以及溫州模式所蘊藏的豐富的精神內涵和重大的時代意義，同時也啟發和推動了民營資本在衛生領域扮演的角色和發揮的作用。早在1989年，溫州一位歸國華僑創辦了浙江省最早的民營醫院——溫州市華僑骨傷科醫院，率先開啟了溫州社會資本舉辦醫療機構的序幕。到20世紀90年代中期，溫州的民營醫院發展出現一個小高潮，相繼成立了一批具有很強專科特色的民營醫院。

3.2政府推動下的民營醫院

為推動民營醫院的健康發展，溫州市政府已有一批政策真正落到實處，成為當地政府日常運行的一部分，這是對社會資本最大的鼓勵，是對衛生事業發展強有力的促進。自2010年以來，溫州市委、市政府高度重視民營醫院發展，出臺一系列全面、務實的鼓勵民營醫院發展政策。2012年8月，溫州市委、市政府發布了“社會辦醫1+11”綜合改革政策文件。2012年9月，經國務院醫改辦批準，溫州市成為國家社會資本辦醫改革聯系點。2013年8月，溫州市委、市政府又對《關于加快推進社會資本舉辦醫療機構的實施意見》進行修訂和完善，出臺了“社會辦醫1+14”的升級版文件，在民營醫院管理體制、人事制度(包括人員流通、社保政策、工資保障、人事代理、培訓教育和職稱評定等)、分類管理、市場準入、投融資、公共財政支持、稅收收費優惠、土地供應、產權屬性、投資回報等方面，開展大膽的改革探索和創新制度。在這些政府政策的扶持下，全市民營醫院已完成分類登記，稅收優惠政策已落實，投融資改革已經啟動。且市級公立醫院與民營醫院牽手幫扶協作活動已經開展，人才科研集聚成效顯現，各項改革政策得到了有序的落實[2]。

3.3影響民營醫院發展的政策制度

自2012年溫州民營醫院成為試點城市后，溫州民營醫院發展也進入到了深水區，遇到的困難也前所未有。溫州民營醫院作為我國醫療衛生體制改革的有機組成部分，不僅受到國家和省級層面宏觀政策影響還受到了溫州地方政策的影響。政府為了扶持民營醫院，先后出臺“1+11”和“1+14”等諸多政策，加強對醫療衛生服務質量與安全等性命攸關的方面的監管，其中還提出要對民營醫院降低一定的門檻，但事實上在諸多政策文件中，均只是出現了要扶持民營醫院的字眼或者是大致的綱領，并沒有頒布附件或者細則來出示更加詳細的方案和做法，溫州在民營醫院的發展中政策導向雖然明朗，但其“閥門”依然沒有打開。例如在醫保定點資格授予方面，近幾年隨著全民參保的推廣，醫療費用報銷成為老百姓在看病時選擇公立醫院還是民營醫院的一個重要因素，因此，許多民營醫院為留住病人紛紛申請納入醫保定點。在審批過程中，由于絕大多數民營醫院是以專科為主，難以符合準入標準：如醫院一半以上的醫療項目在基本醫療保障范圍外，這導致了大部分民營醫院沒有取得社會醫療保險定點資格，流失病源，缺少收入，以至于在提升醫療服務質量上難上加難。其中部分規模小，技術水平低下的民營醫院最終將會在競爭中淘汰。而部分成為社保定點的醫療機構，在醫療服務項目、額度上的限制很多，與同級公立醫院的補償標準差距很大[3]。又如融資問題，融資是緩解民營醫院資金匱乏和解決醫院發展困境的重要手段[4]，雖然在很多政策中都明確了營利性民營醫院土地房產可抵押，但在實際操作中還存在諸多困難，民營醫院申請銀行抵押貸款時困難重重。

3.4民營醫院的經營模式需進行深刻的變革

專科醫院作為我國醫療服務體系的重要組成部分具有廣闊的發展空間，也是公立醫院目前還不完善的領域；同時專科醫院診療范圍較低，更適合靈活的民營醫院進入[5]，導致有太多的民營醫院擁擠在婦科、男科、整形美容等這類專科服務上，以至于很多這類專科醫院在近年來出現運營困境，在諸多公立醫院并不注重的專科領域上，很少有不可替代、公認的社會資本辦醫的領頭羊。以康寧醫院為例，目前已發展成為國內唯一一家三級甲等私立精神科醫院，在2011年獲得國家臨床重點專科(精神科)建設單位，是全國十家獲此地位的醫院中唯一的民營醫院，并在2015年正式在香港公開招股，成為溫州市首家香港上市公司。截至2014年底，溫州市專科醫院有47家，占民營醫院總數的57.3%，若其發展模式還是繼續走低端的專科連鎖，其未來的發展前景也必然不樂觀。為擴大并搶占市場空間，民營醫院必須主動實施經營模式上必要的深刻變革，真正回歸醫療本質，實現其持續的發展。

3.5民營醫院人才問題需解決

人才問題是限制民營醫院發展的根本問題。民營醫院在人才方面的主要困難有兩方面：一是民營醫院起點低，競爭力弱，難以留住高水平人才；二是民營醫院醫務人員職稱晉升困難，水平提升慢[6]。2014年，溫州市民營醫院衛生技術人員、執業醫師、注冊護士擁有量分別占全市上述衛生人才資源總量的13.78%、14.57%、12.68%。民營醫院的衛生技術人員專業技術水平參差不齊，人才隊伍流動性大，人才隊伍缺乏有效的激勵機制，人才斷層現象嚴重，普遍呈現“啞鈴”型的人才結構，人才隊伍失衡，人才儲備幾乎為零，究其根源，主要是國家政策上的不平等：民營醫院的醫務人員與公立醫院的醫務人員在職稱評定、繼續教育等方面的待遇不一樣[7]。在此現狀下，針對民營醫院普遍存在的“重使用、輕培養”的情況，溫州政府應該積極構建能夠推廣醫務人員培訓系統，負責資源的提供、監督和檢查，協助民營醫院培養人才梯隊。

4促進民營醫院健康發展的對策與建議

4.1繼續尊重市場規律和政策協調

溫州之所以能成為全國社會資本辦醫的試點城市，取決于其獨特的市場化特點。市場經濟起步早，民間資本充裕，并隨著經濟的發展，原有居民對城市公共服務的要求越來越高，加之大量外來務工人員，都推動了民營醫院的發展。如溫州東華醫院在其創辦之時，同時期溫州的經濟特點：機床產業，有相當多的斷指工人，而當時只有溫州醫科大學附屬第二醫院才設有手足外科，東華醫院的建立極大程度地緩解了市場需求，又使自己能夠發展起來。在政策上，當前民營醫院的發展并不缺政策，政府出臺的諸多政策都極大程度地促進了其發展，但是不同政策之間難免會有沖突，政府相關部門對政策認識的程度以及執行力度大不相同，甚至矛盾特別突出。面對這一點，需加強各政府部門之間的通力合作與政策協調，政府的支出水平決定了民營醫院最終的質量。

4.2加強人才交流與培養

政府采取多方位的政策，多管齊下切實解決民營醫院人才問題，因為要想在激烈的市場競爭中取勝，民營醫院就必須更注重人力資源的價值，發揮其靈活用人機制和激勵機制。一方面讓現有的政策落地，督促各縣域社保部門落實民營醫院人員進事業社保政策，公立醫院結隊幫扶民營醫院政策進行跟蹤評估成效；另一方面制定新的政策引導公立醫院人員為民營醫院服務，出臺醫生多點執業的細則，讓公立醫院醫生定期到民營醫院輪轉，對公立醫院的考核中增加對民營醫院幫扶力度的內容。鼓勵醫科院校與規范、有實力的民營醫院形成人才戰略合作伙伴，借鑒全科醫生“定向培養”經驗，為民營醫院提供人才[8]。如溫州康寧醫院在2014年成為溫州醫科大學附屬康寧醫院。這是全省首家非公立醫院成為大學附屬醫院，也是全國唯一非公立精神專科醫院成為大學附屬醫院。在這之后，在康寧醫院與溫州醫科大學的共同培養下，將會培養出更多精神衛生領域優秀人才。并始終堅持人才是立院之本、強院之根、發展之魂的理念，堅定不移地把人才作為“第一資源”，實施“人才強院”的發展戰略[9]。

4.3經營模式上抓住“兩頭”服務

“兩頭”服務，即預防保健服務(包括健康體檢、健康管理、疾病的院前管理、院后疾病服務、老年人群慢性病社區服務等)和高端醫療服務(包括特需門診、高端病房、名醫病房等)，結合現代醫學模式嘗試開展面向社會、個人、家庭及單位的醫療保健服務，把醫院功能由單一醫療型向醫療、預防、保健、康復等綜合性轉變的特點[1]，溫州的民營醫院要把與公立醫院的直接競爭，變為開辟藍海戰略，伴隨著疾病譜的改變和社會老齡化帶來的巨大健康醫療服務需求，積極擴展服務范疇。在競爭策略上，可采取不與公立醫院爭主流病人，而是以“大專科小綜合”的發展方向不斷拓展自己的特色。

4.4大力推行“微觀試點”實踐

在溫州試點工作的推行中，由于各個區縣的實際不同，很難以統一的標準要求各個區縣采取統一的措施。為了充分發揮區縣一級政府的作為，建議各區縣在民營醫院等領域按照各縣的經濟社會發展特點，選擇有代表性和推廣價值的醫院、社區等領域進行“微觀試點”。當某個區縣的試點工作取得明顯成績時，授予“示范區”“示范縣(市)”的稱號，容易樹立標識，形成強大的示范和推廣效應。如溫州康寧醫院在政府部門的扶持和引導之下，具備較強的示范意義。

參考文獻

[1]周游,吳珺,蘇維.新醫改政策下的民營醫院戰略發展之路.現代醫院管理,2010,(5):15-17.

[2]何達,謝春艷,王賢吉，等.溫州市鼓勵社會資本辦醫的探索與啟示[J].中國衛生事業管理,2014,10:731-733.

[3]向前，王前，鄒俐愛.我國民營醫院發展趨勢及對公立醫院的影響分析[J].中國衛生經濟,2013,32 (5):14-15.

[4]郭琳.民營醫院的融資渠道、問題與對策研究[J].中國醫院管理,2015,35(6):4-6.

[5]李夢華，曹欣，安學娟.我國民營醫院制度變遷路徑研究[J].中國衛生經濟,2015,34(5):46-49.

[6]龔懷宇,張瑞華,李嬌月，等.成都市民營醫院發展的問題與對策分析.現代醫院管理,2015,13(5):27-29.

[7]周春紅,徐愛軍,楊學偉.我國民營醫院的發展現狀及對策[J].醫學與社會,2010,23(11):62-64.

[8]王練深，魏東海，黃敏芳.新醫改政策下廣東省民營醫院發展狀況試析[J].中國醫院,2014 18(12):42-44.

[9]王遠美.東風徐來民營醫院滿眼春：溫州康寧醫院發展之路[J].中國醫院,2013,17(12):35-37.

修回日期：2016-03-01

(編輯馬蘭)

*基金項目：2015年浙江省大學生科技創新活動計劃(2015R413029)；2015年國家級大學生創新創業訓練計劃項目(201510343013)

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-4232(2016)03-0018-04

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.03.006

通信作者：馬洪君(1970-)，男，大學本科，副教授；研究方向：社會發展。

收稿日期：2016-02-01

Development Status of Private Hospitals and Investigation in Wenzhou

CHEN Ping,LIANG Run,MA Hong-jun

(Health Management Institute of Inner Wenzhou Medical University,Wenzhou 325035,China)

【Abstract】Objective:To analyze development status of private hospitals promoted by market and government policies in Wenzhou,and provide the suitable suggestions and countermeasures.Method:The authors consulted literature review on the development of private hospitals in Wenzhou and made descriptive analysis of statistics with the data.Result:There are peculiar characteristics of marketization in private hospitals in Wenzhou and the hospitals develop very fast with government promotion.However,the problems of talents and operation model exist.Conclusion:In order to promote the healthy development of private hospitals,the authors put forward the countermeasures to strengthen talent exchange and training,ensure the “service” of the two ends and promote “micro-pilot” by continuing to respect market disciplines and other policies in Wenzhou.

【Key words】private hospital; marketization; government policy; talent issue; Wenzhou City