雙聯抗血小板治療對后循環缺血性腦卒中預后結局的影響

李　舟　孫曉娜

平煤神馬醫療集團總醫院　平頂山　467000

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雙聯抗血小板治療對后循環缺血性腦卒中預后結局的影響

李舟孫曉娜

平煤神馬醫療集團總醫院平頂山467000

【摘要】目的 觀察阿司匹林聯合氯吡格雷對后循環缺血性腦卒中的預后結局的影響。方法將126例后循環缺血性腦卒中患者隨機分為治療組和對照組各63例。治療組給予拜阿司匹林腸溶片100 mg+氯吡格雷75 mg，1次/d。對照組單用拜阿司匹林100 mg，1次/d。2組患者均治療2周。治療結束后選擇臨床癥狀及經顱多普勒(TCD)評價其臨床效果，治療完成90 d隨訪，通過纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)，比較2組患者長期治療效果。結果治療2周完成后，治療組總有效率為96.8%，對照組為88.9%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療后循環缺血的效果顯著，安全可行，值得推廣。

【關鍵詞】拜阿司匹林；氯吡格雷；后循環缺血

據統計我國由腦血管病引起的死亡已超過心血管疾病，后循環缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是常見的腦血管疾病之一，主要包括TIA和腦梗死。其發病率約占缺血性腦卒中的21%[1]，患病人群集中在中老年人，臨床特點為眩暈、平衡功能失調、惡心嘔吐，且發病表現為突然、反復伴局灶性神經功能障礙，其病因主要為動脈粥樣硬化、栓塞、鎖骨下動脈盜血及椎動脈夾層等[2-3]。自2012-10以來我們采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療PCI，并與單用阿司匹林對比，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取2012-10—2014-07我院收治的126例PCI患者，按患者首次就診次序隨機分為阿司匹林聯合氯吡格雷治療組63例，單用阿司匹林對照組63例。年齡45～75歲，平均61.5歲；病程最短10 d～6 a，平均1.5 a。治療組男38例，女25例；年齡47～75歲；病程10 d～6 a；高血壓15例，糖尿病16例，高血脂13例。對照組男30例，女33例；年齡45～73歲；病程12 d～5 a；高血壓17例，糖尿病19例，高血脂18例。2組患者性別、年齡、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準及排除標準診斷標準參照《中國后循環缺血的專家共識》標準[4]。排除標準：(1)腦出血；(2)腦腫瘤；(3)基礎血壓≥180/110 mmHg且血壓控制較差；(4)伴其他臟器功能障礙；(5)嚴重血流動力學障礙；(6)有凝血功能障礙及出血疾病患者；(7)近期外傷、感染、支氣管哮喘患者。

1.3治療方法2組患者入院行常規檢查，給予調控血壓、血糖、血脂基礎治療，同時運用血栓通針0.5 mg靜滴，1次/d，共治療14 d。對照組在上述基礎上單用拜阿司匹林200 mg，1次/d，共服用7 d，7 d后服用劑量改為100 mg，共服用14 d，出院繼續服用；治療組在對照組的基礎上加服氯吡格雷75 mg/d，服用14 d，出院繼續服用。治療90 d后測量2組患者FIB、APTT，整個治療過程動態觀察患者是否出血。

2觀察指標

2.1臨床療效評價[5]在治療結束后進行臨床療效評價：痊愈：惡心、嘔吐、眩暈癥狀消失，無神經系統陽性體征，持續2周癥狀無復發。顯效：無眩暈發作、改變體位時稍有頭暈和不穩感。有效：偶有眩暈發作，強度減輕次數減少。無效：癥狀體征均無顯著改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總人數×100%。

2.290 d后隨訪FIB、APTT 治療前后運用TCD檢測人體雙側椎動脈(VA)血流速度改變，在治療完成90 d后隨訪2組患者FIB、APTT及有無出血反應。

3結果

3.12組臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　(n)

注：與對照組比較，△P<0.05

3.2治療2周后2組雙側椎動脈TCD結果比較由表2可知2組患者治療后與本組治療前相比雙側椎動脈血流速度都明顯改善，與對照組治療后相比治療組治療后雙側椎動脈血流改善程度更優，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表22組治療前后雙側椎動脈血流速度比較

組別左側椎動脈右側椎動脈對照組治療前23.3±4.330.9±5.3治療后68.5±5.2△73.5±6.4△治療組治療前25.6±3.631.6±5.2治療后70.2±7.1△▲75.4±6.3△▲

注：與治療前比較，△P<0.05，與對照組治療后比較，▲P<0.05

3.3治療后90 d患者FIB、APTT比較 由表3可知2組患者治療后與本組治療前比較FIB、APTT均有所改善，與對照組治療后比較治療組FIB、APTT改善程度更優。

表3　2組患者90 d隨訪FBI、APTT比較

注：與治療前比較，△P<0.05，與對照組治療后比較，▲P<0.05

4討論

PCI是常見的腦血管疾病，在我國發病率有逐漸增加的趨勢，其發病原因有多種，動脈粥樣硬化是其主要的病理學改變[6]，血栓的形成是導致腦梗死的重要原因，其形成主要有三方面原因：(1)動脈粥樣硬化致血管狹窄，使血管內血流速度減慢，進而產生血液高凝狀態，最終促使血栓形成；(2)身體其他部位的栓子極易在血管內血液流動的減慢部位停留形成繼發性的堵塞；(3)PCI形成過程中血小板的過度聚集可加重血管狹窄，血流速度減慢，加重血液高凝狀態形成血栓，造成相應大腦區域性缺血缺氧[7]。由此可見，通過控制血小板的異常聚集使其轉歸正常是預防和治療后循環缺血性腦卒中的重要手段。

臨床治療過程中長用的抗血小板藥物有阿司匹林和氯吡格雷，但其抗血小板機制有所差異，阿司匹林抗血小板功能的實現是通過抑制血小板環氧化酶，從而達到阻斷TXA2，進而達到抗血小板聚集的目的，臨床運用廣泛，安全可靠，氯吡格雷則是通過抑制ADP與血小板受體的結合，同時阻止糖蛋白GPⅡbⅢa復合物的活化而發揮相應作用[8]，國內外大量研究認為聯合阿司匹林及氯吡格雷在治療腦卒中過程中療效優于單純阿司匹林。

綜上所述，拜阿司匹林聯合氯吡格雷治療PCI的效果顯著，能夠明顯改善患者的癥狀及預后，值得臨床推廣。

5參考文獻

[1]張鵬，鄭洪華.拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷聯合低分子肝素治療后循環缺血的臨床效果和安全性觀察[J].中國當代醫藥，2014，21(29)：58-60.

[2]魏九金，周永立.天麻素聯合倍他司汀治療后循環缺血的療效[J].實用臨床醫學，2012，13(4)：19-21.

[3]張利麗，張麗，陳天風，等.后循環缺血患者腦血管病變的特點[J].臨床神經病學雜志，2011，24(5)：375-377.

[4]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45(9)：786-787.

[5]王維治.神經病學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2002：127.

[6]張利麗，張麗，陳天風，等.后循環缺血患者腦血管病變的特點[J].臨床神經病學雜志，2011，24(5)：375-377.

[7]潘全民.后循環缺血眩暈患者3年的隨診觀察研究[J].現代電生理學雜志，2012，19(2)：100-101.

[8]閆丙川，王明科，鄭春玲，等.雙聯抗血小板聚集聯合強化降脂治療進展性腦梗死臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(19)：66-67.

(收稿2015-06-18)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0106-02