PCT、CRP及WBC檢測(cè)對(duì)新生兒感染診斷的價(jià)值

張洪福,邱振華,車偉坤,楊　浩

(廣東省高州市人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.新生兒科　525200)

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·臨床研究·

PCT、CRP及WBC檢測(cè)對(duì)新生兒感染診斷的價(jià)值

張洪福1,邱振華1,車偉坤2,楊浩1

(廣東省高州市人民醫(yī)院：1.檢驗(yàn)科；2.新生兒科525200)

摘要:目的探討血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和WBC檢測(cè)對(duì)早期新生兒感染診斷的價(jià)值。方法收集該院出生且小于7 d的健康新生兒31例(健康對(duì)照組)，以及因血清PCT、WBC和CRP增高而轉(zhuǎn)入新生兒科，診斷為新生兒感染的61例新生兒為研究對(duì)象分為2組，其中36例為輕度感染(PCT正常組)，25例為重度感染(PCT增高組);比較治療前3組新生兒WBC、PCT和CRP水平。結(jié)果健康對(duì)照組與PCT增高組PCT、CRP、WBC比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；健康對(duì)照組與PCT正常組的CRP與WBC比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新生兒早期感染性疾病中，CRP和WBC均增高，但兩者常受諸多因素影響；PCT則在重度感染時(shí)快速上升，早期輕度感染不顯著，而三者的聯(lián)合測(cè)定則能夠更早期、更準(zhǔn)確、更靈敏地反映新生兒早期感染性疾病。

關(guān)鍵詞:降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞;輕型感染;重度感染

新生兒感染未找到具體感染灶，而臨床上血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和癥狀均提示感染，其病原體主要是細(xì)菌，病情進(jìn)展可引起膿毒血癥、腦膜炎等嚴(yán)重疾病，甚至導(dǎo)致死亡。降鈣素原(PCT)是近年研究較多的細(xì)菌感染指標(biāo)，在新生兒膿毒癥早期診斷中有重要意義。然而PCT是否可以用于新生兒早期輕癥感染，其在出生7 d內(nèi)的準(zhǔn)確性仍存在爭(zhēng)議[1]。為此，本研究對(duì)臨床血WBC增高或者CRP增高而懷疑細(xì)菌感染的新生兒進(jìn)行PCT檢測(cè)，并與WBC、CRP進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)三者在診斷早期新生兒感染中的意義。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年1月至2015年3月本院產(chǎn)科，有感染高危因素(母親有感染史、胎膜早破或羊水異常)，血常規(guī)、CRP異常增高，且符合新生兒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒61例。感染標(biāo)準(zhǔn)：(1)WBC增多，即WBC>25.00×109/L;(2)CRP≥8.00 mg/L。具備上述兩條件，呼吸道、消化道、泌尿系感染等有明確感染灶的新生兒。根據(jù)PCT水平，將患兒分為PCT增高組(PCT水平2.02～53.57 μg/L)、PCT正常組(PCT水平0.05～1.83 μg/L)，另選本院出生且小于7 d的健康新生兒31例作為健康對(duì)照組。3組研究對(duì)象胎齡、體質(zhì)量、羊水污染史、胎膜早破史、母親發(fā)熱史、母親血常規(guī)增高史、入院血WBC與CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法PCT采用血清定量固相免疫化學(xué)發(fā)光測(cè)定法，用梅里埃自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀，試劑由梅里埃公司提供，PCT≥0.50 μg/L為陽性，≥20.50 μg/L為增高[2-3]；CRP采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，方法為免疫比濁法，試劑由美康生物有限公司提供的，CRP≥8.00 mg/L為增高[4]；WBC采用邁瑞6800全自動(dòng)五分類血球分析儀，試劑為邁瑞原廠的，WBC≥15.00×109/L為增高。

2結(jié)果

2.1一般資料共收集符合新生兒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的足月新生兒61例，男30例，女31例；日齡1～7 d(平均3.5 d)；體質(zhì)量2 500～4 400 g。血常規(guī)增高26例(41.27%)，羊水感染22例(34.92%)，胎心異常19例(30.16%)，胎膜早破11例(17.46%)，母親發(fā)熱15例(23.81%)，患兒吐奶9例(14.29%)，精神反應(yīng)差8例(12.70%)，皮膚蒼白6例(9.52%)，體溫不升4例(6.35%)。

2.2各組感染指標(biāo)比較PCT增高組和PCT正常組的WBC、CRP、PCT水平與健康對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)； PCT增高組與PCT正常組比較，WBC、CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　各組新生兒WBC、CRP、PCT檢測(cè)結(jié)果比較

2.3PCT與血常規(guī)及CRP的關(guān)系PCT在增高時(shí)，WBC與CRP相應(yīng)也會(huì)處于比較高的水平，而WBC與CRP增高，PCT則有可能正常或輕微增高。

3討論

新生兒感染發(fā)病率高,尤其早產(chǎn)兒、出生極低體質(zhì)量兒,是新生兒期引起死亡的主要原因之一,及時(shí)診斷、恰當(dāng)治療顯得尤為重要，但其具體感染灶不明確，WBC與CRP均可提示感染，但兩者的影響因素多。

PCT是降鈣素的前肽，是一種無激素活性的糖蛋白，由116個(gè)氨基酸組成，可被酶裂解為許多小的片斷，最終形成氨基PCT、成熟的降鈣素和鈣抑肽。PCT定位于第11號(hào)染色體上(11p15,4)的單拷貝基因，該基因由2 800個(gè)堿基對(duì)組成，含6個(gè)外顯子和5個(gè)內(nèi)含子。轉(zhuǎn)錄后在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯成PCT前體，包括N端84個(gè)氨基酸、活性降鈣素和降鈣蛋白3部分。PCT前體在內(nèi)源多肽酶作用下剪掉nPro-CT端單一序列，生成PCT[5]。在沒有感染時(shí)，降鈣素1基因在甲狀旁腺中的轉(zhuǎn)錄被抑制。微生物感染可誘發(fā)降鈣素1基因表達(dá)的普遍增加，并且從所有的實(shí)體組織和全身各類型的細(xì)胞中(如肝、腎、脂肪細(xì)胞和肌細(xì)胞等)不斷釋放PCT[6]。臨床中發(fā)現(xiàn)PCT本身不能啟動(dòng)膿毒癥反應(yīng)，但可放大并加重膿毒癥病理過程，PCT血漿水平和炎性反應(yīng)程度呈正比，其水平增高與病死率升高有關(guān)[7-8]。

通過實(shí)驗(yàn)證明，當(dāng)新生兒早期有感染時(shí)，CRP與WBC總數(shù)均升高明顯，而PCT水平升高不明顯，只有在細(xì)菌感染血清時(shí)PCT早期即升高[9]，其診斷價(jià)值優(yōu)于CRP與WBC，對(duì)診斷新生兒膿毒癥更有臨床價(jià)值，而CRP與WBC則受到其他多種因素的影響，其診斷價(jià)值有限。

而在對(duì)血常規(guī)WBC總數(shù)升高和CRP升高的研究中，雖然有感染存在，但血培養(yǎng)均陰性，沒有膿毒癥，亦除外肺炎、消化道和泌尿系感染，因此都是處于感染的早期，而且是輕癥感染，盡管都是感染患兒，但僅有28例(44.4%)PCT增高，而PCT水平與各感染指標(biāo)無明顯相關(guān)。所以通過本研究可以得出，PCT更適合于膿毒癥等重癥感染的早期診斷，而在以血常規(guī)和CRP升高為主要表現(xiàn)的輕癥細(xì)菌感染的患兒中不一定增高，故其在輕型感染時(shí)診斷有限。但其與WBC、CRP聯(lián)合檢測(cè)時(shí)可更快更好地診斷輕度感染還是重癥感染的早期。能對(duì)患者進(jìn)行盡早干預(yù)以防止病情繼續(xù)發(fā)展。

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.13.056

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)13-1872-02

(收稿日期：2016-03-19修回日期：2016-05-28)