吸毒患者對美沙酮維持治療的依從性及其影響因素探討

唐祥敏，刁月明，李應輝，周玉宜

(1.東莞市厚街醫院藥劑科，廣東 東莞　523955； 2.東莞市橫瀝鎮社區衛生服務中心內科，廣東 東莞　523460； 3.東莞市中堂鎮社區衛生服務中心護理部，廣東 東莞　523220)

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吸毒患者對美沙酮維持治療的依從性及其影響因素探討

唐祥敏1*，刁月明1，李應輝2，周玉宜3

(1.東莞市厚街醫院藥劑科，廣東 東莞523955； 2.東莞市橫瀝鎮社區衛生服務中心內科，廣東 東莞523460； 3.東莞市中堂鎮社區衛生服務中心護理部，廣東 東莞523220)

摘要目的：探討吸毒患者對美沙酮維持治療的依從性及其影響因素。方法：選取2013年2月—2014年12月東莞市美沙酮門診接受美沙酮維持治療的吸毒患者98例，其中49例為3個月內累計超過15 d不參加服藥者，為脫失組；49例為超過6個月一直接受美沙酮維持治療者，為維持組。對比分析2組吸毒患者的基線資料(性別、年齡、文化程度、社會支持情況及婚姻狀況等)，以及治療8個月后的海洛因渴求評分、尿嗎啡陽性率。結果：治療8個月后，脫失組吸毒患者的平均海洛因渴求評分為(23.97±2.18)分、平均尿嗎啡陽性率為(89.37±0.36)%，均明顯高于維持組的(20.06±1.87)分、(76.23±1.02)%，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組吸毒患者的性別、年齡、文化程度、社會支持情況、婚姻狀況等比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：吸毒患者對美沙酮維持治療的依從性受多因素影響，臨床應采取針對性的措施，以提高患者依從性。

關鍵詞吸毒； 美沙酮維持治療； 依從性； 影響因素

毒品問題已成為社會問題的重中之重，目前吸毒人群范圍不斷擴大，且其對海洛因的渴求不斷變化，復吸率普遍較高，因此，臨床需采取有效方法對吸毒人群進行管理，控制感染及病毒傳播[1-2]。美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment，MMT)是針對海洛因等阿片類毒品成癮者的一種替代療法，通過長期給予吸毒患者一定劑量美沙酮來減少或抑制其對毒品的渴求與使用頻率，并針對其不良心理、生活習慣進行健康教育和社會支持性服務，旨在盡快幫助患者恢復正常生活，促進社會和諧[3]。目前認為，MMT是全球范圍內現階段治療阿片類毒品成癮最廣泛、最有效的方法，但不同吸毒人群對MMT治療依從性的研究鮮有報道[4]。本研究旨在探討吸毒患者對美沙酮維持治療的依從性及其影響因素，旨在為毒品及吸毒患者的管理提供依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取2013年2月—2014年12月東莞市美沙酮門診接受MMT的吸毒患者98例。納入標準：年齡≥20歲；均符合阿片類毒品依賴的診斷標準；入組前有戒毒愿望；自愿參加本次研究，知情同意并簽署知情同意書；可獨立完成問卷調查。排除標準：(1)經體檢及系列輔助檢查，排除重大精神類疾病、軀體殘疾或嚴重人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者；(2)不遵守制度、干擾醫師治療計劃、短期轉入本地門診或長期轉出本地門診者。其中，49例為3個月內累計超過15 d不參加服藥者，為脫失組；49例為超過6個月一直接受美沙酮維持治療者，為維持組。

1.2方法

對比分析2組患者的基線資料，包括性別、年齡、文化程度、社會支持情況(指社會網絡使用一定物質和精神手段對社會弱勢群體進行的無償幫助)及婚姻狀況等，并記錄2組患者治療前及治療8個月后的尿嗎啡陽性率，并采用《海洛因渴求問卷》對2組患者的海洛因渴求度進行評分。(1)尿嗎啡檢測：搜集患者尿液2 ml，采用尿液嗎啡檢測試劑(免疫層析法)進行檢測；(2)海洛因渴求評分：《海洛因渴求問卷》涉及用藥意向、用藥渴望、效果期待、自我控制4個因子，患者均以“不是”“幾乎不是”“很少是”“有時是”“經常是”“幾乎總是”“總是”作答，分別計分1～7分，記錄4個因子得分的平均值，最高28分，得分越高，表示渴求越強烈。

1.3統計學方法

2結果

2.12組患者基線資料比較

脫失組患者中，男性、年齡≤30歲、高中以下文化程度、無社會支持、未婚或離異等因素所占比例均明顯高于維持組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者基線資料比較[例(%)]

2.22組患者治療前后海洛因渴求評分、尿嗎啡陽性率比較

治療8個月后，2組患者的海洛因渴求評分、尿嗎啡陽性率均明顯低于治療前，且維持組患者明顯低于脫失組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別海洛因渴求評分/分尿嗎啡陽性率/%治療前治療后治療前治療后脫失組(n=49)25.28±2.1023.97±2.1891.20±0.1289.37±0.36維持組(n=49)25.29±2.0920.06±1.8791.21±0.1176.23±1.02t0.0253.400.4385.03P>0.05<0.05>0.05<0.05

3討論

隨著吸食阿片類毒品海洛因的人群范圍持續擴大，性病及HIV、丙型病毒性肝炎、梅毒等傳染性疾病的傳播速率也不斷加快，嚴重威脅著吸毒人群及健康人群的生命安全，因此，控制吸毒人群、有效管理毒品、分析吸毒人群毒品依賴原因是臨床工作者的首要任務[5-7]。MMT是一種涵蓋藥物治療、心理及生理干預的綜合性療法，對減少HIV傳播、降低犯罪率等方面具有重要作用[8-9]。調查結果顯示，2011—2014年我國美沙酮替代療法患者的HIV、丙型肝炎病毒、蒼白螺旋體感染率呈逐年降低趨勢，且隨著MMT拓展服藥點的建立，毒品擴散及吸毒人群均得到了有效控制[10]。但是，亦存在門診治療不夠規范、門診工作人員勞動權益得不到切實保護、公安部門實施強制戒毒引起負面影響、門診對患者的心理干預力度低等諸多問題，因此，探討吸毒人群對MMT依從性的影響因素具有重要意義[11-13]。

本研究結果顯示，治療8個月后，脫失組患者海洛因渴求評分及尿嗎啡陽性率顯著高于維持組，這與林盛智等[14]的研究結果相似，提示MMT可有效降低吸毒人群對海洛因的渴求程度及尿嗎啡陽性率，這可能與接受MMT后，患者身體逐漸恢復、稽延性戒斷癥狀減輕等有關。2組患者的性別、年齡、文化程度、社會支持情況及婚姻狀況等方面的差異有統計學意義(P<0.05)，這與黎慕等[15]報道結果一致，其中年齡≤30歲、高中以下文化程度、無社會支持的未婚男性患者更易脫失，依從性較差。這提示臨床工作者可采取以下措施進行干預：(1)擬定MMT計劃，加強對服務者的培訓，提高其咨詢技能與應變能力；(2)提高患者及家屬對毒品依賴性的知曉率，讓其認識到毒品依賴性具有慢性復發性，改變其以往的錯誤認知和刻板印象；(3)指導患者及家屬正確使用美沙酮，根據個體情況給藥，做到長期足劑量治療；(4)對吸毒患者采取綜合性干預，并與之充分溝通，提供人文關懷，改善其精神狀態及生活質量，幫助患者重新回歸社會生活。

綜上所述，不同吸毒人群對MMT的依從性存在差異，臨床需采取個體化綜合性治療方案，提高整體治療效果。

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Discussion on Compliance and Influencing Factors of Methadone Maintenance Treatment in Drug Addict

TANG Xiangmin1, DIAO Yueming1, LI Yinghui2, ZHOU Yuyi3

(1.Dept.of Pharmacy, Dongguan Houjie Hospital, Guangdong Dongguan 523955, China; 2.Dept.of Internal Medicine, Dongguan Hengli Town Community Health Service Center, Guangdong Dongguan 523955, China; 3.Dept.of Nursing, Dongguan Zhongtang Town Community Health Service Center, Guangdong Dongguan 523955, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the compliance and influencing factors of methadone maintenance treatment in drug addict. METHODS: 98 drug addicts accepting methadone maintenance treatment in Methadone outpatient department of Dongguan from Feb. 2013 to Dec. 2014 were selected; among which 49 cases did not participate in the administration for a total of more than 15 days within 3 months were set as depigmentation group; and another 49 cases participate in the administration for 6 months were set as maintenance group. The baseline data(gender, age, educational level, social support, and marriage, etc.), the heroin craving scores and urine morphine positive rate of two group were compared and analyzed after treatment of 8 months. RESULTS: After treatment of 8 months, the average heroin craving scores and urine morphine positive rate of depigmentation group were respectively (23.97±2.18)scores and (89.37±0.36)%, significantly higher than those of maintenance group [(20.06±1.87) scores and (76.23±1.02)%], with statistically significant difference(P<0.05). There were statistically significant differences between two groups in gender, age, educational level, social support, and marriage(P<0.05). CONCLUSIONS: The compliance of methadone maintenance treatment is affected by many factors, and the clinical application of targeted measures should be taken to improve the compliance of patients.

KEYWORDSDrug taking； Methadone maintenance treatment； Compliance； Influencing factors

中圖分類號R971

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)06-0843-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.044

(收稿日期：2016-03-28)

*主管藥師。研究方向：藥學和藥物維持治療。E-mail：lgllwyq@163.com

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：jxx125521@126.com