硬膜外自控鎮(zhèn)痛對肺癌術(shù)后肺部感染及應(yīng)激指標(biāo)的影響

叢仔紅,馬　寧,焦相學(xué)

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 麻醉科,陜西 咸陽,712000)

?

硬膜外自控鎮(zhèn)痛對肺癌術(shù)后肺部感染及應(yīng)激指標(biāo)的影響

叢仔紅,馬寧,焦相學(xué)

(陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 麻醉科,陜西 咸陽,712000)

關(guān)鍵詞:硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 肺癌; 術(shù)后肺部感染; 應(yīng)激指標(biāo)

肺癌手術(shù)在臨床極為常見，而肺部感染是其術(shù)后常見的并發(fā)癥[1-2]。本文探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛對肺癌術(shù)后肺部感染發(fā)生及應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2014年7月—2015年12月本院行肺癌手術(shù)治療的58例患者隨機分為對照組和觀察組各29例。對照組中，男20例，女9例，年齡39～71歲，平均年齡(58.0±8.3)歲；疾病分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例；手術(shù)方式:開胸手術(shù)15例，胸腔鏡手術(shù)14例。觀察組中，男21例，女8例，年齡39～72歲，平均年齡(58.3±8.0)歲；疾病分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期14例,Ⅲ期10例；手術(shù)方式:開胸手術(shù)15例，胸腔鏡手術(shù)14例。2組肺癌手術(shù)患者的臨床資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

2組患者均采用常規(guī)手術(shù)步驟進行治療，同類手術(shù)在手術(shù)細(xì)節(jié)及圍術(shù)期用藥方面無明顯差異。在此基礎(chǔ)上，對照組術(shù)后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛，以靜脈連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵中的藥物為嗎啡與氟哌利多，流速為2.0 mL/h,鎖定時間為20 min。觀察組術(shù)后則進行硬膜外自控鎮(zhèn)痛，以硬膜外接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵中的藥物為嗎啡與布比卡因，流速為2.0 mL/h,鎖定時間為20 min。比較2組中患者的肺部感染發(fā)生率，術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的炎性應(yīng)激與疼痛應(yīng)激指標(biāo)。

分別于術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h采集外周靜脈血進行檢測，離心取血清部分進行炎性應(yīng)激與疼痛應(yīng)激指標(biāo)的檢測，炎性應(yīng)激指標(biāo)為TNF-α、PCT、IL-6及IL-8，疼痛應(yīng)激指標(biāo)為PGE2、SP及BK,上述指標(biāo)檢測方法均為ELISA法。

2結(jié)果

觀察組中不同手術(shù)方式患者的肺部感染發(fā)生率顯著低于對照組，整組的肺部感染發(fā)生率也顯著低于對照組(P<0.05),見表1。術(shù)前2組患者的炎性應(yīng)激指標(biāo)無顯著差異(P>0.05),而術(shù)后12、24及72 h觀察組的炎性應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P<0.05),見表2。術(shù)前2組患者的疼痛應(yīng)激指標(biāo)無明顯差異(P>0.05),而術(shù)后12、24及72 h觀察組的疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平均顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

3討論

研究[3-4]顯示，受臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展及患者需求的提升，肺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用率也不斷提高。關(guān)于不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的比較性研究也不少見，其中以硬膜外自控鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛的比較性研究較為多見，且研究多為對術(shù)后鎮(zhèn)痛方式對患者疼痛控制的效果研究[5-6]。研究[7-8]顯示，創(chuàng)傷及免疫等方面的異常導(dǎo)致此類患者術(shù)后易于發(fā)生肺部感染，因此對于此方面的控制研究極為必要。另外，機體應(yīng)激中的炎性應(yīng)激與疼痛應(yīng)激均與機體的術(shù)后康復(fù)有密切的關(guān)系[9-10],因此對此類患者進行此方面的圍術(shù)期變化研究也極為必要。

表1　2組中不同手術(shù)方式患者的肺部感染發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

表2　2組患者術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的炎性應(yīng)激指標(biāo)比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3　2組患者術(shù)前及術(shù)后12、24及72 h的疼痛應(yīng)激指標(biāo)比較

與對照組比較,*P<0.05。

作者就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對肺癌術(shù)后肺部感染發(fā)生及應(yīng)激指標(biāo)的影響程度進行研究，并與靜脈自控鎮(zhèn)痛進行比較。結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛在此類患者中具有更高的應(yīng)用價值，表現(xiàn)為患者術(shù)后的肺部感染發(fā)生率均低于靜脈自控鎮(zhèn)痛，同時患者的術(shù)后12、24及72 h的炎性應(yīng)激與疼痛應(yīng)激指標(biāo)均低于靜脈自控鎮(zhèn)痛，說明其對于術(shù)后感染的控制較好，對于機體的不良應(yīng)激(包括炎性應(yīng)激及疼痛應(yīng)激相關(guān)血清指標(biāo))均有積極的改善作用。硬膜外自控鎮(zhèn)痛更具優(yōu)勢的原因可能與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對于疼痛的控制效果相對更好有關(guān)，因此與疼痛導(dǎo)致的機體不良應(yīng)激與相關(guān)血清指標(biāo)控制也相對更好。

參考文獻

[1]陳潔,王云,劉德生,等.肺癌手術(shù)患者不同自控鎮(zhèn)痛方案發(fā)生肺部感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(20):4734-4736.

[2]付強,王坤,李燕,等.肺癌根治術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式的臨床效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,20(25):4895-4899.

[3]趙輝,王勝.不同鎮(zhèn)痛方法對肺癌術(shù)后患者肺功能及內(nèi)分泌功能影響研究[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(B22):137-138.

[4]張云霄,陳冀衡,范志毅,等.羥考酮與舒芬太尼用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)后病人靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(10):1228-1230.

[5]Mizuyama Y,Kayashima K,Murashima K.A comparison of patient-controlled epidural analgesia and intravenous fentanyl analgesia for laparoscopic ovarian cystectomy[J].Masui,2014,63(11):1261-1265.

[6]Winer AG,Sfakianos JP,Puttanniah VG,et al.Comparison of perioperative outcomes for epidural versus intravenous patient-controlled analgesia after radical cystectomy[J].Reg Anesth Pain Med,2015,40(3):239-244.

[7]馬麗,李娟,李軍.術(shù)后鎮(zhèn)痛對老年肺癌患者細(xì)胞免疫功能的影響觀察[J].人民軍醫(yī),2015,58(10):1181-1182.

[8]丁明霞,張興梅.右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯用于肺癌根治術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中華肺部疾病雜志:電子版,2015,8(5):68-70.

[9]朱韻甜,陳亦蛟,周大春.不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(20):1674-1676.

[10]張志軍,張永平,景建闖.不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對肺癌患者T細(xì)胞影響[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(7):978-980.

收稿日期:2016-03-15

中圖分類號:R 734.2

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-184-02

DOI:10.7619/jcmp.201615069