118株老年肺炎患者的病原菌分布與抗菌藥物合理應用分析

陳炳興，趙　衛

(中山市沙溪隆都醫院藥劑科，廣東 中山　528471)

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118株老年肺炎患者的病原菌分布與抗菌藥物合理應用分析

陳炳興*，趙衛

(中山市沙溪隆都醫院藥劑科，廣東 中山528471)

摘要目的：探討老年肺炎患者的病原菌分布與抗菌藥物的合理應用。方法：選取2014年1月—2016年1月中山市沙溪隆都醫院老年肺炎患者118例，行痰培養病原菌檢查，根據病原菌檢查結果選擇不同的抗菌藥物治療，并根據胸部X線、CT檢查結果與臨床癥狀評定患者的臨床療效，分析老年肺炎患者的病原菌分布與抗菌藥物的合理應用情況。結果：送檢標本118份，檢出病原菌137株，其中革蘭陽性菌73株(占53.28%)，革蘭陰性菌42株(占30.66%)，支原體22株(占16.06%)。經抗菌藥物治療后，26例老年肺炎革蘭陽性菌感染患者好轉率為100.00%(26/26)；39例革蘭陽性菌、革蘭陰性菌混合感染患者好轉率為89.74%(35/39)；14例支原體感染患者好轉率為85.71%(12/14)；8例革蘭陽性菌、支原體混合感染患者好轉率為100.00%(8/8)。結論：根據老年肺炎患者的病原菌分布特點，應用合理的抗菌藥物有助于改善疾病的預后狀況。

關鍵詞老年； 肺炎； 病原菌分布； 抗菌藥物

肺部感染發病較為隱匿，病情發展迅速，是目前導致老年肺炎患者預后欠佳的重要原因，并使病死率升高[1]。因此，早期發現老年肺炎患者的病原菌分布，在指導抗菌藥物的應用中具有重要的價值。

1資料與方法

1.1資料來源

選取2014年1月—2016年1月中山市沙溪隆都醫院老年肺炎患者118例，均符合肺炎的診斷標準[2]，即具有典型或不典型的臨床癥狀，胸部X線、CT檢查與痰培養結果均為陽性；排除合并全身感染性疾病、自身免疫性疾病、造血系統疾病與精神性疾病患者。男性患者68例，女性患者50例；年齡60～93歲，平均(75.11±5.24)歲，其中60～<70歲60例，70～<80歲28例，80～<90歲26例，>90歲4例。

1.2方法

痰培養方法：采用滅菌水漱口，收集清晨于肺部深處用力咳出的第1～2口痰，將痰液標本置于干燥無菌容器內，送至檢驗科行痰細菌培養檢查。另外，同法采集早晨9：00—10：00的新鮮痰液標本5 ml及時送至檢驗科行痰細胞學檢查。分析118例老年肺炎患者病原菌分布情況，根據病原菌檢查結果選擇不同的抗菌藥物治療，并根據胸部X線、CT檢查與臨床癥狀評定患者的臨床療效。其中，胸部X線、CT檢查結果顯示肺部炎癥病灶明顯吸收或呈陰性、臨床癥狀明顯改善者評定為好轉。

2結果

2.1老年肺炎患者的病原菌分布

共送檢標本118份，檢出病原菌137株，其中革蘭陽性菌73株(占53.28%)，革蘭陰性菌42株(占30.66%)，支原體22株(占16.06%)，見表1。由于部分老年患者入院時即服用抗菌藥物，導致病原菌檢出率僅為73.73%(87/118)，且以混合感染為主，混合感染率為54.02%(47/87)。

表1　老年肺炎患者的病原菌分布

2.2老年肺炎患者抗菌藥物應用情況

26例老年肺炎革蘭陽性菌感染患者好轉率為100.00%(26/26)；39例革蘭陽性菌、革蘭陰性菌混合感染患者好轉率為89.74%(35/39)，4例患者病情未見減輕；14例支原體感染患者好轉率為85.71%(12/14)，2例病情加重；8例革蘭陽性菌、支原體混合感染患者好轉率為100.00%(8/8)，見表2。

表2　老年肺炎抗菌藥物應用情況[例(%)]

注：“—”表示無相關數據

Note：“—”stands for no relevant data

3討論

3.1老年肺炎患者的病原菌分布特點

肺炎是常見的呼吸系統疾病，目前主要采用抗菌藥物治療。老年人是肺炎的高發人群，其器官功能衰退，咳嗽反射與吞咽能力降低，支氣管黏膜纖毛清除能力降低，導致肺炎發生率顯著升高。葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌與支原體是導致老年肺炎的主要病原菌。本調查中，老年肺炎患者病原菌檢出率為73.73%，以混合感染為主，與相關文獻報道一致[3]。老年肺炎患者應注意合理應用抗菌藥物，特別是老年肝腎功能不全者。

3.2老年肺炎患者的抗菌藥物合理應用原則

(1)嚴格掌握抗菌藥物的適應證與使用方法，細菌、真菌、支原體及衣原體感染均可采用抗菌藥物治療，病毒感染則不能采用抗菌藥物治療[4-5]。參照感染部位、病原菌耐藥、抗菌藥物的藥動學/藥效學、人體生理病理特征、病原菌種類與抗菌譜等情況合理選擇抗菌藥物療程、給藥次數、劑量與種類[6-9]。(2)嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對于革蘭陽性菌感染患者，應選用大環內酯類與青霉素類抗菌藥物，如阿奇霉素、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀等，但臨床用藥期間若出現消化道不適癥狀應及時停藥或調整抗菌藥物種類與用法。本調查中，采用上述抗菌藥物治療后的好轉率高達100.00%，與相關報道一致[10]。(3)嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌混合感染患者，應用氟喹諾酮類、氨基糖苷類與青霉素類抗菌藥物，如左氧氟沙星、阿米卡星、哌拉西林鈉舒巴坦鈉。本調查中，采用上述抗菌藥物治療的好轉率高達89.74%，與相關報道一致[11-13]。(4)嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對于支原體感染或支原體、革蘭陽性菌混合感染患者，則應選擇氟喹諾酮類、大環內酯類與青霉素類抗菌藥物，如左氧氟沙星、阿奇霉素、阿莫西林克拉維酸鉀等。本調查中，采用上述抗菌藥物治療后的好轉率分別為85.71%、100.00%，與相關報道一致[14]。

綜上所述，根據老年肺炎患者病原菌分布特點，合理應用抗菌藥物，有助于改善疾病的預后狀況。

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Analysis on Distribution of Pathogen and Application Rationality of Elderly Patents with Pneumonia

CHEN Bingxing, ZHAO Wei

(Dept.of Pharmacy, Zhongshan Shaxi Longdu Hospital, Guangdong Zhongshan 528471, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the distribution of pathogen and application rationality of elderly patents with pneumonia. METHODS: 118 elderly patients with pneumonia admitted into Zhongshan Shaxi Longdu Hospital from Jan. 2014 to Jan. 2016 were selected, all patients were given sputum culture pathogenic bacteria examination. According to the results of pathogen examination, different antimicrobial therapy were selected. And according to the chest X-ray radiography, CT and clinical symptoms, the clinical curative effects were assessed. The distribution of pathogen and application rationality of elderly patents with pneumonia were analyzed. RESULTS: There were a total of 118 examined samples, 137 pathogen were examined; among which 73 cases(53.28%) of gram positive bacteria, 42 cases(30.66%) of gram negative bacteria, and 22 cases(16.06%) of mycoplasma. After treatment with antibiotics, the improving rate of 26 cases of elderly pneumonia gram positive bacteria was 100.00%(26/26); the improving rate of 39 cases of gram-positive bacteria and gram-negative bacteria mixed infection was 89.74%(35/39); the improving rate of 14 cases of mycoplasma infection was 85.71%(12/14); and the improving rate of 8 cases of gram positive bacteria, mycoplasma mixed infection was 100.00%(8/8). CONCLUSIONS: According to the distribution characteristics of elderly patients with pneumonia pathogen, rational application of antibiotics can help to improve the prognosis of disease.

KEYWORDSElderly; Pneumonia; Distribution of pathogen; Antibiotics

中圖分類號R978.1

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)06-0822-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.037

(收稿日期：2016-04-05)