一次性根管治療對隱裂性牙髓炎患者術后疼痛及生活質量的影響

曹偉靖,張文娟,王原明,張　樂

(延安大學附屬醫院 口腔科,陜西 延安,716000)

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一次性根管治療對隱裂性牙髓炎患者術后疼痛及生活質量的影響

曹偉靖,張文娟,王原明,張樂

(延安大學附屬醫院 口腔科,陜西 延安,716000)

關鍵詞:一次性根管治療術; 隱裂性牙髓炎; 疼痛; 生活質量

牙隱裂早期的裂紋細小且患者無明顯不適，直到牙隱裂引起了患者的明顯不適癥狀才會就診，如冷熱刺激、咬合不適甚至出現嚴重牙髓炎癥狀。牙髓炎也是牙隱裂患者的常見并發癥[1]。根管治療屬于目前治療牙髓炎的主要方式。本研究比較一次性根管治療與多次根管治療在隱裂性牙髓炎中的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年12月本院口腔科門診接診的隱裂性牙髓炎患者160例(160顆患牙)。所有患牙均符合隱裂性牙髓炎的相關診斷標準。臨床癥狀:患牙頜面有縱行裂紋、叩痛或松動[2]。排除標準:存在根管術禁忌證患者、合并其他口腔疾病患者；近期采用抗生素或其他治療患者、嚴重肝腎心臟功能障礙患者[3]。采用隨機數字列表法將患者分成觀察組與對照組各80例。對照組中男47例，女33例，患者年齡23～72歲，平均(45.8士10.5)歲。觀察組中男49例，女31例，患者年齡在26～75歲，平均(45.4士10.2)歲。所以患者及其家屬均簽訂知情同意書，對本次研究和治療均知情同意。

1.2方法

對照組采用多次根管治療法，采用局部麻醉方式行常規開髓、拔髓操作，將患牙腐質反復沖洗干凈，開放引流1周后行第2次治療。確定根管長度后做預備工作，將氫氧化鈣糊劑封入其中，采用氧化鋅暫時封閉髓腔。1周后復診，若患牙無滲出、異味后，實施根管充填[4]。術后采用常規X線復查，叮囑患者避免用患牙咀嚼硬質食物。

觀察組行一次性根管治療術。采用局部浸潤法行患牙麻醉后，常規性開髓、拔髓操作。患牙腐質沖洗干凈后，采用甲硝哩溶液沖洗根管，對根管的長度進行測量[5]。隨后做根管預備工作，行髓腔沖洗、二次消毒后用干燥的根管一次性完成根管充填。術后叮囑患者避免采用患牙咀嚼硬質食物。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者術后的疼痛情況，對患者術后3個月的疼痛情況進行評價，標準如下:0級:患牙無疼痛；Ⅰ級:患牙疼痛較輕，可忍受；Ⅱ級:患牙疼痛需藥物緩解；Ⅲ級:患牙嚴重疼痛，出現局部腫脹[6-8]。其中，Ⅰ級納入輕度疼痛，Ⅱ、Ⅲ級納入中重度疼痛。采用問卷調差的方式，對患者的生活質量進行評價，主要評價項目有物質生活、咀嚼功能、心理功能、社會功能，每項1～5分，得分越高則生活質量越高。心理功能的評價采用焦慮量表，牙齒疲勞得分越低，生活質量越高[9-10]。

1.4療效評價

根據患者的疼痛情況和咀嚼功能恢復情況評價患者的療效情況。有效:術后疼痛消失，咀嚼功能正常；顯效:術后疼痛減輕明顯，咀嚼有時會出現輕微痛感；無效:術后疼痛減輕不明顯，局部紅腫，咀嚼時有強烈不適感[11]。

2結果

對照組中無痛35例，輕度34例，中重度11例；觀察組中無痛34例，輕度41例，中重度5例。2組中重度疼痛比較有顯著差異(P<0.05)。觀察組各項生活質量評分均顯著高于對照組，而牙部疲勞評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。觀察組中顯效55例，有效18例，無效7例，總有效率為91.25%；對照組中顯效43例，有效20例，無效17例，總有效率為78.75%。觀察組總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。

表1　2組患者的生活質量評分比較　分

與對照組比較,*P<0.05。

3討論

牙隱裂的臨床表現具有多樣化的特征，早期時患者的癥狀并不明顯，但隨著病情的不斷發展，其臨床癥狀也更加顯著。從早期的無癥狀或輕微疼痛，可發展到嚴重疼痛、腫脹不適等，最后將發展成為無法修復的牙部疾病，如牙髓炎、根尖周炎及牙髓壞死等[12]。另外，牙隱裂若不及時治療，還可能會發展成為牙齒劈裂，嚴重影響患者的牙齒功能，甚至導致牙喪失[13]。

傳統的多次根管治療術是治療隱裂性牙髓炎的常用方法，其步驟有根管擴大、消毒、填充等，其中任何一個步驟缺少或無效都會造成隱裂性牙髓炎治療的失敗[14]。因此根管擴大必須徹底，一般要求達根尖并嚴格對根管進行消毒并密封填充。多次根管治療的療程長，操作復雜且患者所遭受的痛苦較多。多次復查也增加了患者以及操作人員的負擔。多次根管治療術由于療程較長，患者在治療期間發生感染的概率也較高，在增加患者痛苦的同時還可能影響到根管治療術的臨床療效[15]。多次根管治療術開髓后會增加壞死髓牙的脆性，一定程度上提高了隱裂牙劈裂的風險。一次性根管治療術具有顯著的優勢，它將治療、根管的預備、消毒以及充填工作進行整合，一次完成整個系列的操作，大大降低了患者的復診次數，也降低了操作人員的工作量，隱裂牙劈裂的風險相對降低[16-17]。

本研究中，對照組采用了傳統多次根管治療術治療隱裂性牙髓炎，而觀察組患者采用一次性根管治療術治療，結果顯示觀察組患者的生活質量評分均優于對照組。觀察組患者的中重度疼痛發生率顯著低于對照組。觀察組患者的治療有效性也顯著高于對照組。

參考文獻

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收稿日期:2016-02-20

中圖分類號:R 781.31

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-116-02

DOI:10.7619/jcmp.201615039