復脈湯加味對心律失常患者生活質量的影響

張宇云　陳小紫

(1 海南省海口市中醫醫院心電功能科，海口，570000； 2 海南省海口市第三人民醫院心血管內科，海口，570000)

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復脈湯加味對心律失常患者生活質量的影響

張宇云1陳小紫2

(1 海南省海口市中醫醫院心電功能科，海口，570000； 2 海南省海口市第三人民醫院心血管內科，海口，570000)

摘要目的：研究復脈湯加味對心律失常患者生活質量的影響。方法：選取從2014年1月至2015年6月在我院接受治療的心律失常患者106例納入研究。按數字隨機表法將106例患者劃分為治療組以及對照組各53例，對照組應用心律平治療，治療組給予復脈湯加味治療，2組均治療4周，對比2組療效，治療前后的癥狀積分，以及治療前后患者的生活質量。結果：治療組治療后的總有效率是98.11%，較對照組的84.91%顯著更高，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后的各項癥狀積分較治療前顯著降低，且治療組的各項癥狀積分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。治療后治療組的生理功能、生理職能及社會功能較治療前顯著更高，對照組僅有生理功能較治療前顯著更高，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組的生理功能分值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：利用復脈湯加味治法對心律失常患者進行治療，可獲得較好的療效，且有利于改善患者的生活質量，值得給予推廣應用。

關鍵詞復脈湯加味；心律失常；生活質量；影響

心律失常是較為常見的一類心血管疾病，其在國內近年來的發病率呈現出上升的態勢。有報道指出，惡性心律失常的患者可能會突然發病而猝死，具有極大的生命危害性[1]。因此，對于心律失常的治療應引起臨床重視[2-3]。以往臨床上常采用心律平等西醫藥物治療心律失常，雖然具有一定的療效，但近年來發現，中醫治法獲得的療效更佳。心律失常在中醫學中屬于“心悸”“怔忡”等范疇[4]，而復脈湯對于心悸具有較好的療效，為更好地適應臨床患者的實際病情，我們在復脈湯基礎采取加味療法用于治療心律失常，觀察對患者生活質量的影響，獲得了滿意的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取從2014年1月至2015年6月在我院接受治療的心律失常患者106例納入研究。男57例，女49例；年齡26～74歲，平均年齡(56±1)歲。

1.2納入標準1)符合WHO關于心律失常的有關診斷標準[5-6]；2)心率<60次/min，且伴竇性心律不齊亦或是竇房傳導阻滯與竇性停搏者；3)年齡>25歲。

1.3排除標準1)嚴重的心肝腎等臟器的功能性障礙；2)精神異常者；3)臨床資料不全者；4)惡性腫瘤。按數字隨機表法將106例患者分為治療組與對照組各53例，其中治療組：男30例，女23例；年齡26～71歲，平均年齡(56±2)歲。原發疾病：缺血型心臟病34例，心肌炎6例，肺心病5例，風濕型心臟病4例，其他非器質型心臟病4例。疾病類型：室上心律失常18例，室性心律失常35例。對照組：男27例，女26例；年齡28～74歲，平均年齡(56±2)歲。原發疾病：缺血型心臟病33例，心肌炎7例，肺心病6例，風濕型心臟病4例，其他非器質型心臟病3例。疾病類型：室上心律失常19例，室性心律失常34例。比較2組的基線資料數據，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

2治療方法

2.1給藥對照組應用心律平治療，劑量為150 mg，3次/d。治療組給予復脈湯加味治療，基本方：炙甘草20 g；生地黃15 g；人參、麥冬及阿膠(烊)各12 g；大棗、桂枝及麻子仁各10 g。陽虛水腫者則加10 g附子及15 g白術；血瘀胸悶及舌質暗紅者則加20 g丹參及12 g川芎；痰濕及舌苔白膩者則加半夏及瓜蔞各15 g。以水煎2次至500 mL，于早晚分服。2組均以4周為1個療程，待療程結束后觀察2組的療效。

2.2觀察指標對比2組療效，治療前后的癥狀積分，以及治療前后患者的生活質量。其中生活質量利用中文版的SF-36簡明健康調查問卷實施評價，共包含8個條目，總分0～100分，分值越高，表示患者的生活質量越好。癥狀積分：0分為證候完全消失；1分為癥狀較輕，且偶爾發生，不會影響工作及生活；2分為癥狀偶有加重，且間歇性出現，不會影響工作及生活；3分為癥狀比較明顯，且疾病發作的頻率較高，但不會影響工作及生活；4分為癥狀明顯，且持續出現，會影響工作及生活。

2.3療效評價[7-8]顯效：患者的心率增加至60次/min或以上，且心律失常癥狀得到明顯改善；有效：患者的心率增加20%以上，且心律失常具有較大程度的改善，臨床癥狀減輕；無效：患者的臨床癥狀以及心率均未改善，甚至加重。

3結果

3.12組療效對比治療組治療后的總有效率是98.11%，較對照組的84.91%顯著更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效對比[(n)%]

3.22組治療前后的癥狀積分對比2組治療前的各項癥狀積分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后的各項癥狀積分較治療前顯著降低，且治療組的各項癥狀積分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

3.32組治療前后患者的生活質量對比治療前2組SF-36評分量表中的各項因子評分相比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后治療組的生理功能、生理職能及社會功能較治療前顯著更高，對照組僅有生理功能較治療前顯著更高，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組的生理功能分值顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見下表3。

表2　2組治療前后的癥狀積分對比

注：與治療前比較，*P<0.05。

表3　2組治療前后患者的生活質量對比±s)

注：與治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，△P<0.05。

4討論

在臨床上，心律失常作為一種常見病及多發病，其具有較為多端的病因及較為復雜的病機，西醫認為心律失常主要可能是因為心臟活動起源與傳導障礙引發的心臟搏動頻率或者節律異常的一組心血管疾病。以往使用的西醫藥物治療心律失常，雖可在一定程度上緩解患者的病情癥狀，但療效仍有較大的提升空間[9]。中醫認為心律失常主要屬于心悸、怔忡及暈厥等范疇。其中心悸在《金匱要略》以及《傷寒論》中均有記錄，又可稱作“心動悸”與“驚悸”等，書中認為導致心悸的病因包含驚擾、水飲以及虛勞和汗后受邪等諸多因素[10-11]。在病理虛實方面，心悸虛者主要因氣血陰陽虧損，且心失所養所致[12]；實者則因痰火擾心及水飲上凌，亦或是心血瘀阻及氣血不暢所致。臨床上大多數患者可表現出虛實間相互夾雜及轉化，或表現為自實轉虛及本虛致實。

復脈湯又可稱作炙甘草湯，主要源于《傷寒論》，書中記載對于心動悸可用炙甘草湯主之[13]。本文利用復脈湯加味治法對心律失常患者進行治療，結果發現，2組治療后的各項癥狀積分較治療前顯著降低，但治療組的各項癥狀積分顯著低于對照組，且治療組治療后的總有效率是98.11%，較對照組的84.91%顯著更高，提示利用復脈湯加味治法治療心律失常可獲得更加明顯的療效。同時，治療后治療組的生理功能、生理職能及社會功能較治療前顯著更高，對照組僅有生理功能較治療前顯著更高，且治療后治療組的生理功能分值顯著高于對照組，提示應用復脈湯加味治法后，治療組患者的生活質量更佳。分析原因，筆者認為可能是因為所用藥方中的桂枝及炙甘草可溫陽復脈；生地黃及麥冬可益氣養陰，并滋陰養血；阿膠可活血養血，并寧神養心；人參可大補元氣，還可補脾益肺；麻子仁可甘潤滋陰；大棗可補中益氣及養血安神。加味方中，對于陽虛水腫者增用的附子可祛除寒濕，白術可燥濕和中。對于血瘀胸悶及舌質暗紅者增用的丹參可清心除煩及養血安神，川芎可活血行氣及祛風止痛。對于痰濕及舌苔白膩者增用的半夏可燥濕化痰及降逆止嘔，瓜蔞則可清熱滌痰。上述諸藥聯用，共奏益氣滋陰和補血通陽復脈的功效，對心律失常患者的臨床癥狀具有明顯的改善作用。現代藥理學亦證實，人參和麥冬均可有效地降低心肌缺血及缺血再灌注等因素造成的心肌損傷，減輕了心臟不應性離散，對于心律失常患者具有較為積極的治療作用[14]。Liu等[15]也報道證實，麥冬中含有的重要藥理成分——麥冬總皂苷可對抗及預防各類實驗性心律失常，并可緩解心肌電生理異常[16]。這也從側面佐證了復脈湯加味療法的科學性及有效性。

綜上所述，利用復脈湯加味治法對心律失常患者進行治療，可獲得較好的療效，且有利于改善患者的生活質量，值得在臨床推廣應用。

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(2015-11-12收稿責任編輯：張文婷)

Effect of Modified Fumai Decoction on the Quality of Life of Patients with Arrhythmia

Zhang Yuyun1, Chen Xiaozi2

(1DepartmentofECGFunction,HaikouCityHospitaloftraditionalChineseMedicine,Haikou570000,China;2DepartmentofCardiovascularMedicine,theThirdPeople'sHospitalofHaikou,Haikou570000,China)

AbstractObjective:To study the effect of modified Fumai Decoction on the quality of life of patients with arrhythmia.Methods:A hundred and six patients with arrhythmia who received treatment in our hospital from January 2014 to June 2015 were included as the study subjects and were randomly divided into the observation group and the control group, with 53 cases in each. Patients in the control group were treated with propafenone, while those in the observation group were given modified Fumai Decoction. Patients received 4-week treatment and the curative effects, symptom scores and the quality of life were compared between the two groups before and after treatment.Results:The total effective rate of the observation group was 98.11%, which was significantly higher than that of the control group (84.91%), showed there was statistically significant difference (P<0.05). The symptom scores of the two groups were significantly lower than those before treatment, and scores of the observation group were significantly lower than those of the control group with statistically significant difference (P<0.05). After treatment, the physiological function and social function of the observation group were significantly higher than those before treatment, while physiological function of the control group had significantly higher compared with that before treatment, which showed statistically significant difference (P<0.05). The physiological function of the observation group was significantly higher than that of the control group, showing the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Modified Fumai Decoction in the treatment of arrhythmia obtain better curative effect and is beneficial to improve the patient's quality of life, worthy of spread and application.

Key WordsModified Fumai Decoction; Arrhythmia; Quality of life; Influence

基金項目：海南省衛生廳科學研究課題(編號：1421000320A2004)

作者簡介：張宇云(1984.01—)，女，本科，主治醫師，研究方向：心電圖學，E-mail：chenzpo889@126.com 通信作者：陳小紫(1978.01—)，男，大學本科，副主任醫師，研究方向：心血管臨床，E-mail:jmxfxf@163.com

中圖分類號：R285.6

文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.06.019