張嫻

【摘 要】 目的：觀察中藥熱敷結合口服美洛昔康、甲氨蝶呤治療寒濕痹阻型類風濕關節炎的臨床療效。方法：選取75例寒濕痹阻型RA患者為研究對象，隨機分為對照組38例，治療組37例。對照組予美洛昔康、甲氨蝶呤口服，治療組在此基礎上加予中藥熱敷。比較兩組治療前后臨床癥狀、血沉、類風濕因子和C-反應蛋白。結果：治療后，治療組臨床癥狀改善優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組實驗室指標都有改善，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中西醫結合治療寒濕痹阻型類風濕性關節炎具有很好的臨床療效，可廣泛運用于臨床。

【關鍵詞】 中藥熱敷；類風濕關節炎；寒濕痹阻；中西醫結合

【中圖分類號】R593.22 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0099-02

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一種自身免疫性疾病，以慢性、多發性、對稱性骨關節腫痛為主要臨床表現，主要累及關節滑膜，是常見的、多發的風濕病之一。在國內RA患病率高，病情纏綿難愈，可導致不同程度的殘疾。本研究運用口服美洛昔康、甲氨蝶呤結合中藥熱敷治療寒濕痹阻型類風濕關節炎，進行臨床療效觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月于我院就診的75例類風濕性關節炎門診患者，年齡43～78歲，平均（41.35±9.73）歲；病程0.6～15年，平均（5.36±3.24）年。隨機分為兩組：治療組37例，男17例，女20例，年齡41～75歲，平均（43.25±4.63）歲；病程0.6～13年，平均（5.12±1.24）年。對照組38例，男13例，女25例，年齡40～78歲，平均（41.36±3.53）歲；病程0.5～17年，平均（5.64±2.33）年。兩組患者在年齡、性別、病程上差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照1987年美國風濕病學會類風濕性關節炎診斷標準[1]：①晨僵至少1h，持續至少6周；②3個或3個以上關節腫，持續至少6周；③腕、掌指關節或近端指間關節腫，持續至少6周；④對稱性關節腫，持續至少6周；⑤手X線片見骨質侵蝕或明顯的骨質疏松；⑥皮下結節；⑦類風濕因子陽性。具備上述4條或4條以上即可確診。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指南原則》[1]痹癥之寒濕痹阻型，主癥：關節冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形；次癥：口淡不渴，惡風寒，陰雨天加重，肢體沉重。舌脈：舌質淡，苔白，脈弦緊。

1.3 治療方法 對照組每日于早或晚餐后口服美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20020217）7.5mg/d，1次/d；每周二予口服甲氨蝶呤（上海信誼制藥廠有限公司，國藥準字H31020644）10mg/次，1次/周，連續治療3個月。治療組在對照組治療基礎上，每日下午予中藥熱敷，熱敷藥物處方：桂枝30g，芍藥25g，白術30g，附子15g，防風30g，麻黃15g，生姜30g，獨活20g，木通15g。操作方法：將選好的藥物放入布袋中，在沸水上熱蒸15min，取出后冷卻片刻，將藥包敷于患處（腰背、關節、肢體）約30min，1次/d，7d為一療程，連續治療3個月。

1.4 觀察指標 根據DAS28[2]評分標準計算：①壓痛關節數：檢查雙側近端指間關節、掌指關時的關節觸痛數TJC28（TJC28指特定的28個關節中疼痛的關節數，包括：雙手近端指間關節共10個、雙手掌指關節共10個、雙腕關節2個、雙肘關節2個、雙肩關節2個、雙膝關節2個）；②腫脹關節數：檢查28個關節是否腫脹，得出腫脹關節數SJC28。VAS評分標準評價疼痛程度[3]：0分：無疼痛；1～3分：輕微的疼痛，能忍受；4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7～10分：有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難以忍受。治療前后空腹靜脈抽血，檢測血沉（ESR）、類風濕因子（RF）、C-反應蛋白（CRP）的變化用于評價RA的疾病活動性及臨床療效。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.5統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學。

2 結果

2.1 兩組癥狀及體征比較 治療前，兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后組內比較，治療后較治療前差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后組間比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組炎性指標比較 治療前組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后組內比較，兩組治療后較治療前差異有統計學意義（P<0.05）；治療后組間比較，兩組之間的差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

類風濕性關節炎是一種慢性、以侵犯關節為主的疾病，主要表現為進行性侵蝕性關節炎及晨僵，逐漸導致持續性滑膜炎、系統性炎癥和自身抗體病變。主要與免疫、內分泌、環境、遺傳等因素有關。目前常用糖皮質激素、非甾體抗炎止疼藥、生物制劑等方法，能明顯緩解病情進展，但需堅持長時間規范治療，因此導致消化道和肝腎功能損傷等副反應出現[4]。本研究中選用了甲氨蝶呤和美洛昔康，甲氨蝶呤治療RA的療效早已得到了廣大風濕病學者的認同，其通過抑制二氫葉酸還原酶及嘌呤的合成，以抑制胸腺嘧啶合成，減少中性細胞趨化作用，抑制炎性細胞因子釋放，從而發揮減輕癥狀和改善骨質破壞作用；而美洛昔康是近年新上市的非甾體抗炎藥，對環氧酶-2（COX-2）具有較高的選擇性，胃腸道不良反應小。COX-2為誘生酶，生理條件下表達量很少，在致炎因子誘導下，滑膜細胞、成纖維細胞、巨噬細胞、單核細胞和內皮細胞等可表達COX-2。對COX-2的抑制作用越強，抗炎作用就越強[5]。

類風濕性關節炎可歸屬于中醫學的“痹證”、“歷節風”、“鶴膝風”等范疇。《素問·痹論》論及：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”。大多數醫家認為痹證的致病內因為正氣虛弱，外因為風寒濕熱毒，寒濕痹阻型因寒濕之邪乘虛侵襲人體，流入經絡，停滯于關節，致使氣血痹阻而發為本證。而中藥熱敷療法是依據中醫“經穴-臟腑相關”的理論[6]，直接作用于腫脹關節，迅速起到消腫止痛、溫經散寒的功效。有研究表明中藥熱敷可改善皮下組織血液循環，促進病理代謝產物的吸收，緩解肌肉痙攣和疼痛[7]。本科室建立了具有中醫特色的風濕病治療室，引進了多種專科專病制劑，形成了具有中醫特色的中西醫結合診療模式，開展了十余種專病特色療法：中藥熱敷、熏蒸、熏洗、藥物離子透入（或稱中頻）、藥罐、針灸、推拿、穴位敷貼、穴位注射、蠟療、傣藥刺藥等。在總結了多位醫家臨床經驗的基礎上，擬定此外敷方，該方具有散寒除濕、驅邪活血、通絡止痛之功，主用于風寒濕邪阻滯所致關節肌肉疼痛，類風濕關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎、骨質疏松癥及其他風濕病如干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、肌炎/皮肌炎等引起的肢體、關節肌肉疼痛。

綜上所述，中西醫結合治療寒濕痹阻型類風濕關節炎臨床療效顯著，操作方便，易被患者接受，可廣泛運用于臨床。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：322-324.

[2]熊曼琪，鄧兆智.內分泌科專病與風濕病中醫臨床診治[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：246-288.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：129.

[4]廖章慧，鄔宏嘉，李淑賢.類風濕關節炎的中醫治療探討[J].四川中醫，2010，28 （11） ：33-34.

[5]Gaujoux-VialaC， SmolenJS， LandeweR， et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with synthetic disease modifying antirheumatic drugs： a systematic literature review informing the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis [J]. Ann Rheum Dis， 2010， 69（6）： 1004-1009

[6]張向東，馬曉婷，張婧.烏梅湯結合中藥穴位敷貼療法治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎40例臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2012，34（2）：75-77.

[7]朱換平，趙兵善.中藥熱敷治療骨傷科慢性疾患的研究現狀[J].甘肅中醫學報，2011，28（5）：58，61.

（收稿日期：2016.04.07）