比較常規開胸與胸腔鏡下治療早期胸腺瘤的臨床效果

秦偉

【摘要】 目的 分析對早期胸腺瘤患者采用常規開胸手術與胸腔鏡下手術進行治療的臨床效果。方法 80例早期胸腺瘤患者， 隨機分成對照組與研究組， 各40例。對照組采用常規開胸手術進行治療， 研究組采用胸腔鏡下手術進行治療。觀察對比兩組患者的臨床治療效果。結果 研究組患者的手術操作時間、出血量、術后引流量、術后拔管時間、住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）。研究組的并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 與常規開胸手術對比， 對早期胸腺瘤患者采用胸腔鏡下手術進行治療， 療效更加顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 早期胸腺瘤；常規開胸；胸腔鏡下；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.023

常規開胸手術是以往臨床上常用的胸腺瘤治療術式， 其主要是于患者胸骨正中作一手術切口， 然后經切口施行全胸腺切除術[1]。雖然該術式具有良好的治療效果， 但其具有創傷大、術后恢復慢、并發癥發生率高等缺點， 故往往不易被患者接受[2]。近年來， 胸腔鏡下手術在胸腺瘤患者的臨床治療中獲得了較為廣泛的應用， 且療效已獲臨床認可。為了分析其在早期胸腺癌患者治療中的臨床價值， 本研究收集本院接診的患早期胸腺瘤的80例患者， 分別采用常規開胸與胸腔鏡手術治療， 現總結臨床效果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月接診的80例早期胸腺瘤患者， 隨機分成對照組與研究組， 各40例。對照組中， 男23例， 女17例；平均年齡（43.14±8.68）歲；Ⅰ期18例， Ⅱ期22例。研究組中， 男24例， 女16例；平均年齡（43.78±9.12）歲；Ⅰ期17例， Ⅱ期23例。所有患者均符合早期胸腺瘤的相關診斷標準[3]， 患者及家屬均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組 采用胸腔鏡下手術進行治療， 常規給予全身麻醉， 單肺通氣， 使患者取30°側臥位， 且懸吊上肢。其中33例患者經右側入路， 7例患者經左側入路， 于腋前線第5肋間作1.0 cm的切口， 以將其作為觀察孔；然后于第3肋間腋前線和第5肋間鎖骨中線位置作一適當大小的手術切口， 將其作為操作孔。可按照患者胸廓與腫瘤的具體位置對切口進行適當的調整。采用超聲刀常規對組織進行游離， 并對血管進行凝切；先經胸腺下極將包心表面的縱隔胸膜切開， 然后沿膈神經前方及內乳動脈后方， 自下向上進行游離， 以達到上腔靜脈和內乳動脈交界處為主， 對胸腺動脈進行游離， 自上向下將胸腺牽拉游離至兩側上極， 然后將韌帶切斷。切斷至左右無名靜脈交界位置的胸腺靜脈， 采用鈦夾進行夾閉后進行切斷， 且將胸腺切除。在對兩側膈神經與心隔角的脂肪進行清除時， 需將手術器械和腔鏡互換， 仔細顯露以獲得和常規開胸手術相同的根治效果。

1. 2. 2 對照組 采用常規開胸手術進行治療， 于患者胸骨正中作一手術切口， 經切口入胸開展手術， 其余術中操作同研究組。

1. 3 觀察指標 觀察及比較兩組患者的手術操作時間、出血量、術后引流量、術后拔管時間、住院時間及并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組的術中及術后情況比較 研究組患者的手術操作時間、出血量、術后引流量、術后拔管時間、住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組的術后并發癥發生情況比較 研究組患者術后共有3例（7.5%）患者出現并發癥；對照組患者術后共有12例（30.0%）患者出現并發癥。研究組的并發癥發生率顯著低于對

照組（P<0.05）。

3 討論

胸腺瘤是臨床上一種常見的腫瘤類型， 其起源于機體的胸腺上皮細胞， 臨床上主要采用外科手術方案進行治療。以往臨床上常用的手術路徑為經胸骨正中切口， 即常規開胸手術， 雖然該術式術野顯示充分清晰， 但是其創傷相對較大， 會對患者的呼吸功能產生明顯的影響， 術后易引發肺部感染、胸腔感染等并發癥， 且切口美觀性差， 故往往不易被患者接受[4]。

隨著近年來微創外科技術的逐漸進步， 胸腔鏡在臨床上獲得了廣泛的應用， 其在胸腺瘤患者治療中的臨床療效已獲廣大臨床醫師及患者的認可。相關研究表明， 與常規開胸手術相比， 胸腔鏡下手術具有微創、術中出血量少、術后恢復快、疼痛輕、并發癥發生率低等優點， 且傷口更加美觀[5]。本次研究結果顯示， 研究組患者的手術操作時間、出血量、術后引流量、術后拔管時間、住院時間均顯著優于對照組（P<0.05）， 并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 與常規開胸手術對比， 對早期胸腺瘤患者采用胸腔鏡下手術進行治療的療效明顯更加優秀， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉瑜， 池闖， 林超西， 等.胸腔鏡治療早期胸腺瘤23例分析.中國醫師進修雜志， 2010， 33（2）：62-63.

[2] 韓興鵬， 張遜.惡性胸腺瘤患者手術療效及其預后因素分析.天津醫藥， 2009， 37（7）：568-570.

[3] 李月敏.胸腺瘤及其治療進展.國際腫瘤學雜志， 2010， 37（10）： 749-751.

[4] 李劍鋒， 趙輝， 李運， 等.胸腔鏡胸腺切除治療巨大實性胸腺瘤. 中國微創外科雜志， 2010， 10（2）：107-109.

[5] 吳曉鵬.電視胸腔鏡在胸腺切除術中的應用.當代醫學， 2010， 16（10）：42-43.

[收稿日期：2016-01-04]