重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合癥患者的預后危險因素探討及治療分析

馬麗丹（云南省臨滄市人民醫院，云南臨滄677000）

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重癥監護病房中急性呼吸窘迫綜合癥患者的預后危險因素探討及治療分析

馬麗丹
（云南省臨滄市人民醫院，云南臨滄677000）

【摘要】目的分析總結影響重癥監護室中急性呼吸窘迫綜合征患者臨床預后的相關危險因素及其治療。方法針對2015年間本院重癥監護室收治的33例發生急性呼吸窘迫綜合癥的患者進行詳細的分析，并按照死亡與否將其分成死亡組和未死亡組兩組，其中死亡組13例，未死亡組20例。總結影響重癥監護室中急性呼吸窘迫綜合征患者臨床預后的相關危險因素有哪些，并探討相應的有效的防治措施。結果在上述所選的重癥監護室中的33例急性呼吸窘迫綜合征患者中，有13例患者最終死亡，死亡率為39.39%，以上死亡患者中10例死于肺源性因素，其余3例死于患者由于肺外源性因。臨床中急性呼吸窘迫綜合征患者的致死原因有很多，主要因素為心功能衰竭和膿毒性休克，由呼吸衰竭致死的病例較少。結論臨床中針對處于重癥監護室中并患有急性呼吸窘迫綜合征的患者必須加強心臟衰竭的防治，同時還應注意感染性休克等危險情況的發生，綜合、全方位防治才能提高患者臨床預后，降低死亡率。

【關鍵詞】急性呼吸窘迫綜合征；重癥監護室；臨床預后；影響因素；防治措施

急性呼吸窘迫綜合征是重癥監護室中常見的一種綜合征，其是一種急性呼吸衰竭綜合征，導致其發生的原因也較多，其發病機制較為復雜。隨著臨床醫學科技的不斷改進，其死亡率得到一定的控制，但臨床致死率還是很高，其嚴重影響患者的正常生活，使得患者的生活質量嚴重下降[1]。鑒于此，本研究小組特針對本院2015年間重癥監護室住院的33例急性呼吸窘迫綜合征患者進行詳細的研究分析，旨在于探究影響急性呼吸窘迫綜合征患者臨床預后的相關危險因素及其防治方案。詳細報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2015年間重癥監護室收治的33例發生急性呼吸窘迫綜合癥的患者進行作為本次研究的觀察分析對象，按照死亡與否將其分成死亡組和未死亡組兩組，其中死亡組13例，未死亡組20例。死亡組：其中男性患者7例，女性患者6例，年齡在21 歲-78歲之間，平均年齡為（58.98±6.03）歲；未死亡組：其中男性患者11例，女性患者9例，年齡在18 歲-73歲之間，平均年齡為（44.43±4.35）歲。排除藥物過敏史、家族遺傳病史、心血管疾病以及嚴重肝腎功能障礙者，均通過急性呼吸窘迫綜合征的診斷標準最終確診為急性呼吸窘迫綜合征，所有患者均持續治療24h。

1.2急性呼吸窘迫綜合征診斷標準

標準分類：①影像學檢查：X線（或CT掃描）結果顯示雙肺密影；②肺水腫誘因：患者出現呼吸衰竭指征后，檢查排除心力衰竭以及體液超負荷等因素，此時如果患者未見危險因素需要進一步排除流體靜力性肺水腫；③氧合指數：監測結果顯示患者PEEP、CPAP均在5cmH2O及以下，并且還發現氧合指數處于201-300mmHg之間則提示輕度，若PEEP 在5cmH2O及以下，并發現氧合指數處于101-200mmHg則提示中度，若PEEP在10cmH2O及以上，并且氧合指數在100mmHg及其以下則提示重度[2]。

1.3方法

回顧性分析本組患者的住院病例資料，主要包括患者的年齡、性別、心率、脈搏、體溫、血壓、氧合指數、病因等。并按照患者的結局將其分成死亡與未死亡兩組，綜合分析影響患者臨床預后的危險因素，并探究最佳的防治措施。

1.4統計學分析處理

應用統計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

通過對本組33例患者的臨床病例資料分析總結發現，其中有13例患者最終死亡，死亡率為39.39%，以上死亡患者中10例死于肺內源性因素，其余3例死于患者由于肺外源性因。死亡組與未死亡組患者的相關指標詳細對比分析結果見下表1。

表1　兩組急性呼吸窘迫綜合征患者相關指標對比分析結果

表1　兩組急性呼吸窘迫綜合征患者相關指標對比分析結果

組別　年齡（歲）PH值　氧合指數　住院時間（d）死亡組未死亡組P值58.98±6.03 44.43±4.35 ＜0.05 7.31±0.16 7.45±0.09 ＜0.05血糖（mmol/L）9.48±3.84 8.01±2.01 ＜0.05 111.32±41.02 137.48±40.65 ＜0.05有創機械通氣時間（h) 76.78±30.21 117.85±46.15 ＜0.05肺內源性病因[n(%)] 10（76.92%）9（45.0%）＜0.05肌酐（μmol/L）150.46±61.03 180.45±69.78 ＜0.05 13.45±6.34 44.02±9.78 ＜0.05

3討論

重癥監護室接受的急性呼吸窘迫綜合征患者主要的原發疾病包括有胰腺炎、肺炎、膿毒血癥以及嚴重的創傷和手術等，以上原因也是導致急性呼吸窘迫綜合征發生的根本誘因。就重癥監護室而言急性呼吸窘迫綜合征的發病率可高達8%，并且呈不斷上升趨勢。急性呼吸窘迫綜合征一般臨床預后較差，目前發現的影響預后的危險因素有很多，本次研究也特針對這一問題進行了相應的分析[3]。

通過對本院2015年間重癥監護室中收治的33例急性呼吸窘迫綜合征患者分析發現，其中有13例患者最終死亡，進一步與存活患者對比發現，死亡的患者平均年齡較存活患者大，氧合指數明顯低于未死亡組患者，進行有創機械通氣的時間也較未死亡患者短，并且死亡組患者76.92%存在內源性病因。總結分析顯示，臨床中影響重癥監護室內急性呼吸窘迫綜合征患者臨床預后的危險性因素包括有年齡、PH值、氧合指數、進行有創機械通氣的時間，以上也是最為主要的因素。隨著年齡的不斷增加.機體抵抗力也隨之下降，患者的局部乃至全身反應均減慢，嚴重影響患者臨床預后[4]。臨床中有很多患者在救治的過程中需要適時有創機械通氣，但同時可能由于胃腸營養導致患者發生反流現象，繼而導致患者發生誤吸，終將導致急性呼吸窘迫綜合征患者死亡的幾率增加，氧合指數一定程度上與肺野的數目存在一定的關系，急性呼吸窘迫綜合征患者發生炎癥滲出的肺野越多氧合指數則越低，這也是提示患者急性呼吸窘迫綜合征患者臨床預后較差的重要指標之一[5]。國內外已經出現很多類似于本文的研究，大多數研究者表示，急性呼吸窘迫綜合征患者多死于肺源性因素，也有研究者表示，多器官功能障礙是造成急性呼吸窘迫綜合征患者死亡的獨立危險因素，機體出現功能障礙的器官越多，機體的機能將越快衰竭[6]。

因此，要想降低急性呼吸窘迫綜合征患者的死亡率，需要從多方面進行考慮。原發病治療：主要可通過控制感染的發生，清創以及糾正休克癥狀，并且控制感染是最為主要的，同時還應根據具體情況及時應用抗生素治療。早期進行營養支持：針對胃腸功能障礙的患者予以腸外營養，正常的患者則早期開始腸內營養，這樣有助于腸道正常功能的恢復，還能維持腸粘膜的正常屏障功能，繼而以防細菌、毒素等移位，最終可以達到降低肺部感染的發生率的目的。此外，對于臨床中出現的高風險患者應加強管理，防止誤吸的發生，為防止誤吸的發生，在行氣管插管后應使用胃管排出胃內容物。為防止機械性肺損傷的發生，在進行機械通氣時應首先選擇合適的通氣方式，并設定適宜的同期參數[7]。

綜上，重癥監護室內急性呼吸窘迫綜合征患者占居主導地位，其也是目前發現的死亡率較高的疾病之一，影響患者臨床預后的因素也有很多，其中膿毒癥、胰腺炎以及嚴重的創傷等占居主導。臨床中應針對性、綜合性進行防治，以提高治愈率，降低死亡率。

參考文獻

［1］盧樹標，蔡紹曦，張超等.急性呼吸窘迫綜合癥預后因素的臨床分析[J].南方醫科大學學報，2009,(01):167-169.

［2］王瑛.急性呼吸窘迫綜合征預后因素的臨床探析[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(2):579-580.

［3］陳慧.急性呼吸窘迫綜合征預后因素的臨床探析[J].健康必讀（下旬刊）,2012,(12):65-65.

［4］韋春暉,姚武,胡巍等.胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合癥診治體會[J].臨床肺科雜志,2008,13(9):1127-1128.

［5］鐘明媚,張琳,王璠等.急性呼吸窘迫綜合征患者血漿血管生成素2水平及其對預后的診斷價值 [J].中華危重病急救醫學, 2014,26(11):804-809.

［6］王宏飛,王勇強,李寅等.中醫辨證治療急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征機械通氣患者胃腸功能障礙的臨床研究[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,26(6):416-419.

［7］邊偉帥,晁彥公,陳煒等.無創心排血量監測系統對急性呼吸窘迫綜合征豬模型呼吸循環功能的評價意義[J].中華危重病急救醫學,2014,26(11):799-803.

作者簡介：馬麗丹，1980年生，女，云南鳳慶人，本科學歷，主治醫師，從事綜合ICU極危重癥患者救治的工作。