微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察

吳　昊

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，　江蘇　泗洪　223900)

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微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察

吳昊

(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇泗洪223900)

【摘要】目的：觀察微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：選取92例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分兩組，觀察組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組使用傳統(tǒng)術(shù)式，對(duì)比觀察療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)及術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后功能障礙指數(shù)均降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組影像學(xué)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)，臨床療效良好，手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)效果更理想。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；椎弓根內(nèi)固定術(shù)；微創(chuàng)；臨床療效

胸腰椎骨折是臨床常見的骨折部位，也是外科主要的脊柱損傷之一，通常為外界高能量暴力沖擊所致，大多數(shù)爆裂性脊柱骨折均會(huì)出現(xiàn)在胸腰段。近年來隨著微創(chuàng)理念在外科臨床的應(yīng)用及微創(chuàng)技術(shù)、器械的不斷完善，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)式發(fā)展成型、逐漸展開應(yīng)用，并顯示出其明顯優(yōu)勢(shì)。本文作者對(duì)我院部分胸腰椎骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比傳統(tǒng)切開內(nèi)固定術(shù)治療效果進(jìn)行觀察，以作臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取2013年4月至2015年8月收治的胸腰椎骨折患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者共46例，其中27例男、19例女，年齡(42.65±8.14)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間間隔為(2.53±1.26)d，骨折原因包括22例高空墜落、16例交通事故、5例重物壓砸及3例其他；對(duì)照組患者共46例，其中25例男、21例女，年齡(43.28±7.64)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間間隔為(2.42±1.31)d，骨折原因包括20例高空墜落、17例交通事故、6例重物壓砸及3例其他。兩組性別構(gòu)成、年齡、骨折原因構(gòu)成、受傷至手術(shù)時(shí)間等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查結(jié)果及癥狀、體征符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)輔助檢查均已證實(shí)確診并明確骨折具體位置及類型[1]；均為新鮮骨折、單節(jié)段胸腰椎骨折，具有手術(shù)指證且符合適應(yīng)癥，患者年齡18～65歲，入院時(shí)神志清醒、意識(shí)正常，生命體征穩(wěn)定，無(wú)顱腦損傷；自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折或伴有其他部位骨折患者，嚴(yán)重的全身性感染或伴有神經(jīng)癥狀、脊髓損傷患者，惡性腫瘤或骨質(zhì)疏松癥患者，相關(guān)手術(shù)禁忌癥或近期手術(shù)史患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。

1.2方法:對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，使用全身麻醉，患者呈俯臥位，消毒鋪巾后，確定傷椎位置，在其中心做切口，逐層分離皮膚組織后將傷椎充分暴露，使用C型臂X線機(jī)定位傷椎后將椎弓根釘置入，在使用擴(kuò)大管及保護(hù)套管后擴(kuò)大釘?shù)馈Q入椎弓根螺釘，將連桿置入并鎖住椎弓根、恢復(fù)傷椎高度，透視檢查內(nèi)固定位置良好而后撐開固定，逐層縫合。觀察組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，使用全身麻醉，呈俯臥位，消毒鋪巾后，確定傷椎位置及體表投影標(biāo)記，在皮膚標(biāo)記預(yù)定處作4個(gè)縱行小切口直達(dá)深筋膜，使用空心手錐釘穿刺后穿入傷椎的上下椎體椎弓根內(nèi)，導(dǎo)絲沿空芯置入后通過空心套管逐級(jí)撐開通道；只保留最外層擴(kuò)張?zhí)坠茏鳛楣ソz進(jìn)入通路，在攻絲置入后撤出擴(kuò)張?zhí)坠芏鴮⒆倒葆敳迦耄粚?處椎弓根螺釘全部安裝到位后測(cè)量連接棒長(zhǎng)度，選擇適宜長(zhǎng)度、曲度的連接棒穿過螺釘釘尾將傷椎撐開復(fù)位，而后逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo):觀察兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量)及術(shù)后情況(術(shù)后引流量、住院時(shí)間)，對(duì)手術(shù)前后進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察相關(guān)指標(biāo)(椎體前緣高度、后凸Cobb角)進(jìn)行療效評(píng)估，并使用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)對(duì)患者臨床狀況進(jìn)行評(píng)定。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)狀況對(duì)比:觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)狀況對(duì)比±s)

2.2兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)及ODI指數(shù)水平對(duì)比:兩組患者術(shù)前椎體前緣高度、后凸Cobb角及ODI水平比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組椎體前緣高度百分比升高、后凸Cobb角明顯減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組術(shù)后指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者ODI指數(shù)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)及ODI指數(shù)水平對(duì)比±s)

注：aP<0.05，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；bP<0.05，治療后兩組差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

胸腰段是脊椎受傷的常見位置，該處骨折是臨床脊柱骨折的最常見形式之一，通常在交通事故、高空墜落等情況下由外界暴力沖突所引起。隨著我國(guó)城市建設(shè)及交通事業(yè)的快速發(fā)展，該病臨床患病率在近年來出現(xiàn)快速升高趨勢(shì)[2]。胸腰椎骨折臨床上常表現(xiàn)出下腰部劇烈疼痛、活動(dòng)受限并伴有肌肉痙攣，該患者造成極大痛苦并會(huì)嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量。該病常會(huì)同時(shí)損及脊柱前柱、中柱乃至后柱，造成胸腰部脊柱椎體不穩(wěn)、向后凸出畸形，并會(huì)伴有神經(jīng)的損傷，如不能有效治療會(huì)導(dǎo)致癱瘓、肢體殘疾等嚴(yán)重后果。

由于胸腰段骨折會(huì)影響到脊柱的穩(wěn)定性及生理曲度，保守治療常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性骨折移位，對(duì)脊髓神經(jīng)形成壓迫，因此臨床上對(duì)胸腰段骨折主要采用外科手術(shù)治療。以往主要實(shí)施傳統(tǒng)的開放性手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)式包括后路椎間融合、前路椎間融合、關(guān)節(jié)突椎間融合等，其中以后路椎間融合椎弓根內(nèi)固定治療術(shù)較為普遍。這類術(shù)式通過開放性切口將傷椎暴露，再使用螺釘內(nèi)固定技術(shù)及相關(guān)器材對(duì)傷椎予以復(fù)位、融合等，該術(shù)式具有開闊的手術(shù)視野，方便進(jìn)行操作，可以獲得理想的復(fù)位效果并有利于融合的穩(wěn)定性。但這類傳統(tǒng)的開放式手術(shù)需要較大切口且對(duì)周圍軟組織進(jìn)行廣泛剝離，感染風(fēng)險(xiǎn)較高、術(shù)中出血較多，術(shù)后康復(fù)慢且并發(fā)癥較多，容易影響到手術(shù)治療效果[3]。 隨著微創(chuàng)理念及相關(guān)輔助器械逐漸進(jìn)入外科臨床中，越來越多的微創(chuàng)手術(shù)方法與技術(shù)逐漸在骨外科臨床上得到應(yīng)用與普及，而微創(chuàng)術(shù)式損傷小、出血少、安全高、易康復(fù)的優(yōu)勢(shì)快速得到醫(yī)師與患者的普遍認(rèn)可。微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)是目前臨床較為完善的脊柱骨折微創(chuàng)治療術(shù)式，相比傳統(tǒng)的開放手術(shù)，可以顯著減小手術(shù)切口及對(duì)周圍組織與骨性結(jié)構(gòu)的損傷，減少術(shù)中出血及對(duì)機(jī)體組織、神經(jīng)的擾亂，縮短手術(shù)時(shí)間，更有利于患者的術(shù)后康復(fù)。相關(guān)研究顯示，微創(chuàng)術(shù)式具有與傳統(tǒng)術(shù)式同樣理想的治療效果，均可有效改善后凸畸形及椎體前緣高度，且更為理想的緩解術(shù)后患者疼痛、改善其脊柱生理功能及生活狀況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組影像學(xué)指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組術(shù)后指標(biāo)之間無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，對(duì)胸腰椎骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，與傳統(tǒng)術(shù)式同樣具有良好的臨床療效，且能夠減少出血及對(duì)周圍組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間及整體治療時(shí)間，對(duì)疼痛等生理功能具有更理想的改善效果。但在臨床應(yīng)用時(shí)亦應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，在術(shù)前對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行全面評(píng)估，如出現(xiàn)傷椎處神經(jīng)嚴(yán)重受壓迫等情況不宜進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳文溪,張志德,劉俊華.基礎(chǔ)外科學(xué)[M].修訂版.東南大學(xué)出版社,2007.222.

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【基金項(xiàng)目】江蘇省科學(xué)基金，(編號(hào)：2010GXJS030)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)06-0936-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.020

The Efficacy of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy Transpedicular Screw Fixation on Treating Thoracolumbar Vertebral Fracture

WUHao

(ThePeople'sHospitalofSihongCounty,JiangsuSihong223900,China)

【Abstract】Objective: To observe the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy transpedicular screw fixation on treating thoracolumbar vertebral fracture. Methods: 92 cases with thoracolumbar vertebral fracture were selected and divided into two groups randomly. The observation group received minimally invasive percutaneous nephrolithotomy transpedicular screw fixation, and the control group received conventional operation. The efficacy was compared. Results:The operation and post-operative recovery effect of the observation group was better than that of the control group. And the postoperative disability indexes of the observation group reduced evidently. And the observation group was more evident (P<0.05). The imaging indicators of two groups improved evidently(P<0.05). There was no evident difference between two groups(P>0.05). Conclusion: Implementing minimally invasive percutaneous nephrolithotomy transpedicular screw fixation for patients with thoracolumbar vertebral fracture not only has good clinical efficacy, but also has ideal operation conditions and postoperative rehabilitation effect.

【Key words】Thoracolumbar vertebral fracture;Transpedicular screw fixation;Minimally invasive;Clinical efficacy