鼻內鏡下治療難治性鼻出血的療效觀察

王海瑞 趙俊亭 許 波（山東省濱州市陽信縣人民醫院，山東 濱州 251800）

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鼻內鏡下治療難治性鼻出血的療效觀察

王海瑞 趙俊亭 許 波
（山東省濱州市陽信縣人民醫院，山東 濱州 251800）

【摘要】目的 探討難治性鼻出血應用鼻內鏡治療的臨床療效。方法 選取2012年1月至2014年10月我院收治的80例難治性鼻出血患者為研究對象，隨機平均分成兩組，觀察組與對照組，每組各40例。對照組患者給予鼻腔凡士林紗條填塞治療，觀察組患者給予鼻內鏡治療，比較兩組患者的臨床療效及術后恢復情況。結果 觀察組患者治愈23例（57.5%），有效15例（37.5%），總有效率為95.0%，明顯高于對照組總有效率77.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間、術后2個月再出血率以及總出血量均較對照組患者有明顯減少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鼻內鏡治療難治性鼻出血較鼻腔凡士林紗條填塞治療具有止血迅速、療效確切、術后恢復快、復發率低等優點，是臨床治療難治性鼻出血的有效方法，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】難治性鼻出血；鼻內鏡；鼻腔填塞；臨床療效

難治性鼻出血是耳鼻喉科臨床常見病，主要是指經鼻腔填塞治療無效的鼻出血，主要發生原因是患者鼻腔解剖結構異常、出血部位隱蔽不易發現等，傳統經鼻填塞治療往往效果不佳［1］。鼻內鏡具有視野廣闊、圖像清晰等優點，能夠為出血部位的探查提供良好的視野，方便準確的進行止血治療，且對患者鼻黏膜損傷較小［2］，已逐漸成為鼻出血治療的首選方案。本研究以2012年1月至2014年10月我院收治的80例難治性鼻出血患者為研究對象，探討難治性鼻出血應用鼻內鏡治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年10月我院收治的80例難治性鼻出血患者為研究對象，隨機平均分成兩組，觀察組與對照組，每組各40例。觀察組：男性24例，女性16例，年齡27～73歲，平均年齡43.2歲；病程2 h～10 d，平均病程3.8 d；左側鼻出血19例，右側鼻出血21例。對照組：男性25例，女性15例，年齡26～74歲，平均年齡43.5歲；病程1 h～10 d，平均病程3.7 d；左側鼻出血20例，右側鼻出血20例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對照組給予鼻腔凡士林紗條填塞治療，將長20～30 cm，寬1 cm的無菌凡士林紗條折疊成一端短一端長的紗條，置入段短于鼻腔上方，將長端平貼在鼻腔底部并塞緊。囑咐患者平臥休息，進食熱量高、易消化的食物，并使用抗生素進行抗感染治療，1～2 d后取出填塞紗條，觀察患者有無再出血發生［3］。觀察組患者給予鼻內鏡治療，患者平臥，先用吸引器將患者鼻腔內的積血清洗干凈，之后給予患者1%丁卡因+1%腎上腺素浸泡的棉球進行表面麻醉。使用鼻內鏡對患者的鼻底、下鼻道、下鼻甲、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔、后鼻孔、鼻咽部等部位進行仔細探查，尋找出血點。待找到出血點后使用雙極點凝止血。對于鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄、嚴重棘突的患者可行矯正術治療，術后使用1%呋喃西林麻黃堿滴鼻液滴鼻。所有患者隨訪2個月，觀察并記錄患者鼻出血的治療效果、術后恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間、術后2個月再出血率以及總出血量等恢復情況。

1.3 臨床療效判斷標準：患者治療后48 h內鼻出血徹底停止為治愈；患者治療后48 h內出血次數及出血量均明顯減少為有效；患者治療后出血次數和出血量無明顯減少甚至加重為無效［4］。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：應用SPSS 17.0統計學軟件對研究結果進行統計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者臨床療效比較：見表1。研究結果顯示，觀察組患者治愈23例（57.5%），有效15例（37.5%），無效2例（5.0%），總有效率為95.0%；對照組患者治愈16例（40.0%），有效15例（37.5%），無效9例（22.5%），總有效率為77.5%。觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組患者臨床療效比較

2.2 觀察組與對照組患者治療后恢復情況比較：見表2。研究結果顯示，觀察組患者術后恢復通氣時間為（3.0±1.1）d、鼻黏膜恢復時間為（5.4± 2.4）d、術后2個月再出血率7.5%，總出血量為（36.1±8.2）mL，各指標均較對照組患者有明顯減少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 觀察組與對照組患者治療后恢復情況比較

3 討 論

鼻出血的傳統治療方法有凡士林紗條填壓、前后鼻孔栓塞、出血部位化學灼燒、微波、激光等，其中，凡士林紗條填塞是目前治療鼻出血最為常用的方法，但容易引起患者鼻堵、頭暈頭痛、黏膜損傷、分泌性中耳炎等，不利于患者預后，特別對于難治性鼻出血患者，臨床療效欠佳［5］。鼻出血治療的重點是快速找到出血部位，迅速止血，難治性鼻出血部位比較隱蔽，不易查明出血點［6］，傳統方法治療往往效果并不理想。

本研究中，觀察組患者總有效率為95.0%，明顯高于對照組總有效率77.5%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后恢復通氣時間、鼻黏膜恢復時間、術后2個月再出血率以及總出血量均較對照組患者有明顯減少，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

鼻內鏡治療難治性鼻出血較鼻腔凡士林紗條填塞治療具有止血迅速、療效確切、術后恢復快、復發率低等優點，是臨床治療難治性鼻出血的有效方法，值得在臨床推廣。

參考文獻

［1］ 肖路，練狀，魏毅玲.鼻內鏡鼻腔擴容手術在難治性鼻出血治療中的應用［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（6）:59-60.

［2］ 翟放鳴，張梅，董謹，等.鼻內鏡下微創治療難治性鼻出血［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（8）:441-442.

［3］ 余鵬舉，許風雷，江滿杰.鼻內鏡治療難治性鼻出血121 例療效分析［J］.山東大學耳鼻喉眼學報，2013，27（4）:4-6.

［4］ 吳蔚.鼻內鏡治療難治性鼻出血121例療效分析［J］.中國醫藥科學，2014，4（9）:178-180.

［5］ 田俊青.鼻內鏡下治療難治性鼻出血40 例的臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2014，8（7）:84-85.

［6］ 粘家斌，符徵，魏欣.鼻內鏡下治療難治性鼻出血132例的臨床分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28（20）:1611-1613.

中圖分類號：R765.23

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0019-02

Clinical Efficacy of Intractable Epistaxis Bleeding

WANG Hai-rui， ZHAO Jun-ting， XU Bo
（Yangxin People's Hospital， Binzhou 251800， China）

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of intractable epistaxis application of endoscopic therapy. Methods 80 cases of intractable epistaxis patients from January 2012 to October 2014 in our hospital selected in this study were randomly divided into two groups， the observation group and the control group， 40 cases in each group. In the control group， patients were treated with nasal Vaseline gauze treatment， and patients in the observation group were treated with nasal endoscopic treatment. Clinical efficacy and postoperative recovery were compared between the two groups. Results The patients in the observation group were cured 23 cases （57.5%）， effective in 15 cases （37.5%）， and the total effective rate was 95.0%， which was significantly higher than the total efficiency of 77.5%，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Recovery ventilation， nasal recovery time， rebleeding rate and the total amount of bleeding after two months of patients in the observation groups had been significantly reducedthan the control group the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusions Nasal endoscopic treatment of refractory epistaxis treatment can stop bleeding fast， effective， quick recovery， low recurrence rate， etc. Compared with nasal Vaseline gauze，which is an effective method in clinical treatment of refractory epistaxis， and is worthypromoting in clinic.

［Key words］Intractable epistaxis； Nasal endoscopy； Nasal packing； Clinical efficacy