楊杏芬 范玉梅 陳楚云 鄧鳳連

【摘 要】 目的：觀察急診科室實施責任制分層管理模式的臨床價值。方法：選取在職的急診護理人員90名作為研究對象，按照管理方法的不同分為觀察組和對照組，各45人。觀察組通過責任制分層模式實施護理管理，對照組實施常規管理；觀察管理實施后護理質量變化及患者、醫生及護士的滿意度。結果：觀察組護理人員文書書寫、消毒隔離、急救技術、基礎護理及危重患者護理等各項考核合格率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；管理實施后，患者、醫生及護士對觀察組護理工作的滿意率同對照組比較顯著提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：責任制分層管理模式能夠有效提高急診護理質量，提高患者及醫護人員的滿意度，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 急診護理；責任制；分層管理；護理質量

【中圖分類號】R47 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）11-0136-02

急診科是醫院的重要組成部分，是較為特殊的科室，患者具有病情危重、發病急等特點，醫護人員需要具備優秀的綜合素質及專業水平。同時，急診科醫療糾紛發生率高，工作難度大，護士不僅要配合醫生開展急救工作，還需減輕患者痛苦，安撫家屬情緒[1]。在急診護理工作中，采用科學、合理的管理模式，對提高護理質量具有重要意義。本研究通過對比，探討責任制分層管理模式對急診護理質量及醫、患、護人員滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年3月在職的急診護理人員90名作為研究對象，按照管理方法的不同分為觀察組和對照組，各45人。其中觀察組：男性10名，女性35名；年齡22～40歲，平均年齡（30.4±3.2）歲；工作年限1～19年，平均（6.4±1.3）年。學歷：本科40名，大專5名。職稱：主管護師5名，護師33名，護士7名。對照組男性8名，女性37名；年齡23～42歲，平均年齡（30.8±3.1）歲；工作年限1～18年，平均（6.2±1.4）年。學歷：本科38名，大專7名。職稱：主管護師4名，護師31名，護士10名。兩組護理人員年齡、學歷等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。分別在管理實施后，每組各選取120名急診科患者為調查對象，納入標準：經治療后生命體征穩定者；意識清晰者；配合完成調查者。排除標準：意識不清或認知功能障礙者；精神疾病患者；文盲。選取急診科醫生35名為調查對象，均為男性，年齡31～54歲，平均（38.9±3.2）歲，工作年限5～22年，平均（8.5±1.1）年。

1.2 方法 對照組護理人員接受常規護理管理，根據患者病情實施分級護理，由護士長進行合理排班與交接班，嚴格實施“三查八對”，根據護理人員具體情況進行分工。

觀察組護理人員實施責任制分層管理，具體方法為：①對護理人員的學歷、職稱、急診科工作年限及護理水平進行綜合評估，根據評估結果進行層次分級，共分為5個層級，分別為助理護士、觀察護士、治療護士、急救護士及護理組長，并根據急診工作區域及特點，在急診治療區、院內急救區及臨床觀察輸液區分別安排治療護士、急救護士及觀察護士。針對不同分層的護理人員進行專科培訓，包括基礎護理培訓、急救技能培訓、協同能力培訓、應急處理能力培訓、溝通能力培訓、危重患者護理能力培訓及管理能力培訓等。②實施分組責任制與組長負責制 組建責任護理小組，每組由各層級護理人員5～10人組成，護士長為護理組長，各層級護理人員在護理組長帶領下完成急診護理工作。③明確各層級護理人員的工作職責 護理組長負責小組的協調、組織、質控及指揮工作，并對當班時段人力進行調配，參加與配合各種搶救工作，對其他層級護理人員進行指導；治療護士負責急診患者的清創、用藥等，積極輔助醫生完成急救治療；急救護士負責院前及院內的急救工作，配合醫生對患者進行搶救，并負責救護儀器日常維護、保養，指導其他護士參與急診工作；觀察護士負責對臨床觀察區患者進行護理；助理護士負責為患者提供基礎護理，并在上級護士指導下進行輔助工作。

1.3 觀察指標 兩組護理人員在接受為期6個月護理管理后，進行統一考核，考核項目共5項，包括文書書寫、消毒隔離、急救技術、基礎護理及危重患者護理；考核方式包括查看資料、抽問護士、現場觀察等。每項滿分100分，≥80分為合格。管理實施后，向兩組護理人員，每組120名患者及35名急診科室醫生發放護理滿意調查問卷。問卷共包含20項，采用100分制，≥80分為滿意，發放問卷全部收回，核對完成后由專門人員錄入。

1.4 統計學方法 所得數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料采用百分比 （%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量對比 觀察組護理人員文書書寫、消毒隔離、急救技術、基礎護理及危重患者護理等各項考核的合格率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度比較 觀察組患者、醫生及護士對護理工作的滿意率同對照組比較明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急診科患者通常病情急重，患者家屬情緒不穩，易出現不良事件及醫患糾紛，因此，急診護理一直是醫院管理重點與難點。有學者表示[2-3]，人力資源合理配置，是提高急診護理質量的關鍵，而護理責任明確劃分，對于提高工作效率，減少差錯具有重要價值。選擇科學、高效、合理的管理模式，能夠有效提高護理質量，改善護患關系。責任制分層管理模式在臨床中應用廣泛，在急診護理管理中，對現有護理人員的各方面情況進行綜合評估，根據評估結果對其進行層次分級，并組建責任護理小組，實施組長負責制，從而保證各區域、崗位均可對護理人員進行合理安排[4]。

實施責任制分層管理模式，能夠充分調動各層級護理人員工作積極性，充分發揮個人能力，有效提高工作效率，改善護理質量，并能減輕護理人員工作壓力[5]。同時，該模式能對患者及其家屬的需要予以及時滿足，明顯減少護患糾紛，提高患者滿意度，對改善護患關系具有重要作用。有研究指出[6]，急診科開展責任制分層管理，可強化急診護理各環節銜接，能夠增強護理安全性，減少不良事件發生，并能進一步完善監督機制，避免出現護理缺陷。本研究中，觀察組護理人員在接受責任制分層管理后，各項護理能力得到顯著提高，護理質量明顯優于對照組（P<0.05），結果同相關文獻報道相符[7-8]。研究結果還顯示，管理實施后觀察組患者、醫生及護士對護理工作的滿意率均明顯高于對照組（P<0.05），提示責任制分層管理可增強各方人員的護理滿意度。

綜上所述，急診科實施責任制分層管理模式，能夠有效提高護理質量，改善醫、患、護的滿意度，具有較高應用價值。但本研究樣本量小，觀察時間較短，且未對分層管理時護士評估的公正性進行探討，結果還需更多研究報道進一步證實。

參考文獻

[1]譚小梅.責任制整體護理考核評分表在急診監護病房優質護理中的應用[J].山西醫藥雜 志，2014，43（4）：447-448.

[2]胡俊萍，孫雙玲.小組責任制工作模式在急診科的試行效果[J].護理研究，2012，26（6）：558-559.

[3]王俊麗.護士分層管理在急診科護理管理中的應用[J].臨床醫藥實踐，2012，21（5）：390-391.

[4]喻文碧，楊雪萍.臨床護理管理在護士分層管理模式的應用價值[J].國際護理學雜 志，2013，32（4）：880-881.

[5]張順菊.急診科組長負責制分層管理模式在新型護理培訓模式的實施及效果[J].國際護理 學雜志，2013，32（3）：557-559.

[6]黃翠青，李月明，梁金清，等.分區責任制護理在急診優質護理服務中的應用[J].中國實用護 理雜志，2013，29（z1）：8.

[7]劉英，樊落.急診科實施層級聯合小組責任制管理的研究[J].護理學雜志，2015，30（20）：80-82.

[8]李紅鋒，姚彥鳳.急診護理管理中存在的問題和對策[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，21（2）：121-121.

（收稿日期：2016.04.09）