急診全程優(yōu)化護理對急性腦卒中患者搶救成功率的影響

李云婷

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院急診科　海口　570311

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急診全程優(yōu)化護理對急性腦卒中患者搶救成功率的影響

李云婷

海南省農(nóng)墾總醫(yī)院急診科海口570311

【摘要】目的探討急診全程優(yōu)化護理對急性腦卒中患者搶救成功率的影響。方法選取我院收治的急性腦卒中患者98例，所有患者入院時均采用急診常規(guī)護理模式；隨著急診流程的改進，開始采用急診全程優(yōu)化護理模式。對比實施急診全程優(yōu)化護理前后，患者的成功率與病死率、臨床各項觀察指標及從接診到確診與從確診到專科治療所需時間。結果實施急診全程優(yōu)化護理后，患者的搶救成功率(98.98%)、病死率(1.02%)、從接診到確診的時間(18.05±1.81)、從確診到專科治療時間(26.55±7.39)等均明顯優(yōu)于實施前患者的搶救成功率(73.47%)、病死率(26.53%))、從接診到確診的時間(29.01±4.67)、從確診到專科治療時間(47.81±6.34)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實施后患者的分診評估時間(0.55±0.13)、靜脈給藥時間(4.85±1.31)、頭顱CT時間(11.52±3.61)、急救總時間(49.87±6.53)等與實施前患者的分診評估時間(0.61±0.85)、靜脈給藥時間(4.99±2.62)、頭顱CT時間(12.05±10.39)、急救總時間(51.36±7.40)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論對急性腦卒中患者采用急診全程優(yōu)化護理模式后，有效節(jié)省了治療時間，降低了病死率，增加其搶救成功率，建議在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】急性腦卒中；護理；急診全程優(yōu)化

某些病變直接或間接損害丘腦下部，極易引發(fā)急性腦卒中，對患者的生命安全構成威脅。急性腦卒中常伴有明顯植物神經(jīng)癥狀，是一種急性神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[1]。該種疾病通常發(fā)作較快，且變化迅速。臨床中急性腦卒中主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭面部出汗、體溫輕度升高、呼吸頻率改變、并發(fā)應激性潰瘍及心血管功能障礙等，具有較高病死率，因此，及時得到救治對急性腦卒中患者具有極其重要的意義[2]。醫(yī)院門診的應急機制在進行疾病救治過程中具有基礎性與決定性的作用。建立快捷有效的護理模式，可以在最大程度上節(jié)省時間，使患者更快接受治療，挽救其生命。在本次研究中，對經(jīng)我院收治的患者采用不同的急診護理模式，對其臨床資料進行分析與觀察后，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2012-12—2014-12經(jīng)我院收治的急性腦卒中患者98例，所有患者在入院時均采用急診常規(guī)護理模式；隨著急診流程的改進，患者開始采用急診全程優(yōu)化護理模式。男67例，女31例；年齡40～71歲，平均(57.14±2.07)歲；腦梗死59例，腦出血39例。所有患者發(fā)病后至送進醫(yī)院急診的時間均在5 h內，且已接受CT、MIR等臨床相關檢查，確定符合全國腦血管學術會議制定的腦卒中相關診斷標準。所有患者均自愿參與調查研究，依從性較好。

1.2方法所有患者在被送至入院后，均先采用常規(guī)的急診護理模式進行搶救：患者送至醫(yī)院門診后，先接診掛號，由醫(yī)務人員為患者進行分診，并做好相應的病情評估，注意觀察患者入院時的語言能力、肢體活動能力、生命特征、意識狀態(tài)、呼吸道情況等。根據(jù)醫(yī)囑針對患者的具體情況開始實施急救，無固定模式，重點保持患者呼吸道暢通開放，常規(guī)方式為吸痰供氧，建立靜脈通道進行輸液，嚴格按照醫(yī)生要求對患者進行用藥處置。對患者護送檢查觀察，在辦理好入院手續(xù)后進行住院觀察。隨著急診流程的改進，對急性腦卒中患者開始采用急診全程優(yōu)化護理模式進行搶救：對于腦梗死患者，在溶栓窗口期內應進行溶栓治療，此時應有“綠色通道”，應盡量縮短不必要的過程，節(jié)省診斷時間，及早決定救治方案，盡快對患者進行救治。在進行治療前，相關人員應提前準備好相關用物，如推車、監(jiān)護儀器、搶救藥物等，提前囑相關科室的醫(yī)務人員做好準備，患者到達門診后應實行先搶救、后掛號繳費的綠色通道制度，醫(yī)務人員應按照規(guī)范流程進行操作，護士在接診后30 s內應對患者的病情進行初步快速評估，注意觀察患者入院時的面色、呼吸頻率、意識狀態(tài)、生命體征等，并對其病情的危險程度做好相應的評估。在做好病情初評后，由專職急救護理小組為患者進行救治：校正患者的體位，保持患者呼吸道通暢，清除呼吸道內異物，吸痰供氧，必要時可進行氣管插管、機械通氣。為患者建立靜脈通道輸液，采集血液標本，嚴格遵醫(yī)囑用藥，連接心電監(jiān)護儀器，密切觀察患者的血壓、血氧及患者的瞳孔情況等，在20 min內配合醫(yī)生完成相關檢查，如頭顱CT、MIR檢查、心電圖及血液檢驗等。針對急性腦卒中患者的病情狀態(tài)，立即聯(lián)系相關專科醫(yī)師進行現(xiàn)場或網(wǎng)絡、電話會診，根據(jù)病情的嚴重程度及檢查結果作出診斷，并提出相應的治療方案，通知并征詢家屬的意見，安撫患者家屬的情緒，做好相關的解釋工作，并且經(jīng)患者家屬簽字同意后，方可決定最后方案并予以治療。醫(yī)務人員應在30 min內完成相關的手術前準備，包括為患者進行備皮、下胃管、尿管、作皮試、術前用藥等，準備結束后通知相關醫(yī)生立即進行手術治療。

1.3觀察指標觀察急診全程優(yōu)化護理實施前后，患者的成功率與病死率、臨床各項觀察指標及從接診到確診與從確診到專科治療所需時間。臨床各項觀察指標主要包括：分診評估時間、靜脈給藥時間、頭顱CT時間與急救總時間。分診評估時間是指從患者入院到初步診斷的時間；靜脈給藥時間是指從接診到建立靜脈通道的時間；頭顱CT時間是指從患者入室到完成頭顱CT檢查的時間；急診總時間是指從患者入院至離開搶救室、轉入病房的時間。

2結果

2.1對比實施前后患者的搶救成功率與病死率實施急診全程優(yōu)化護理后，患者的搶救成功率、病死率均明顯優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　對比實施前后患者的搶救成功率與病死率　[n(%)]

注：與實施前比較，*P<0.05

2.2對比實施前后患者的臨床各項觀察指標實施急診全程優(yōu)化護理后，患者的分診評估時間、靜脈給藥時間、頭顱CT時間、急救總時間與實施前相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　對比實施前后患者的臨床各項觀察指標±s，min)

注：與實施前比較，*P<0.05

2.3對比實施前后患者從接診到確診與從確診到專科治療所需時間實施后，患者從接診到確診時間(18.05±1.81)d與從確診到專科治療時間(26.55±7.39)d均明顯優(yōu)于實施前的患者從接診到確診時間(29.01±4.67)d與從確診到專科治療時間(47.81±6.34)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

腦卒中在中老年人易患疾病中隸屬于多發(fā)病、常見病，近些年來，該病的致殘率與病死率居高不下，且有上升趨勢[3]。急性腦卒中對個體危害極大，若未能及時有效的得到治療，極易導致不同程度的功能障礙，如偏癱等，極大傷害了患者的身心健康，為家庭乃至社會帶來了沉重經(jīng)濟負擔[4]。因此，采取何種護理模式可以有效的縮短早期干預時間，在最短的時間內做出最有效的治療，是目前醫(yī)務人員積極探討的問題之一。

急診全程優(yōu)化護理是一種新型的優(yōu)質護理模式，該種護理模式是指專門設立一個專職急救小組，以便在將急性腦卒中患者送至入院后能夠快速的為其進行接診前的準備、接診、對患者病情的評估及急救護理、術前護理等[5]。采用急診全程優(yōu)化護理模式后，一切均以搶救患者的生命為中心，避免中規(guī)中矩的按操作流程進行搶救，促進了綠色通道的通暢[6-7]。該種護理模式的優(yōu)勢體現(xiàn)在可以“先搶救后掛號、先治療后交費、先用藥后補記”。在本次試驗中，試驗組患者從接診到確診的時間與從確診到專科治療的時間均明顯優(yōu)于對照組，說明急診全程優(yōu)化護理模式可有效的避免因掛號、繳費、排隊等原因造成的時間上的浪費，提高醫(yī)務人員工作效率的同時，能夠使患者在最佳時期接受救治，增加其手術成功率[8-9]。急性腦卒中的患者病情變化較快，因此，采用專職的急救護理小組，小組成員均具備較高的操作技術水平，明確分工，了解自己的工作職能，協(xié)同合作，彼此之間配合默契；在急救過程中，醫(yī)務人員可隨時根據(jù)患者的病情變化快速有效的做出處置[10]，在提高了團隊協(xié)作力的同時，也確保了醫(yī)護人員的工作效率，避免了資源浪費及因個人工作能力的差異而造成的重復、疏忽和遺漏，減少了護理差錯的發(fā)生，有效節(jié)約了接診、治療時間，也提高了急救的總時間，在整體上達到了最佳的搶救效果，從而降低了患者的病死率，提高了搶救成功率，在較大程度上達到了患者的期望值，使患者較為滿意[11-12]。

綜上所述，對急性腦卒中的患者采用急診全程優(yōu)化護理模式進行搶救，可以有效縮短接診時間，提高救治效率，較大程度上增加了患者搶救成功率，具有極其重要的價值，建議在臨床上予以推廣使用。

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(收稿2015-09-12)

基金項目：海南省衛(wèi)生廳項目(編號：瓊衛(wèi)2011- 73)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0131-02