公立醫院醫改中績效管理策略的研究

朱可崢

摘要：2016年我國醫療制度改革繼續向縱深推進，政府給醫改開具處方；作為“三醫”聯動中的重要一環，公立醫院迫在眉睫地也要“為自己把脈”，以期在這一歷史性跨越中平穩著陸。公立醫院績效評價分為機構和人員兩層面，社會效益、醫療服務提供、綜合管理和可持續發展四維度。本文針對公立醫院在新醫改政策環境下機構層面達成綜合管理指標的績效策略進行闡述，旨在促進公立醫院在新形勢下充分發揮績效管理的積極作用。

關鍵詞：公立醫院 醫改 績效

近一段時期，國家出臺了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》、《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》、《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》等一系列政策。無疑，醫院將面臨“逐步恢復醫院的公益性，破除公立醫院逐利機制；取消藥品加成，破除以藥養醫，控制次均門診及住院費用控制藥品及衛生材料占比；調整醫療收支結構；分級診療”等新醫改政策環境。當前醫改形勢下公立醫院如何有效地開展績效管理？

一、科學地務虛

必須正確而清醒地認清當前形勢，把握宏觀趨勢，及時研究定位在這一導向下的挑戰和困難。具體要做好以下三方面：

加強政策解讀，增強對政策的把握理解度，強化院內宣傳培訓，提高推進改革的管理能力。

決策層高度重視，強化組織領導。

確定適合本單位的頂層設計，是否切實可行，是否符合發展現狀，是否獲得配套體制支持。

二、嚴密地務實

實際操作方面，借鑒RBRVS體系，有步驟地將其本土化、本地化、本院化，使績效模式符合政策導向，并最大限度地實現整體戰略目標。

運用財務分析手段，加強醫院精細化管理。強化成本管理與預算管理，訂立明確的成本管控目標，設定符合本單位管理的參數，如：評價成本效率、資產使用率、預算執行率等；參照醫保的口徑控制藥占比、門診次均費用、人均住院費用等一系列指標；密切監控財務、人力資源等情況，強化對衛生材料等耗材的管控，節能降耗，降低醫療支出；關注床位使用、設備利用情況，優化調整業務收入結構，提高醫院整體運營效率。

合理體現醫務人員技術勞務價值，體現勞動強度、勞動風險，體現醫護人員經驗技能；績效考核向新技術、新項目、新治療手段傾斜，向急危重癥、高風險項目傾斜。加強院內政策保障，幫扶薄弱科室。同時，兼顧不同學科、不同技術崗位之間的相對分配比例，加強相互合作，理順醫、護、技、藥各部門之間關系，提高醫療服務質量，提高診斷率和疑難疾病確診率，讓病人滿意，恢復醫院公益服務的角色定位。

適度地向本單位優勢特色項目傾斜，扶持其做強做大。解決發展格局中各臨床科室資金占用不均衡、人力資源占用不均衡的矛盾，對科別、病種、發病率、治療項目均進行財務分析，既保證綜合性醫院的發展要求，又要有重點、有“個性”地培育一些優勢科室。調整各績效板塊的結構，體現中醫特色項目和優勢項目，縮小同科系不同團隊之間的過大差距。

三、公立醫院績效管理必將是一項需要長期探索的系統工程，必須進行持續而有效的績效改進、校正

盡快建立符合政策導向、體現醫院中長期發展戰略、客觀公正的績效評價指標體系。職能部門相互協調、密切配合，將醫院戰略目標進行多角度、多層次分解，形成具有前瞻性和導向性的指標體系，并根據實際情況每年適當校正、持續完善。

針對科室和業務實施專項運營情況分析。運用多層次、多類別關鍵指標，定期、及時、準確地結合科室績效進行考核，引導臨床科室開源節流。業務科室定期、專人與績效管理職能部門充分溝通，根據績效考核內容，把握業務方向，合理配備人員，嚴格控制材料消耗，做好成本管控。

不斷總結經驗，完善政策措施，規避和防范各類風險，持續加強督導。避免醫護人員對資金利益的分配較為關注，而對績效的提升和改進的熱情減退，使得績效管理失去意義。

四、完善的醫院信息系統、組織架構及院務公開是績效管理目標實現的必要保障

完善的、一體化的醫院信息系統，充足的高質量的數據準備；同時，將數據使用的口徑、規則等固化，持續地應用于新產生的數據，為后期績效改進做好準備。特別指出的是，粗放的數據不能“拿來主義”，必須經過清洗、分析、篩選，不經過處理優化的數據直接使用將導致結果扭曲；比如，對以歷史原始數據為基礎計算派生而得到的數據，應當對其計算方法進行分析，剔除客觀因素的影響，防止將歷史方法中的缺陷因素產生的影響帶入。

組織分工上要有院級領導牽頭，部門歸口管理，約定責任；各部門之間、部門內部對各類數據使用的目標、口徑等應充分而深入的溝通；臨床科室兼職配備一至二名績效工作專員。將績效管理合理地分配至醫院各個部門、崗位以及每位員工，并擬定有關績效管理的責任書，以此來作為考核相應的指標。

避免醫院只注重考核的量化，在實際管理中失去良好的互動性。及時將階段性進展向職工公開、積極宣傳。只有績效管理制度“透明”，才能被職工恰當地關注，進而了解并理解、支持并參與。

五、結束語

在醫改新形勢下，公立醫院必須依照政策約束和醫院自身發展需求，采取有效措施“為自己治治病”。筆者有重點地針對綜合管理方面提出了相應的績效策略，契合國家政策的方向，服務于醫院的整體戰略規劃，并在此過程中，回歸公立醫院的公益性。

參考文獻：

[1]相悅麗，劉晶夫，方芳.等績效管理：公立醫院改革的重要策略[J].中國衛生事業管理，2011

[2]錢明輝，李子南，武愛文.基于利益相關者導向的公立醫院績效管理策略研究[J].中國醫院，2012

[3]和經緯.“醫改”中的衛生部門：組織力量、行動策略與政策輸出——以福建省衛生廳為例[J].公共行政評論，2011