同理心護理對冠心病伴糖尿病患者認知程度心理狀態及社會功能的影響*

羅瓊　王玲　查娟　李雪萍

(遂寧市中心醫院,四川 遂寧 629000)

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同理心護理對冠心病伴糖尿病患者認知程度心理狀態及社會功能的影響*

羅瓊王玲查娟李雪萍

(遂寧市中心醫院,四川 遂寧 629000)

【摘要】目的探討同理心護理對冠心病伴糖尿病患者認知程度、心理狀態及社會功能的影響。方法隨機雙盲法將100例冠心病伴糖尿病患者分為對照組和實驗組各50例，對照組采取常規護理，實驗組在對照組基礎上加以同理心護理干預，比較兩組干預后血糖、血脂水平、并發癥發生率、疾病相關知識認知程度、生活質量及干預前后心理狀態。結果實驗組干預后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hFPG)、總膽固醇TC明顯低于對照組(P<0.01)；實驗組低血糖、心律失常、心肌梗死發生率分別為4.0%、0.0%、4.0%，顯著低于對照組的18.0%、8.0%、16.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組干預后SAS評分、SDS評分分別為(41.3±6.9)分、(42.5±6.7)分，顯著低于對照組的(51.8±7.0)分、(52.1±4.8)分，差異有統計學意義(P<0.01)；實驗組干預后疾病相關知識、疾病自我管理意識及自我管理能力評分明顯高于對照組，隨訪生活質量各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論同理心護理能明顯緩解冠心病伴糖尿病患者焦慮、抑郁心理，提高其疾病認知度及自我管理能力，進而促進血糖血脂良好控制，降低相關并發癥發生率，改善患者生活質量。

【關鍵詞】同理心護理；冠心病；糖尿病；心理狀態；社會功能

相關研究證實，糖尿病、高血脂是冠心病發生的高危因素，而冠心病反之加重糖尿病病情，兩者互為因果，具有較高致殘率、較高病死率特點[1-2]。為此積極治療及護理干預，控制患者血糖，減少心血管事件發生至關重要。受疾病折磨、治療費用等多種因素影響，冠心病伴糖尿病患者多出現焦慮、抑郁等心理問題，可能加重病情，嚴重影響患者生活質量[3]。同理心作為心理學一個重要部分，指的是護理過程中感受患者情緒并給予理解，且以患者角度作為護理工作出發點，以獲取患者信任，消除其不良情緒，提高其配合度，最終促進患者病情控制及生活質量提高。本研究對我院確診的冠心病伴糖尿病患者患者在臨床治療同時施以同理心護理干預，對患者認知程度、心理狀態及社會功能的影響效果滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料抽取我院2012年2月～2014年4月確診的冠心病伴糖尿病患者100例，隨機雙盲法將患者分為對照組與實驗組各50例。對照組中男30例，女20例；年齡34～78歲，平均(52.2±6.5)歲；病程3～20年，平均(15.0±3.5)年。文化程度：大專及以上30例，中學15例，小學及以下5例。實驗組中男32例，女18例；年齡36～80歲，平均(52.6±6.2)歲；病程3～22年，平均(14.8±3.7)年。文化程度：大專及以上28例，中學16例，小學及以下6例。對比兩組年齡、病程、文化程度差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：①均符合WHP制定的Ⅱ型糖尿病、冠心病診斷標準。②溝通能力正常、言語正常。③肝腎功能基本正常，且無腎衰竭等嚴重糖尿病并發癥。④獲取醫院倫理委員會批準，患者知情并簽訂同意書。排除標準：①先天性心臟病、肺心病、自身免疫性疾病。②惡性腫瘤。③全身嚴重感染、反復嚴重低血糖等。④不符合納入標準者。

1.3護理方法

1.3.1對照組采取常規護理，包括病情觀察、用藥指導、飲食控制、運動指導等內容。

1.3.2實驗組常規護理加同理心護理干預。

1.3.2.1專業培訓開展同理心干預前先要通過授課、演練等方式提高護士業務能力，主要包括同理心護理理論知識、冠心病伴糖尿病患者同理心護理需求，幫助護士對同理心護理熟悉掌握并靈活運用，重點是護士能感知并理解患者心理問題，仔細傾聽患者并給予一定的反饋。

1.3.2.2用心傾聽心理疏導中最常見方法為傾聽，傾聽是交談的基礎，通過傾聽護士可獲取患者感受、認知相關信息，為對癥心理干預提供重要依據[4]。由于Ⅱ型糖尿病病程長，冠心病病情危險系數大，加上經濟負擔重，患者易出現焦慮、抑郁、內疚等復雜心理，而這些負性想法會擾亂患者氣機，進一步加重病情。為此需及時發現并幫助患者消除不良情緒，而傾聽至關重要。護士要多陪伴患者，敏銳觀察患者表情、動作、細節，主動與患者交談，誘導其吐露內心想法，護士則認真傾聽。傾聽過程中不打斷患者，收取相關信息的同時并適當給予反應，且反應不可隨意應付，而且依據患者心理困擾、言語中表達信息對應回應，靈活運用語言、肢體、眼神等多種溝通方法。另外傾聽反應時多采取提問的方式以誘導患者回答，進一步交流，同時及時整理、分析獲取的信息，通常患者焦慮多與其疾病知識不了解有關，根據患者情況行健康宣教，包括冠心病發病原因、危險因素、糖尿病病因、治療方法等。

1.3.2.3換位思考與患者交談時護士需站在患者角度考慮問題，設身處地去感受患者的想法，如果自己患有冠心病伴糖尿病會有什么想法或問題，對這些問題要如何處理。充分運用想象、觀察手段感知患者此時心情，護士與患者同步，切身感受患者復雜情緒，主動幫助患者，針對性的疏導患者，多鼓勵、安慰患者并給予更好的建議，以建立良好的護患關系，達到共情的目的。

1.3.2.4同理反應表達護士要尊重、接納患者，對患者的不友好態度理解，并主動關心患者，站在患者角度開展護理工作，想患者所想，盡自己最大的力幫助患者解決問題，讓患者感受到護士的真心及被關懷，進而讓患者進一步表達自己內心更深層次的想法，讓患者于護士達到情感的共鳴。另外護士還要多與患者家屬溝通，對家屬有時的無理要求或無理取鬧給予理解，能滿足的盡量滿足，全心全意為患者服務，同時鼓勵家屬多陪伴、理解并幫助患者。

1.4觀察指標

1.4.1血糖血脂水平護理干預后3個月后通過快速血糖儀測定2組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h FPG)水平，通過酶法測定總膽固醇(TC)水平。

1.4.2并發癥情況觀察和記錄與兩組患者住院期間低血糖、心肌梗死、心律失常等并發癥發生率。

1.4.3認知程度出院前3d通過自行設計的問卷調查表了解患者認知情況，包括疾病相關知識、自我管理認知意識及自我管理能力等內容各100分，分數越高表明認知程度越高。

1.4.4心理狀態護理干預前、出院前3d評價兩組患者心理狀態，焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮情況，臨界值50分，分數越高表明焦慮癥狀越明顯。抑郁自評量表(SDS)評分評估患者抑郁情況，臨界值50分，分數越高表明抑郁癥狀越嚴重。

1.4.5生活質量情況患者出院后隨訪6～12個月，通過生活質量評價量表(SF-36)評估，主要涉及到軀體功能、精神健康、社會活動、情感職能、社會功能內容各100分，分數越高表明生活質量越好。

1.5統計學分析應用SPSS 19.0統計軟件分析數據，計數資料(%)表示，2檢驗，計量資料±s)表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預后血糖及血脂水平實驗組干預后3個月FPG、2hFPG、TC明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

Table 1Comparison of blood glucose and blood lipid indexes in the two groups

組別nFPG(mmol/L)2hFPG(mmol/L)TC(mg/dl)實驗組505.5±0.88.2±1.7167.2±14.3對照組506.7±1.412.0±1.5194.3±21.1t5.26211.8527.518P0.0000.0000.000

2.2并發癥情況實驗組患者住院期間低血糖、心肌梗死及心律失常發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3心理狀態變化兩組干預后SDS評分、SAS評分較干預前均明顯下降，差異有統計學意義(t值分別為14.495、8.026,15.389、6.952，P<0.01)。實驗組干預后SDS評分、SAS評分明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

表2兩組患者住院期間并發癥發生率比較[n(×10-2)]

Table 2The incidence of complications in the two groups

組別n低血糖心肌梗死心律失常實驗組502(4.0)0(0.0)2(4.0)對照組509(18.0)4(8.0)8(16.0) 25.0054.1674.000P0.0250.0410.045

表3　兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較，分)

2.4認知程度實驗組干預后患者疾病相關知識、疾病自我管理意識及自我管理能力評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

Table 4The cognitive degree of the two groups after the intervention

組別n疾病相關知識自我管理意識自我管理能力實驗組5088.9±10.290.2±8.587.6±10.5對照組5078.6±11.580.0±9.375.5±12.6t4.7385.7254.785P0.0000.0000.000

2.5生活質量兩組患者出院后隨訪6～12個月，實驗組軀體功能、社會活動、社會功能等評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表5。

表5　兩組患者干預后隨訪生活質量評分比較±s，分)

3討論

據統計，近年來糖尿病、冠心病發生率不斷增多，且相比非糖尿病人群糖尿病患者伴冠心病幾率高達約3倍[5]，原因包括：糖尿病患者常合并高血壓或高血脂癥狀，增加冠狀動脈粥樣硬化發生幾率；糖尿病患者易處于血液高凝狀態，血栓形成幾率大[6]，等等。臨床發現冠心病伴糖尿病易引發心肌梗死、心律失常等系列并發癥，是導致患者死亡的高危因素[7]。為此采取有效措施減少冠心病合并糖尿病患者不良心血管事件，降低其病死率仍是當下研究的重點。

3.1同理心護理能明顯緩解患者不良心理，提高其認知度由于糖尿病為終身性疾病，需長期用藥，合理控制飲食，合并冠心病后增加心肌梗死等不良心血管事件發生幾率，患者多伴有焦慮、抑郁等不良心理，進而致使血糖應激性上升，且易引發心絞痛，不利于血糖控制，甚至加重病情[8-9]。中醫認為七情活動與機體臟腑氣血存在一定的關聯，《內經》中記載“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消……”，表明不同情志表現對不同臟腑造成傷害。而人體是一個整體，情志波動異常會導致疾病發生或原有疾病復發或加重。同理心護理強調以患者為中心，站在患者角度感受并盡可能幫助其解決問題，處處體現“以人為本”理念，這與心理問題參與疾病發生、發展過程有關[10]。李彩英[11]等人研究表明心理護理能有效解除患者不良心理，有利于疾病控制。同理心護理為心理護理重要組成部分，主要包括用心傾聽、換位思考、適當回應等內容，通過想象感受患者心理，并靈活運用共情、健康教育等方式緩解其不良情緒，構建良好的護患關系。本研究結果顯示實驗組干預后SDS評分、SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示同理心護理能明顯緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，與劉璐[12]等人研究結果基本一致。另外，實驗組干預后疾病相關知識、疾病自我管理意識及管理能力評分明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2同理心護理能有效控制患者血糖血脂水平，減少并發癥發生目前臨床治療冠心病合并糖尿病除了降血糖外，還要降血脂，而血糖、血脂控制與用藥依從性、生活方式(飲食、運動)、患者情緒密切相關[13-14]。同理心護理核心在于“共情”，也就是同感，護理過程中護士想象如果自己患有此病時內心想法，對存在的問題如何處理，結合患者表現特點給予相應的干預，以達到共情的目的，進而提高患者治療依從性，有利于血糖控制，減少低血糖等并發癥發生。本研究結果顯示實驗組干預后FPG、2hFPG、TC明顯比對照組低，差異有統計學意義(P<0.01)，表明同理心護理能有效幫助患者血糖血脂水平控制，與林金華[15]等人研究結果基本一致。另外，實驗組干預后低血糖、心肌梗死及心律失常發生率均明顯比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，表明同理心護理在降低冠心病伴糖尿病患者并發癥發生率上有重要作用，這是因為心律失常等并發癥發生與機體血糖及血脂異常有關，而血糖、血脂控制與患者情志密切相關[16]。

3.3同理心護理能明顯改善患者生活質量近年來冠心病合并糖尿病發生率不斷增多，冠心病與糖尿病互為因果，兩者合并加重病情，增加不良心血管事件發生風險，致殘率及病死率均較高[17-18]，給患者身心造成巨大傷害，嚴重影響患者生活質量。王詠梅[19]等人研究表明多樣性護理能充分發揮健康教育效果，增強患者自我管理能力，促進生活質量提高。本研究結果顯示實驗組患者隨訪6～12個月軀體功能、社會活動、社會功能、精神健康、情感職能評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明同理心護理能明顯改善冠心病伴糖尿病患者生活質量，與黃紅霞[20]等人研究結果基本一致。

4結論

同理心護理能有效緩解冠心病伴糖尿病患者焦慮、抑郁等負性情緒，增強患者疾病相關知識認知度及疾病自我管理能力，促進血糖血脂水平降低，顯著減少相關并發癥發生，可明顯提高患者生活質量。

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基金項目：四川省衛生廳科研課題(120108)

【中圖分類號】R587.1;R 473.58

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.034

(收稿日期：2015-12-01；編輯：陳舟貴)

Effect of empathy nursing on the cognition degree,psychological state and social function of patients with coronary heart disease complicated by diabetes mellitus

LUO Qiong,WANG Ling,CHA Juan,et al

(Central Hospital of Suining， Suining 629000，Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of empathy nursing on the cognition degree,psychological state and social function of patients with coronary heart disease complicated by diabetes mellitus.Methods100 patients with coronary heart disease complicated by diabetes were divided into 2 groups by the random double blind method,with 50 cases in each group.The control group received routine nursing.On the basis of the control group,the experimental group additionally received empathy nursing intervention.The levels of blood glucose and blood lipid,the incidence of complications,the cognition degree of knowledge related to the disease,life quality and psychological state before and after intervention were compared between the two groups.ResultsFPG,2hFPG and TC in the experimental group after intervention were significantly lower than those in the control group (P<0.01).The incidence rates of hypoglycemia,arrhythmia and myocardial infarction in the experimental group (4.0%,0.0% and 4%) were significantly lower than those in the control group (18.0%,8.0% and 16.0%) (P<0.05).The SAS score(41.3±6.9)and SDS score(42.5±6.7)in the experimental group after intervention were significantly lower than those in the control group [(51.8±7.0)and(52.1±4.8)] (P<0.01).In the experimental group,the scores of knowledge related to the disease,self-management awareness and self-management ability of the disease after intervention were significantly higher than those in the control group,and the follow-up quality of life scores were significantly higher than those in the control group (P<0.05).ConclusionEmpathy nursing can significantly relieve anxiety and depression in patients with coronary heart disease and diabetes,improve their cognition degree of the disease and self- management,then promote good control of blood glucose and lipids,reduce the incidence of related complications and improve patient’s quality of life.

【Key words】Empathy nursing; Coronary heart disease; Diabetes; Psychological status; Social function