甲地孕酮片聯合胃復安對改善胃腸道惡性腫瘤化療患者生活質量的影響

田迎霞，趙　勤，王千千，王玉鳳

（甘肅省腫瘤醫院腫瘤內科 ，甘肅 蘭州 730000）

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甲地孕酮片聯合胃復安對改善胃腸道惡性腫瘤化療患者生活質量的影響

田迎霞，趙勤，王千千，王玉鳳

（甘肅省腫瘤醫院腫瘤內科 ，甘肅 蘭州 730000）

摘要：觀察醋酸甲地孕酮分散片聯合胃復安對晚期消化道惡性腫瘤化療患者生活質量的影響。將49例晚期消化道癌患者隨機分為治療組（25例）和對照組（24例）。治療組采用化療 +口服甲地孕酮+胃復安，對照組僅采用化療，均化2個周期。觀察患者化療 前后的生活質量評分，食欲、體重變化及化療中胃腸道反應及骨髓抑制發生情況。兩組化療前KPS評分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組的食欲、體重增加亦優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且化療不良反應少（P＜0.05）。兩組患者化療后KPS比較，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；醋酸甲地孕酮分散片聯合胃復安明顯改善晚期消化道惡性腫瘤化療患者的生活質量，降低化療藥物的毒副作用，增加對化療的依從性。

關鍵詞：醋酸甲地孕酮；胃復安；晚期消化道惡性腫瘤；生活質量

占惡性腫瘤60%的消化道惡性腫瘤嚴重的威脅人類的生命健康，由于其早期無特異性癥狀，早期診斷率低，多數患者發現時已至中晚期，失去了手術根治的機會，而化療就成為治療中晚期消化道惡性腫瘤的主要方法。由于患者本身存在的胃腸道癥狀，體重降低，及化療存在毒副反應，以致于患者不能耐受化療而被迫中斷，生活質量及生存時間嚴重受到影響。本研究應用甲地孕酮聯合胃復安及化療在一定程度上提高了患者的生活質量，降低了化療藥物的毒副作用，增加了對化療的依從性。延長了患者的生存時間。本研究分析醋酸甲地孕酮分散片聯合胃復安在晚期消化道惡性腫瘤化療患者臨床治療中運用效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月至2015年10月在甘肅省腫瘤醫院特需病房住院的49例晚期消化道惡性腫瘤患者為研究對象均經病理或細胞學檢查確診，患者有不同程度的復發或轉移，患者男28例，女21例，年齡42～75歲，平均58.5歲，其中胃癌21例，腸癌12例，食道癌8例，胰腺癌8例，患者均有不同程度的食欲不振，上腹部飽脹，體重減輕。治療組及對照組分別為醋酸甲地孕酮分散片聯合胃復安聯合化療方案及單用化療對晚期胃腸道惡性腫瘤患者生活質量的影響。兩組患者的性別年齡TNM分期等差異無統計學意義P＞0.05具有可比性。均經病理或細胞學檢查確診，患者有不同程度的復發或轉移；KPS評分＞60分預期；生存期＞3個月；能夠耐受至少4個化療周期；入組時未接受孕激素腎上腺皮質激素及其他激素治療；無嚴重的心臟病及糖尿病史；肝腎功能及血常規正常；未接受腸內高營養。

1.2方法

治療組醋酸甲地孕酮分散片80mgqd，化療前一周口服至2個周期化療結束+胃復安20mgqd化療期間+昂丹司瓊8mg+化療 （胃癌草酸鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶,腸癌希羅達+草酸鉑,食道癌多西紫杉醇+順鉑+氟尿嘧啶,胰腺癌吉西他濱+草酸鉑）。對照組昂丹司瓊8mg+化療，所有患者均完成2個周期化療。

1.3觀察指標

生活質量狀況的評價依據行為狀態評分Karnofsky評分法[1]進行治療前后評分分別比較兩組化療前后KPS評分的變化：1）食欲變化。進食量較化療前增加100g為增加，進食量增加少于100g為無變化，較前減少100g為減少；2）體重變化。治療后體重增加1.0kg為增加，治療后體重增加少于1.0kg為穩定，治療后體重減少1.0kg為減輕；3）KPS評分變化治療后KPS評分增加10分為改善，治療后KPS評分增加或減少少于10分為穩定，治療后KPS評分減少大于10分為降低；4）治療期間胃腸道反應及骨髓功能抑制情況按WHO標準分0-Ⅳ度。

2　結果

2.1兩組患者治療后生活質量的比較

經兩個周期化療后,治療組醋酸甲地孕酮分散片聯合胃復安,多數生活質量保持良好。經聯合止吐藥物治療,治療組患者Ⅱ度以上胃腸道反應發生率為12%,對照組Ⅱ度以上胃腸道反應發生率為45.83%;治療組中有76%的患者食欲改善, 72%的患者體重增加,經化療及甲地孕酮+胃復安治療后有80%的患者karnofsky評分提高;而對照組僅 20.83%食欲有改善,8.7%體重增加,25% karnofsky評分提高,兩組比較差異有統計學意義。而骨髓抑制情況,兩組Ⅱ度以上白細胞下降方面,治療組28%,對照組62.5%,兩組比較差異無統計學意義，見表1。

表1　兩組患者治療后生活質量的比較　[例(%)]

2.2不良反應

甲地孕酮組的不良反應:因醋酸甲地孕酮緩釋片小計量運用，治療期間無一例血壓血糖增高，無水腫，無靜脈血栓出現。胃復安耐受性好無昏睡、煩燥不安、疲怠無力及肌肉震顫等不良反應出現。

3　討論

消化道惡性腫瘤在我國是常見的腫瘤，但其缺乏特異性表現，發現時已到中晚期，無手術機會，只能行化療為主的綜合治療。化療作為癌癥晚期患者的主要治療手段是把雙刃劍，化療可殺死腫瘤細胞減輕腫瘤負荷明顯改善患者的一般狀況，但化療藥物對胃腸道粘膜等多個系統都有傷害作用，使患者的體質及生活質量下降從而影響化療的順利進行，甚至成為患者拒絕治療的主要原因之一。消化道腫瘤疾病本身對患者進食有一定程度的影響，再者腫瘤快速增長機體處于高耗能狀態導致患者出現嚴重營養不良，如再進行化療，化療過程中藥物所致的惡心嘔吐等胃腸道反應，骨髓抑制及乏力至患者生活質量嚴重下降，不能耐受化療，降低了患者的依從性低，進一步影響患者的生存時間。隨著五羥色胺抑制劑，地塞米松等止吐藥物的應用,能減少患者的胃腸道反應,但疾病本身及化療引起的食欲不振、體重減輕癥狀卻改善不明顯,且地塞米松有消化道應激性出血及免疫抑制等嚴重副作用,五羥色胺抑制劑會引起便秘、腹脹等副反應,從而患者生活質量受到一定程度的影響。甲地孕酮是一種人工半合成的孕激素,對激素敏感性腫瘤有一定的治療作用，對于非激素敏感性腫瘤,它能改善患者食欲，增加食物攝入量,還能降低化療藥物對胃腸道毒副反應,促進蛋白同化作用,增加對蛋白質熱量鈉的攝取尤其是正氮平衡的增加，增加患者的蛋白質及脂肪合成,使患者達到低體液性體重增加。胃復安為多巴胺受體拮抗劑，同時還具有5-羥色胺受體激動效應，對5-HT3受體有輕度抑制作用[2]。可作用于延髓催吐化學感受區中多巴胺受體而提高感受區中的閾值，中樞性鎮吐作用較強。還可加強下段食管括約肌的張力和收縮的程度，促進胃及上部腸段的運動，使食管下端壓力增加，阻滯反流，促進胃的排空;協調腸管運動增強胃復安的鎮吐效應功能。本研究表明,化療中聯合使用甲地孕酮胃復安與對照組相比,在胃腸道反應、食欲、體重、karnofsky評分及骨髓抑制方面均有統計學意義,可明顯改善患者化療期間的生活質量,減少化療毒副反應,提高患者的依存性。該實驗中,因使用甲地孕酮及胃復安計量小，費用少，無明顯的毒副反應,對化療期間改善患者的生活質量、減少化療毒副反應有明顯幫助,值得臨床推廣運用。

參考文獻：

[1]鄭俊瓊,陳志勇,羅惠煌,邱陳惠，甲地孕酮改善化療期間腫瘤患者生活質量的觀察[J].海南醫學2010，21（2）：55-56.

[2]李志偉,張艷橋,婁長杰，等.甲地孕酮對晚期肺癌患者生活質量的改善作用[J].臨床腫瘤學雜志,2007,12(8)∶619.

中圖分類號：R965