注射硫酸鈣在20例胸腰椎骨折微創(chuàng)內(nèi)固定治療中的應(yīng)用研究

湯志堅(jiān)+劉小勇+肖蟬+劉凡汝+王芳

摘 要 目的：探討注射硫酸鈣在胸腰椎骨折微創(chuàng)內(nèi)固定治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇胸腰椎骨折患者40例，依據(jù)治療方法分為觀(guān)察組（注射硫酸鈣聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療）和對(duì)照組（常規(guī)微創(chuàng)內(nèi)固定治療）各20例，采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估患者功能障礙情況，隨訪(fǎng)6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)分析所有患者填充物注射量、住院時(shí)間、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、1、3、6個(gè)月Cobb角、椎體前緣高度情況及術(shù)前、術(shù)后ODI。結(jié)果：觀(guān)察組患者填充物注射量明顯高于對(duì)照組、而住院時(shí)間、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后1 d、1、3、6個(gè)月Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、術(shù)后ODI值明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：注射硫酸鈣聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定可有效提高治療胸腰椎骨折過(guò)程中的椎體穩(wěn)定性和減少Cobb角丟失，有利于改善功能障礙，進(jìn)而加快患者身體的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

關(guān)鍵詞 硫酸鈣 胸腰椎骨折 微創(chuàng)內(nèi)固定 功能障礙

中圖分類(lèi)號(hào)：R982； R683.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2016）19-0041-04

Application of the injection of calcium sulfate combined with minimally invasive internal fixation in the treatment of 20 cases of patients with thoracolumbar fractures*

TANG Zhijian1**， LIU Xiaoyong1， XIAO Chan1， LIU Fanru1， WANG Fang2（1. Chinese Medicine Hospital of Yongxin County， Jian 343000， China； 2. Community Health Service Center of Huaizhong Town in Yongxin County， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the value of the application of the injection of calcium sulfate combined with minimally invasive internal fixation in the patients with thoracolumbar fractures. Methods： Forty patients with thoracolumbar fractures were selected and randomly divided into an observation group （receiving injectable calcium sulfate in combination with minimally invasive internal fixation） and a control group （receiving only minimally invasive internal fixation） with 20 cases each according to the method for their treatment. The dysfunction degree of patients was assessed by the Oswestry disability index （ODI） and all the patients were followed up for six months. Injection volume of filler， length of hospital stay， postoperative ambulation time， Cobb angle and the height of anterior vertebrae and preoperative and postoperative ODI were statistically analyzed. Results： Injection volume of filler was obviously bigger in the observation group than in the control group while the hospital stay time and postoperative ambulation time were significantly shorter and the preoperative ODI， Cobb angle and the compression rate of the height of anterior vertebrae after 1， 3， 6 months observation were significantly less or lower in the observation group. Conclusion： Calcium sulfate injection therapy combined with the minimally invasive internal fixation can effectively improve vertebral stability and reduce the loss of Cobb angle， which is of benefit to promoting fracture healing， improving dysfunction and accelerating the recovery of patients and worthy of further clinical practice.

KEY WORDS calcium sulfate； thoracolumbar fractures； minimally invasive internal fixation； dysfunction

胸腰椎骨折是臨床上常見(jiàn)的軀干骨折之一，是由高能量作用于胸腰椎骨質(zhì)造成連續(xù)性破壞所致，可導(dǎo)致骨折部位劇烈疼痛、后軀干及雙下肢感覺(jué)麻木、多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。目前，胸腰椎骨折多采用手術(shù)治療，可通過(guò)手法和填充物（植骨材料）注入有效地對(duì)受創(chuàng)椎體進(jìn)行復(fù)位及穩(wěn)定，但臨床上植骨材料有多種，不同材料間的效果具有較為明顯的差異。因此，選擇效果更為良好的植骨材料對(duì)提高胸腰椎骨折的臨床療效具有重要的價(jià)值。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者注射硫酸鈣聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療，探討其在胸腰椎骨折微創(chuàng)內(nèi)固定治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1）臨床資料 選擇2014年1月至2015年12月期間我院確診治療的胸腰椎骨折患者40例，依據(jù)治療方法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各20例，觀(guān)察組：男13例，女7例，年齡22～57歲，平均年齡（36.84±11.36）歲，依據(jù)骨折節(jié)段分為T(mén)11 5例，T12 6例，L1 3例，L2 4例，L3 2例，對(duì)照組：男12例，女8例，年齡24～56歲，平均年齡（36.01±11.21）歲，依據(jù)骨折節(jié)段分為T(mén)11 4例，T12 7例，L1 2例，L2 5例，L3 2例，2組患者在性別、年齡、骨折節(jié)段等資料上比較無(wú)顯著差異（P>0.05），一般資料具有可比性。

2）納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、X線(xiàn)或CT檢查等證實(shí)為胸腰椎爆裂性骨折[2]；②受傷后7 d行手術(shù)治療；③患者或其家屬簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重性疾病；②有血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病；③有骨質(zhì)疏松、骨性腫瘤等病理性骨病；④本次研究治療禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)微創(chuàng)內(nèi)固定治療，觀(guān)察組患者給予注射硫酸鈣聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療。

1.2.1 微創(chuàng)內(nèi)固定治療

患者取俯臥體位，給予常規(guī)抗感染、麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備，隨后分別牽引肩部、雙下肢，按壓胸腰椎使腰背部背伸，施行手法復(fù)位，完畢后通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)透視骨折部位并確定和定位受傷椎體，作一長(zhǎng)約1.5 cm 縱形切口，切開(kāi)皮膚及深筋膜，常規(guī)分離肌肉組織并暴露椎弓根及關(guān)節(jié)突部骨質(zhì)，以橫突中點(diǎn)水平線(xiàn)與上關(guān)節(jié)突外緣垂線(xiàn)的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)，通過(guò)開(kāi)口器進(jìn)行開(kāi)口，細(xì)探針確認(rèn)和測(cè)量通道深度后置入4枚椎弓根釘，完畢后通過(guò)固定棒擰入固定螺釘，同時(shí)選擇傷椎壓縮較多的一側(cè)或雙側(cè)通過(guò)穿刺針于椎體前中1/3處進(jìn)行椎弓根穿刺并置入工作通道，對(duì)照組患者給予常規(guī)骨水泥（聚甲基丙烯酸甲脂）低壓注入，觀(guān)察組患者給予硫酸鈣人工骨和常規(guī)骨水泥低壓注入，2組均注射至浸潤(rùn)椎體后緣，完成后經(jīng)C型臂X 線(xiàn)機(jī)透視證實(shí)椎體復(fù)位、固定滿(mǎn)意和填充物硬化后拔出穿刺針等，并給予常規(guī)縫合、止血等處理。

1.2.2 指標(biāo)觀(guān)察

所有患者隨訪(fǎng)6個(gè)月，并采用ODI問(wèn)卷表評(píng)估其功能障礙情況，統(tǒng)計(jì)分析所有患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)前、術(shù)后1 d、1、3、6個(gè)月Cobb角、椎體前緣高度情況及術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月ODI情況，其中Cobb角由受傷椎體進(jìn)行確定和測(cè)量，即上椎體上緣垂線(xiàn)至下椎體下緣垂線(xiàn)的夾角；椎體前緣高度壓縮率測(cè)量方法為患者于X線(xiàn)檢查協(xié)助下測(cè)量側(cè)體位下受傷椎體和相鄰正常椎體的前緣高度及后緣高度，椎體前緣高度壓縮率=（正常椎體高度-傷椎椎體高度）/正常椎體高度×100%[3-4]。

1.3 ODI指數(shù)評(píng)估

評(píng)估項(xiàng)目包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10項(xiàng)，每項(xiàng)得分范圍為0～5分，ODI指數(shù)值=（實(shí)際得分/50）×100%，數(shù)值越高表明功能障礙越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 填充物注射量、住院時(shí)間、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間比較

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)感染、螺釘斷裂及松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生，觀(guān)察組患者填充物注射量明顯高于對(duì)照組，患者住院時(shí)間短、術(shù)后可下床活動(dòng)時(shí)間早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月ODI值比較

觀(guān)察組患者術(shù)前ODI較對(duì)照組無(wú)顯著差異（P>0.05），而術(shù)后ODI值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2，圖1、圖2）。

2.3 術(shù)前和術(shù)后1 d、1、3、6個(gè)月Cobb角比較

2組患者術(shù)前Cobb角比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀(guān)察組患者術(shù)后1 d、1、3、6個(gè)月Cobb角明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 術(shù)前和術(shù)后1 d、1、3、6個(gè)月椎體前緣高度壓縮率比較

2組患者術(shù)前椎體前緣高度壓縮率比較無(wú)顯著差異（P>0.05），觀(guān)察組患者術(shù)后1 d、1、3、6個(gè)月椎體前緣高度壓縮率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

外傷性胸腰椎骨折是指由外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞的脊柱損傷，主要表現(xiàn)有局部劇烈疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。有研究表明，在傳統(tǒng)治療過(guò)程中，常規(guī)骨水泥雖可有效填充受創(chuàng)椎體大部分缺損部分，進(jìn)而使脊椎在矢狀位上恢復(fù)到原有高度，但其組織相容性較一般，術(shù)后不可吸收，且其硬化過(guò)程中產(chǎn)生的較大熱量易損傷周?chē)＝M織，減慢骨折部位的愈合。同時(shí)，由于椎體間的松質(zhì)骨小梁之間相互嵌插，在椎體內(nèi)形成一定的細(xì)微缺損及腔隙，采用常規(guī)骨水泥難以充分填充到位以致于在力學(xué)上形成薄弱點(diǎn)，使得脊柱的負(fù)重能力下降，進(jìn)而影響內(nèi)固定效果[7]。

目前，隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定治療已逐漸應(yīng)用于骨折治療中，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但在手術(shù)過(guò)程中對(duì)受創(chuàng)椎體注入何種植骨材料尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，而不同材料促進(jìn)骨折愈合的效果存在一定的差異，故選擇合適的植骨材料對(duì)提高患者的臨床療效具有重要的意義[8]。有研究顯示，硫酸鈣人工骨由特制硫酸鈣粉劑和相應(yīng)的稀釋劑組成，具有良好的生物相容性，可有效恢復(fù)缺損區(qū)骨質(zhì)的正常形態(tài)與功能[9]。有研究表明，在微創(chuàng)內(nèi)固定治療中注入硫酸鈣人工骨，可有效改善胸腰椎骨折患者的活動(dòng)障礙癥狀，提高手術(shù)的臨床療效，有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[10-11]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者注射硫酸鈣聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療，發(fā)現(xiàn)注射硫酸鈣治療有利于加快患者身體的恢復(fù)，且可有效提高椎體的穩(wěn)定性和減少Cobb角丟失，有利于加快患者恢復(fù)正常的日常生活能力。微創(chuàng)內(nèi)固定治療通過(guò)小切口對(duì)胸腰椎骨折患者損傷椎體周?chē)捻g帶以及纖維環(huán)進(jìn)行間接復(fù)位，可有效減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的二次創(chuàng)傷及對(duì)受創(chuàng)椎體結(jié)構(gòu)進(jìn)行完整修復(fù)、復(fù)位，但骨折部位由于處于脊柱后凹及前凸移行的特殊解剖區(qū)域，除常規(guī)復(fù)位修復(fù)等處理外，還需對(duì)骨折椎體注入填充物以穩(wěn)定骨折部位和恢復(fù)椎體原來(lái)的高度[12-13]。而硫酸鈣人工骨的主要成分為高純度α-晶體結(jié)構(gòu)硫酸鈣，具有良好的生物兼容性、可吸收性、流動(dòng)性及可降解性，故在本次注射硫酸鈣治療中，注射后可有效地向四周彌散并充分填充受創(chuàng)椎體的縫隙，其良好的流動(dòng)性可滲透至常規(guī)骨水泥難以到達(dá)椎體內(nèi)細(xì)微細(xì)小的缺損及腔隙部位，不易由于堵塞通道而導(dǎo)致灌注困難，從而使填充物注射量升高并更充分填充受創(chuàng)椎體中的缺損部位，結(jié)合椎弓根內(nèi)固定可使椎體更易恢復(fù)至原始形態(tài)，并保持良好的穩(wěn)固狀態(tài)，從而有利于提高椎體的穩(wěn)定性和減少Cobb角丟失，且在硬化過(guò)程中產(chǎn)生的熱量較低，對(duì)正常組織的損傷低，有利于加快骨折的愈合，進(jìn)而促進(jìn)患者身體的恢復(fù)和改善功能障礙，達(dá)到良好的臨床療效和預(yù)后[14-15]。

綜上所述，注射硫酸鈣可有效提高微創(chuàng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折過(guò)程中的椎體穩(wěn)定性和減少Cobb角丟失，有利于改善活動(dòng)功能障礙，進(jìn)而加快患者身體的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

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