氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛對減少心絞痛再發的影響

古滿花　林明亮

(廣州市天河區人民醫院,廣東 廣州 510660)

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氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛對減少心絞痛再發的影響

古滿花林明亮

(廣州市天河區人民醫院,廣東 廣州 510660)

摘要目的探討氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛對減少心絞痛再發次數和再發事件的影響。方法 納入我院診治的不穩定型心絞痛患者共84例隨機分為對照組和觀察組各42例，對照組使用阿司匹林，觀察組在對照組的基礎上聯合使用氯吡格雷。對患者進行隨訪，比較兩組患者心絞痛再發作次數、住院次數；并觀察隨訪發生再發心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的情況。結果 對照組出現不穩定型心絞痛再發作次數及住院次數多于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；采用Kaplan-Meier法對兩組患者隨訪期間發生再發心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的情況進行分析，結果顯示：觀察組的無事件發生率(再發心絞痛、再入院、心梗及死亡事件)低于對照組，差異有統計學意義( Log-rank <0.05)。結論 氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛可減少再發次數和再次入院的次數，對降低再發心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的發生率有重要的作用。

關鍵詞氯吡格雷；阿司匹林；不穩定型心絞痛

文章編碼：1001-8131(2016)02-0155-02

不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris,UAP)是急性冠狀動脈綜合征的一種，該病病情嚴重，患者常因心臟缺氧缺血而出現劇烈疼痛，影響了患者的生活質量和精神狀態[1]。該病發病急、病情嚴重，若不及時進行治療會導致患者發生急性心肌梗死或死亡。目前關于該病的藥物治療主要包括阿司匹林、低分子肝素和氯吡格雷，均具有明顯的療效[2-3]。但目前關于藥物治療對UAP的再發次數及遠期事件的影響報道較少。本次研究的目的在于服用氯吡格雷聯合阿司匹林治療UAP對減少心絞痛再發次數的作用，并探討聯合用藥對UAP遠期事件的影響。現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月進行診治的不穩定型心絞痛患者共84例，按照隨機分配的原則將患者分為對照組和觀察組各42例。對照組男22例、女20例，平均年齡(56.26±8.56)歲，初發勞力型心絞痛20例，惡化勞力型心絞痛14例，混合型心絞痛8例；觀察組男23例、女19例，平均年齡(57.01±8.12)歲，初發勞力型心絞痛16例，惡化勞力型心絞痛16例，混合型心絞痛10例。兩組患者在年齡、性別和心絞痛類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準：①符合中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會關于UAP的診斷標準[4]；②急性發作時，心電圖診斷出現缺血性ST段下降≥0.05 mV；③患者不具有明顯出血性傾向；④自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準：①妊娠及哺乳期患者；②不能耐受所選治療藥物的患者；③術前曾服用研究所選藥物者；④合并能引起心肌缺血的先天性畸形患者；⑤存在精神疾病患者。

1.4治療方法

1.4.1常規治療：患者入院后即基于絕對臥床休息，并給予吸氧、鎮靜和改善心肌供血，降低心肌耗氧量的常規治療，并根據患者的具體情況進行藥物治療，主要包括硝酸脂類、鈣離子拮抗劑。β受體阻滯劑和他汀類藥物進行治療。

1.4.2藥物治療：對照組服用腸溶阿司匹林(拜阿司匹靈，國藥準字J20080078)300 mg/d，連續服用3d后將劑量改為100 mg/d，4周為1個療程；觀察組在對照組的基礎上加用氯吡格雷(波立維，國藥準字J20130083)75 mg進行治療，4周為1個療程。在患者出院后也囑咐兩組患者進行相應的藥物治療。1.4.3隨訪方法：通過電話或門診隨訪的方式對兩組進行再入院及再發UAP的情況調查。隨訪截止時間為2014年10月，終點事件為再發心絞痛、再入院、心梗及死亡等。

2結果

2.1再次發作次數和住院次數：在隨訪期間，對照組出現再發作次數為(8.85±1.84)次/月，多于觀察組(8.01±1.23)次/月；對照組住院次數多于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　再次發作次數和住院次數 (次/月)

2.2隨訪發生再發心絞痛、再入院、心梗及死亡事件：隨訪失訪0例，隨訪率為100%。平均隨訪時間為(9.89±1.56)個月。采用Kaplan-Meier法對兩組患者的分析顯示觀察組的無事件發生率(再發心絞痛、再入院、心梗及死亡事件)低于對照組，差異有統計學意義(Log-rank =0.044)。見圖1。

3討論

研究表明，UAP的發病機制與血小板聚集、血栓形成等因素相關。因此目前治療主要是通過抗凝和抗血小板為主。目前常用的治療方法為低分子肝素鈉聯合阿司匹林進行治療，低分子肝素鈉在患者體內降解時會產生低分子肝素鈣，通過抗凝血酶源活性和特異性抗血栓因子的活性來抑制血小板激活劑形成，從而減少了血小板表面糖蛋白受體形成[5-6]。相關文獻表明，氯吡格雷在抗血栓方面證實有較好的療效[7]。本次研究針對氯吡格雷聯合阿司匹林治療UAP在減少發作再發次數進行比較，發現聯合使用的觀察組明顯較少了發作頻率，且再入院次數較對照組少，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。說明氯吡格雷聯合阿司匹林比單獨用藥可進一步減少心絞痛次數，對改善臨床癥狀有重要作用。

圖1　兩組患者無事件生存率比較

氯吡格雷與阿司匹林的合用能從多種途徑防止血栓形成，減少心肌缺血的癥狀，長期服用可降低心梗和猝死的發生。本次研究中兩組患者在出院隨訪期間服用相應的藥物，結果顯示再發心絞痛癥狀的患者對照組多于觀察組，(P<0.05)。由此可見，聯合用藥通過改善心肌細胞的能量代謝，有效防止了血栓形成，降低了再發心絞痛、再入院、心梗及死亡事件的發生。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林治療UAP在減少心絞痛再發次數、減少住院次數以減輕患者負擔方面有重要作用，長期服用可降低再發心絞痛和心梗及死亡的發生，值得在臨床上推廣實施。

參考文獻

[1] 劉克堅,羅春生,邱強,等.不穩定型心絞痛患者血清妊娠相關蛋白A與頸動脈粥樣硬化的相關性[J].中國老年學雜志,2012,32(14):2918-2920.

[2]黃書玲.益氣養心湯治療穩定型勞力性心絞痛臨床研究及體會[J].中醫臨床研究,2012,4(13):11-12.

[3]楊平,余宏偉,魏彤.丹紅注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國醫學創新,2010,7(3):31-32.

[4]中華醫學會心血管分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-412.

[5]王憲英.氯吡格雷治療不穩定心絞痛臨床觀察[J].中國社區醫師醫學專業，2011,13(9):57.

[6]劉云.氯吡格雷聯合低分子肝素和阿司匹林治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(12):559-560.

[7]胡林驊.氯吡格雷聯合阿司匹林和低分子肝素治療不穩定型心絞痛療效和安全性觀察[J].臨床研究,2014,11(11):72-74.

[中圖分類號]R972+.3

[文獻標識碼]B學科分類代碼：31047

收稿日期：2015-09-06