冠心病患者健康教育和康復(fù)指導(dǎo)對(duì)預(yù)后的影響觀察

楊紀(jì)才（重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶409100）

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冠心病患者健康教育和康復(fù)指導(dǎo)對(duì)預(yù)后的影響觀察

楊紀(jì)才
（重慶市石柱縣人民醫(yī)院，重慶409100）

【摘要】目的分析冠心病患者實(shí)施健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的效果。方法以我院收治的100例冠心病患者作為研究對(duì)象，給予相同的治療方案。隨機(jī)分為兩個(gè)組別，每組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組強(qiáng)化健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。觀察比較患者的健康行為，評(píng)估生活質(zhì)量。結(jié)果試驗(yàn)組科學(xué)用藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)依從性為100%、94.0%、90.0%，高于對(duì)照組的96.0%、76.0%、72.0%；出院時(shí)軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論健康教育、康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用在冠心病三級(jí)預(yù)防中具有積極意義，有利于改善健康行為、提高生活質(zhì)量，提示醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注并加強(qiáng)推廣。

【關(guān)鍵詞】冠心病；健康教育；康復(fù)指導(dǎo)

冠心病是常見的慢性心血管疾病，近年來(lái)發(fā)病率有所提高，和人們的生活水平提升具有一定聯(lián)系。相關(guān)研究指出，部分患者并非死于疾病本身，而是死于不科學(xué)、不健康的行為方式[1]。本文對(duì)我院收治的100例患者進(jìn)行研究，探討了健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的臨床應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為我院2014年1月至2015年12月期間收治的冠心病病例，共計(jì)患者100例。依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者經(jīng)臨床檢查、冠脈造影檢查確診，按照數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。在對(duì)照組中，男性27例（54.0%），女性23例（46.0%）；年齡位于36-75歲階段內(nèi)，平均年齡為（58.4±2.2）歲。在試驗(yàn)組中，男性29例（58.0%），女性21例（42.0%）；年齡位于34-78歲階段內(nèi)，平均年齡為（59.7±3.1）歲。兩組患者的一般資料差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按照規(guī)范流程開展護(hù)理工作。

1.2.2試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，具體如下：

（1）疾病知識(shí)教育。冠心病是由冠脈粥樣硬化引起的，其危險(xiǎn)因素可以分為兩大類：一是性別、年齡、地域等不可變因素，二是高血壓、糖尿病、肥胖、不良生活習(xí)慣等可變因素。向患者詳細(xì)介紹發(fā)病原因和注意事項(xiàng)，了解臨床治療的方法和意義，對(duì)可變因素進(jìn)行積極干預(yù)，有利于促使患者健康生活。

（2）心理教育。首先指導(dǎo)患者正視疾病，保持積極的治療態(tài)度，樹立求生意志。針對(duì)存在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒的患者，護(hù)士要主動(dòng)和患者溝通交流，傾聽內(nèi)心想法，給予安慰和鼓勵(lì)，必要時(shí)采用有效的干預(yù)措施，如音樂(lè)療法、注意力轉(zhuǎn)移法等，以緩解不良情緒的影響，減輕心理負(fù)擔(dān)和精神壓力。

（3）用藥指導(dǎo)。患者在治療期間多采用聯(lián)合用藥，由于藥物種類繁多，護(hù)士要告知患者不同藥物的使用方法和作用機(jī)制，叮囑患者能夠定時(shí)、定量用藥，不隨意減藥、停藥。用藥期間要加強(qiáng)巡視，了解病情的發(fā)展和變化，積極防治不良反應(yīng)，提高舒適程度和依從性。

（4）飲食指導(dǎo)。為患者制定科學(xué)的飲食規(guī)劃，認(rèn)識(shí)到飲食是重要的治療環(huán)節(jié)。具體來(lái)說(shuō)，低鹽、低脂飲食能夠有效控制血壓和血脂水平，低糖、低熱量飲食能夠控制血糖水平，遵循少量多餐的原則，避免暴飲暴食。食用油以植物油為主，脂肪攝入量控制在10%以內(nèi)，同時(shí)減少鈉鹽攝入，嚴(yán)格戒煙戒酒。

（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。讓患者了解堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效控制體重，具有降壓、調(diào)脂功效，有利于增加胰島素的敏感性；另外，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，增加冠脈血流循環(huán)，抑制冠心病進(jìn)一步發(fā)展。對(duì)此，根據(jù)患者的性別、年齡選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，一般為散步、慢跑，每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次堅(jiān)持30-60分鐘，期間由護(hù)士或家屬陪護(hù)，避免發(fā)生意外事件。

（6）睡眠指導(dǎo)。患者在疼痛影響下容易出現(xiàn)失眠，失眠又會(huì)加重病情，呈現(xiàn)出惡性循環(huán)，成為夜間病情發(fā)作的原因之一。對(duì)此，計(jì)算并控制患者的晚餐攝入量，睡眠時(shí)選擇頭低足高右側(cè)臥位，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成午休習(xí)慣等。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的健康行為，分別比較科學(xué)用藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的依從性。（2）采用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量[3]，選取其中的軀體功能、心理健康、社會(huì)功能3個(gè)條目，滿分100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS（版本為18.0），計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示、組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示、組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2結(jié)果

2.1健康行為比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組科學(xué)用藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)依從性均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2生活質(zhì)量比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者出院時(shí)軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1　兩組在健康行為依從性上的比較 [n(%)]

表2　兩組在出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分上的比較

表2　兩組在出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分上的比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）50 50軀體功能92.4±1.5 90.1±2.0 6.505 0.001心理健康87.6±3.3 84.8±2.7 4.643 0.001社會(huì)功能82.5±3.6 79.4±4.2 3.962 0.001

3討論

針對(duì)冠心病的研究表明，發(fā)病原因包含不可改變因素和可改變因素兩大方面。其中，對(duì)可以改變的因素進(jìn)行干預(yù)，例如高血糖、高血脂、肥胖、不良生活習(xí)慣等，能夠提高臨床療效，成為非藥物治療的前提和基礎(chǔ)[4]。臨床實(shí)踐表明，冠心病具有病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，治療的同時(shí)采用有效的護(hù)理措施，直接影響到患者的預(yù)后效果。

本次研究中，對(duì)照組患者單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示患者科學(xué)用藥、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的依從性分別為100%、94.0%、90.0%，高于對(duì)照組的92.0%、76.0%、72.0%，差異顯著。分析認(rèn)為，健康教育和康復(fù)指導(dǎo)是臨床治療的重要組成部分，通過(guò)明確危險(xiǎn)因素、實(shí)施干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)控制血壓、血糖、血脂的目標(biāo)。一方面，能夠幫助患者掌握更多的衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立積極健康的觀念，改正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣和方式；另一方面，有利于患者養(yǎng)成健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，不斷增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和免疫力，改善心肺功能，促進(jìn)病情恢復(fù)。

相關(guān)研究指出，健康教育和康復(fù)指導(dǎo)屬于一種綠色療法，針對(duì)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病是一種重要的輔助治療措施[5]。加強(qiáng)推廣健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，不僅可以緩解患者的臨床癥狀，抑制病情進(jìn)展，而且能夠降低心血管不良事件的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。綜上所述，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)應(yīng)用在冠心病三級(jí)預(yù)防中具有積極意義，有利于改善健康行為、提高生活質(zhì)量，提示醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注并加強(qiáng)推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］劉珍,岑振華.PCI術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)及康復(fù)指導(dǎo)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,01(08):1381-1382.

［2］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志, 2010,20(04):254-255.

［3］朱琦.健康教育在老年冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].飲食保健, 2015,02(12):220.

［4］梁婷,都冬梅.康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(11):1155-1158.

［5］寧艷嬌.多元化、團(tuán)隊(duì)式健康教育模式對(duì)冠心病患者疾病認(rèn)知的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(20):42-44.