新生兒缺血缺氧性腦病免疫功能狀況的臨床研究

王榮珍

(山東省蒙陰縣人民醫院 產科,山東 蒙陰,276200)

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新生兒缺血缺氧性腦病免疫功能狀況的臨床研究

王榮珍

(山東省蒙陰縣人民醫院 產科,山東 蒙陰,276200)

關鍵詞:免疫功能; 缺血缺氧性腦病; 新生兒; 細胞

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是新生兒科常見的一種疾病，是新生兒在圍產期窒息導致腦部缺血缺氧損害，表現為易激怒、嗜睡、昏迷等[1]。圍產期窒息是造成新生兒缺血缺氧性腦病的主要原因[2]。研究[3]表明新生兒缺氧缺血性腦病和免疫功能有關。本文選取本院收治的32例缺氧缺血性腦病患兒和36例健康新生兒作為研究對象，分別檢測其免疫功能，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年1月—2015年5月兒科收治的新生兒缺血缺氧性腦病患兒32例為研究組，入院時臨床醫生根據病史、臨床表現、顱腦超聲檢查以及CT檢查確診，符合《實用新生兒學》[4]中有關新生兒缺血缺氧性腦病診斷標準。其中男21例，女11例；足月兒23例，早產兒5例，過期產兒4例；15例患兒為1～24 h發病，11例患兒為25～48 h發病，6例患兒為49～72 h發??；順產18例，剖宮產10例，胎頭吸引助產4例；病情嚴重程度為輕度11例，中度15例，重度6例。發病后均給予呼吸支持治療、控制腦水腫和驚厥等。另選取同期本院出生時無窒息的新生兒36例作為對照組，男24例，女12例；足月兒25例，早產兒6例，過期產兒5例。2組患兒性別、年齡、生產方式等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

研究組納入標準:① 患兒均為圍產期窒息導致的缺氧和缺血; ② 生產后1～2 h內出現異常神經癥狀，如意識障礙、原始反射異常以及肌張力改變等; ③顱腦超聲檢查發現回聲增強、提示有腦水腫; CT診斷多有腦萎縮表現; ④ 嬰兒母親均無自身免疫性疾病及其他影響嬰兒免疫功能的疾病; ⑤ 均未使用過任何影響免疫功能的藥物; ⑥ 患兒家屬均知情同意。排除標準:化膿性腦膜炎患兒；其他原因引起的窒息患兒。

1.2方法

所有研究對象均在出生后第4天采血，將血液標本分別裝入2支真空血管，1支血管采用EDTA-K2抗凝，另1支血管用肝素抗凝，將其充分混合和搖勻后備用。采用流式細胞儀(FACS Calibur)檢測T淋巴細胞亞群，包括CD3細胞、CD4細胞、CD8細胞以及CD4/CD8,所用試劑由軍事醫學科學院提供；采用免疫比濁法測定肝素抗凝血檢側免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)和體液C3水平，儀器選用美國貝克曼公司生產的型號為DXC-800全自動生化分析儀，試劑來源于浙江伊利康生物公司；采用酶聯免疫吸附劑測定(ELISA)細胞因子白介素-2(IL-2)和sIL-2R水平，儀器選用上海科華生產的型號為ST-360酶標儀，試劑選自深圳晶美生物有限公司。

2結果

2組IgG、IgA比較無顯著差異(P>0.05),研究組患兒IgM含量和C3水平顯著低于對照組(P<0.01),見表1。2組CD3、CD4、CD4/CD8比較有顯著差異(P<0.01),CD8比較無顯著差異(P>0.05),見表2。研究組IL-2為(0.14±0.08),顯著低于對照組的(0.28±0.12)(P<0.01); 研究組sIL-2R為(683.96±82.39) U/mL,顯著高于對照組的(243.64±98.90) U/mL(P<0.01)。

3討論

缺血缺氧性腦病是新生兒圍生期常見疾病，其發病率在0.2%～0.4%[5]。缺血缺氧性腦病患兒在缺血和缺氧的狀態下，其神經細胞會產生水腫和壞死等一系列變化，從而導致腦損傷，中度腦損傷或重度腦損傷患兒還有可能造成永久性的神經傷害，臨床致殘率和致死率均較高[6]。免疫系統與神經系統均為機體的調節系統，缺血缺氧性腦病患兒在應激狀態下，神經系統和免疫系統會產生相互作用，從而進一步加重患兒腦損傷[7]。有學者[8]指出，新生兒缺血缺氧性腦病是多重因素造成的，其中免疫系統為關鍵因素之一，在新生兒缺血缺氧性腦病發病早期，多種免疫細胞因子為其神經-內分泌系統的關鍵介質，而激活的免疫細胞釋放的細胞毒性物質與神經系統損傷存在直接關系。

表1　2組體液免疫功能測定結果比較　g/L

與對照組比較,**P<0.01。

表2　2組細胞免疫功能測定結果比較

與對照組比較,**P<0.01。

本研究結果發現，研究組患兒血清中IgG、IgA指標與對照組比較無顯著差異，但研究組患兒IgM含量和C3水平顯著低于對照組，CD3細胞、CD4細胞以及CD4/CD8明顯下降，提示患兒體液功能和細胞免疫功能異常。在缺氧的情況下，患兒內分泌肽會大量減少，且處于抑制狀態[10]。T淋巴細胞是人體細胞免疫反應的效應細胞，同時也是機體免疫調節細胞?；純涸俟嘧p傷誘發淋巴細胞凋亡會進一步加重T淋巴細胞凋亡，CD3細胞和CD4細胞會明顯減少，尤其是CD4細胞減少明顯，提示患者細胞免疫功能較健康者低[11]。當患兒機體內免疫細胞CD4減少后,IL-2也會相應減少。同時,IL-2還參與IgM的生產,IL-2減少后，IgM也會隨之減少[12]。

本研究結果還顯示，研究組IL-2明顯低于對照組,sIL-2R明顯高于對照組。臨床中不同疾病sIL-2R升高均具有不同意義，但不管是何種疾病,sIL-2R介導免疫反應都與疾病的嚴重程度有關[13]。在本研究中，缺血缺氧性腦病新生兒sIL-2R水平較正常新生兒明顯升高，這可能與T淋巴細胞中CD4、IL-2細胞顯著減少、膜白介素-2受體結合以及IL-2生成減少等因素有關，當IL-2水平降低后，機體自分泌反應也會減少，影響到T淋巴細胞的擴增，從而使得機體細胞免疫功能顯著下降。

綜上所述，缺血缺氧性腦病新生兒細胞功能和體液免疫細胞功能均存在不同程度的紊亂，容易并發感染，對缺血缺氧性腦病新生兒采用一些免疫學的治療方法，可能會改善患兒預后。

參考文獻

[1]杜立樹,平龍玉,張曼俐,等.缺血缺氧性腦病新生兒免疫功能的變化及臨床意義分析[J].中國實驗診斷學,2015,12(3):395-397,398.

[2]劉文彬,周穎,劉華君,等.新生兒缺血缺氧性腦病免疫功能研究[J].中國優生與遺傳雜志,2004,12(3):80-81.

[3]張艷,趙玉環.黃芪注射液對缺血缺氧性腦損傷新生兒免疫功能的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5475-5478.

[4]曹海鴻.缺血缺氧性腦病新生兒免疫功能的變化及影響因素的分析[J].中國基層醫藥,2014,21(22):3458-3460.

[5]劉文彬,鄭礫,鄧瓊仙,等.新生兒缺血缺氧性腦病免疫功能檢測的臨床意義[J].四川醫學,2013,34(10):1496-1497.

[6]許津莉,賈黎英,郭俊紅,等.缺血缺氧性腦病新生兒免疫功能變化[J].臨床薈萃,2012,27(16):1459-1461.

[7]陸國琴,劉文彬,賀永,等.新生兒缺血缺氧性腦病免疫功能研究[J].西南國防醫藥,2011,17(6):750-751.

[8]況琦.丙種球蛋白治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床觀察[J].中原醫刊,2012,34(11):22-23.

[9]梅花,劉春枝,張亞昱,等.細胞因子在新生兒缺氧缺血性腦病中的表達[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(12):1417-1419.

[10]劉文彬,趙文利,許洪波,等.新生兒缺血缺氧性腦病細胞免疫功能和生長抑素檢測[J].中國兒童保健雜志,2012,20(1):80-82.

[11]李薇,楊秋麗.缺氧缺血性腦病新生兒免疫功能變化的臨床意義[J].徐州醫學院學報,2013,28(9):614-616.

[12]肖力,蔡定邦,莊思齊,等.高壓氧對缺氧缺血性腦病新生兒免疫功能的影響及其機制的研究[J].中國實用兒科雜志,2014,19(6):336-338.

[13]陸勤,王健,王薇,等.新生兒缺氧缺血性腦病細胞因子與細胞免疫的變化[J].小兒急救醫學,2011,12(4):269-271.

收稿日期:2016-03-26

中圖分類號:R 722

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-188-02

DOI:10.7619/jcmp.201615071