安氏Ⅱ類1分類錯牙合上牙列單頜拔牙矯治后顳下頜關節間隙變化的研究

王天叢,閆　翔,何冬梅,楊振宇,季　駿

(南京大學醫學院附屬口腔醫院 南京市口腔醫院,江蘇 南京,210008)

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安氏Ⅱ類1分類錯牙合上牙列單頜拔牙矯治后顳下頜關節間隙變化的研究

王天叢,閆翔,何冬梅,楊振宇,季駿

(南京大學醫學院附屬口腔醫院 南京市口腔醫院,江蘇 南京,210008)

關鍵詞:Ⅱ類錯牙合; 顳下頜關節間隙; 錐形束CT

安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形是臨床上常見的一類錯牙合畸形，對患者面部美觀、咬合、心理健康造成不利的影響[1]。臨床上一般采用拔牙矯治來矯治深覆蓋、深覆牙合，以改善患者的美觀及咬合。常用的拔牙方式是上下頜拔除4顆第一前磨牙矯治，也有上頜單頜拔除14,24矯治安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的研究[2-4]。本研究探討安氏Ⅱ類1分類錯牙合上牙列單頜拔牙矯治后顳下頜關節間隙的變化，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012—2015年本院正畸科就診的接受上頜單頜拔除14，24的安氏Ⅱ類1分類患者10例，年齡11～27歲，平均年齡13.2歲，其中成人病例2例，未成年病例8例。納入標準:① 恒牙列期，無牙齒缺失、無畸形牙; ② 診斷為安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形; ③ 矯治方案為單期固定直絲弓矯治，上頜拔除14.24,下頜未拔牙; ④ 正畸治療前后有CBCT影像資料; ⑤ 既往無正畸治療史、無頜面部外傷史。

1.2研究方法

1.2.1CBCT拍攝:患者正畸治療前后采用Newtom VG CBCT(意大利)進行拍攝。拍攝條件為:患者站立位，眶耳平面與地面平行，咬合呈牙尖交錯位，頦托和頭架固定頭部位置，調整十字光標使垂直掃描基線與矢狀中線重合，水平掃描基線與眶耳平面平行，掃描范圍自額部至頦部，錐形束依據患者體積自動調整輻射劑量，旋轉陽極110 KV,層厚0.3 mm,所有患者矯治前后在同一條件下進行拍攝。

1.2.2顳下頜關節間隙測量:參考Ideka、Kawamura和Dalili等[5-6]測量顳下頜關節間隙的方法進行測量，使用NNT Viewer分析軟件進行CBCT數據處理和圖像重建，在軸位影像上，選擇髁狀突橫軸內外徑最大的斷面作為重建使用層，并標記出髁狀突中心點，與髁狀突橫軸最大徑垂直的方向，設定層厚0.3 mm,層距1 mm,對髁狀突進行連續多幅重建，獲得多幅矢狀面的重建影像，選擇過髁狀突中點的圖層進行關節間隙測量。選中關節窩最上點，向前后做直線，分別與髁狀突前后最突點相切，從前后切點向關節窩做垂線，垂線長度即為顳下頜關節前后間隙的大小，從關節窩最上點到髁狀突上面最突點的距離為顳下頜關節上間隙的大小，左右側數值取平均值。

1.2.3髁突位置評估:參考Pullinger和王瑞永等[7-8]的研究，計算治療前后ln值(后間隙大小/前間隙大小)。當 ln(P/A)>0.25時，表示髁突前位；當ln(P/A)<-0.25時，表示髁突后位；當ln(P/A)在-0.25～+0.25時，表示髁突位置基本中性。

2結果

10例Ⅱ類安氏Ⅱ類1分類錯牙合經過上牙列單頜拔除14,24矯治后，獲得了良好的覆牙合、覆蓋及后牙尖窩咬合關系。10例病例矯治前后顳下頜關節前、上、后間隙均值見表1,其中上間隙及后間隙經過上頜單頜拔除14,24治療后顯著變小(P<0.05),前間隙治療后變大，但差異無統計學意義。ln(P/A)治療前均值為(0.02±0.49),治療后為(-0.28±0.42),差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　顳下頜關節間隙治療前后測量值比較　mm

與正畸治療前比較,*P<0.05。

3討論

對于生長發育高峰期的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者，可以采用功能矯治器(如Twin-Block、肌激動器、Herbst等)促進下頜骨向前生長，或者口外弓抑制上牙弓發育。對于成人伴有明顯的骨性不調的安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形，可以考慮正畸-正頜聯合治療，臨床上由于擔心手術風險，很多患者拒絕手術治療[9]。為了矯治深覆蓋，掩飾上下牙弓及頜骨不調，臨床上多采用拔牙矯治，對中、重度的骨性Ⅱ類畸形進行掩飾治療時，多采用雙頜拔牙的方法，對于下前牙擁擠度很小，后牙遠中關系明顯或完全遠中，下頜平面角偏小，患者年齡偏大，可考慮上頜單頜拔除14,24進行矯治[10-11]。Stapers等[12]報道通過上頜單頜拔除14,24取得了較好的矯治效果，但是對軟組織側貌的改善不太明顯。

隨著CBCT在臨床上的廣泛應用，作者對正畸病例的診斷有了新的參考，對正畸治療結果有了新的評價方法。作者對近年來進行上頜單頜拔牙矯治的Ⅱ類1分類病例進行資料整理時發現，顳下頜關節間隙可能會有不利的改變。作者發現單頜拔牙矯治患者術后顳下頜關節后間隙，上間隙變小，提示Ⅱ類1分類病例單頜拔牙矯治后髁突位置可能向后、向上移位，前間隙相對矯治前變大，但無顯著差異。矯治前的ln(P/A)均值為0.02,說明矯治前髁突位置基本中性，矯治后ln(P/A)均值為-0.28,表明髁突后位，作者推測矯治后髁突后移可能的原因是上牙弓拔牙后，上前牙內收使上牙弓前段長度變短，下牙列排齊整平后，下前牙出現唇傾使下牙弓前段牙弓長度變長，加上該研究中患者平均年齡為13.2歲，大部分病例矯治過程中下頜骨有生長發育，以上原因使下頜骨生長出現空間限制從而使髁狀突被迫處于后位。

本研究結果顯示,Ⅱ類1分類病例上頜單頜拔牙矯治可能使髁突后移。Ⅱ類1分類病例選擇上頜單頜拔牙矯治，可以減少拔牙數目，有利于覆蓋的減小，降低矯治的難度[13-15]，但是適應證選擇要把握好，青少年患者及矯治前就存在髁突后位的Ⅱ類1分類患者可能需要慎重考慮上頜單頜拔牙矯治。

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收稿日期:2016-01-03

基金項目:江蘇省自然科學基金(BK20130081); 中央高校基本科研業務費(021414380119)

通信作者:季駿,E-mail:drjijun@126.com

中圖分類號:R 781.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-198-02

DOI:10.7619/jcmp.201615076