左氧氟沙星治療幽門螺旋桿菌感染的療效觀察

關慧龍

（鳳城中醫院，遼寧 鳳城 118100）

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左氧氟沙星治療幽門螺旋桿菌感染的療效觀察

關慧龍

（鳳城中醫院，遼寧 鳳城 118100）

【摘要】目的 觀察左氧氟沙星對幽門螺桿菌（H pylori）感染的臨床療效。方法 選取306例經確診為HP感染患者，將符合條件患者隨機分為3組，各102例，分別用左氧氟沙星+奧美拉唑+阿莫西林三聯療法；克拉霉素+奧美拉唑+阿莫西林三聯療法；甲硝唑+奧美拉唑+阿莫西林三聯療法，分別觀察HP根除率及不良反應情況。結果 含左氧氟沙星三聯療法組HP根除率高于其他兩組傳統三聯療法，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 左氧氟沙星是根除HP的理想新藥，得臨床推廣。

【關鍵詞】左氧氟沙星；三聯療法；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（HP）是一種革蘭染色陰性微需氧菌，全球半數以上人口有HP感染，研究表明，HP與胃、十二指腸多種疾病密切相關，是消化性潰瘍、慢性胃炎的重要致病因素，也是胃癌演變的始動因子，與胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的發生、發展也有一定關系，1994年被世界衛生組織定為Ⅰ類致癌因子［1］。幽門螺桿菌感染患者中，一線治療的幽門螺桿菌根治率較低，國外Marin等研究表明，20%的患者在傳統的三聯療法中失效［2］。近幾年來，由于我國抗生素的濫用及不規則治療等因素，幽門螺桿菌耐藥率有不斷上升趨勢［3］，本文采用含有左氧氟沙星的PPI三聯療法根除HP感染，同期采用傳統三聯療法進行臨床對比分析，經2009年4月至2013年5月臨床應用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年4至2013年5月于我院消化內科住院H. pylori現癥感染患者306例，入選患者排除以下幾種情況：①消化道出血、幽門梗阻、消化道穿孔、惡性腫瘤；②活動性肝炎；③有消化道手術史；④妊娠及哺乳期婦女；⑤半年內使用過抗HP作用的藥物；⑥有相關藥物過敏史。

1.2 診斷標準：按《我國2007年廬山共識診斷標準》［4］，患者經14C尿素呼吸試驗、胃鏡黏膜活檢、病理染色證實HP感染。

1.3 方法：將符合標準患者隨機分成3組，第一組102例，給藥奧美拉唑20 mg、2次/天+左氧氟沙星0.5 g、1次/天+阿莫西林1.0 g、2次/天；第二組102例，給予奧美拉唑20 mg、2次/天+阿莫西林1.0 g、2次/天+甲硝唑0.4 g、2次/天；第三組102例給予奧美拉唑20 mg、2次/天+阿莫西林1.0 g、2次/天+克拉霉素0.5 g、2次/天。服用2周后，復查14C尿素呼吸試驗，觀察結果。

1.4 統計學處理：應用SPSS11.5統計軟件進行才檢驗及Fisher確切概率法檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HP根除情況比較：觀察組3例患者，療程為兩周，第一組根除率為85.29%，與第二組（67.65%）、第三組（64.71%），第一組療效明顯優于后兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。第二組與第三組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1

2.2 不良反應的比較：治療期間，所有入選患者中僅有少數患者有頭暈、頭痛、惡心、腹瀉，納差和失眠等不適。第一組出現不良反應13例（12.74%）其中惡心6例，納差3例，頭痛頭暈各2例；第二組出現不良反應12例（11.76%）其中惡心3例，腹瀉6例，失眠3例，乏力3例；第三組出現不良反應11例（10.78%）其中乏力，頭昏，尿黃各例，周身不適1例，失眠1例。3組間不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。全部不良反應在療程結束停藥后自行消失。

3 討 論

我國最新的共識意見“2003桐城共識”推薦根除HP的一線方案是標準劑量PPI或秘劑+兩種抗生素的三聯療法［5］。質子泵抑制劑（PPI）+阿莫西林+克拉霉素，是日前H. pylori根除治療的經典首選方案［6-7］，但隨著根治H. pylori治療的廣泛開展，耐藥菌的出現，使原來共識所推薦的治療方案的H. pylori根除失敗率逐漸升高［8］，HP對克拉霉素和甲硝唑耐藥率明顯上升［9］。國內有研究顯示，甲硝唑的耐藥率是90.4%，阿莫西林的耐藥率是11.5%，克拉霉素的耐藥率是25%，而左氧氟沙星的耐藥率僅為1.9%，對阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑同時耐藥的為9.6%［10］，而這些菌株對左氧氟沙星均敏感，提示左氧氟沙星是一種可供選擇的藥物，它是一種氟喹諾酮類的抗生素，對人多數革蘭陽性菌及陰性菌均有殺菌活性，對幽門螺旋桿菌有效，且耐藥率明顯低于常規三聯方案中的抗生素［11］。

綜上所述，以左氧氟沙星為基礎的根除幽門螺旋桿菌的治療方案療效優于其他兩組，而在不良反應發生率上比較，3組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。故左氧氟沙星可以作為臨床醫師治療幽門螺旋桿菌感染的一種可供選擇的新方案，值得推廣。

參考文獻

［1］ Correa P，Fox J，Fontham E，et al.Helicobacter pylori and gastric；caroinoma serum antibody prevalence in populations with contrasting cancer risks［J］.Cance，1990，66（12）:2569-2574.

［2］ Marin AC，McNicholl AG，Gisbert JP.A review of rescue regimens after larithromyoin containing triple therapy failure （for Helicobacter Pylori eradication）［J］.Expert Opin Pharmac Other，2013，4（7）:843-861.

［3］ 陳鴻程，楊兵.幽門螺桿菌感染的流行病學研究進展［J］.臨床醫藥實踐，2014，12（23）:942-945.

［4］ 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組.第二次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告［J］.中華內科雜志，2008，47（6）:346-349.

［5］ 張萬岱，蕭樹東，胡伏蓮，等.幽門螺桿菌共識意見（2003年安徽桐城）［J］.中華消化雜志，2004，24（2）:126-127.

［6］ Malfertheiner P，Megraud F'，O'Morain C，et al.Current concepts in the management of llelicobacter pylori infection:the Maastricht ⅢConsensus Report［J］.Gut，2007，56（6）:772-781.

［7］ 中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌學組中華醫學會消化病學分會幽門螺桿菌科研協作組.第二次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告［J］.胃腸病學，2008，13（1）:42.

［8］ Megraud F.H pylori antibiotic resistance:prevalence，importance，and advances in testing［J］.Gut，2004，53（9）:1374-1384.

［9］ 劉朝陽.含左氧氟沙星、埃索美拉哩的三聯方案治療幽門螺旋桿菌的初步探討［J］.醫藥世界，2009，11（1）:5-6.

［10］ 鄒軍，楊昭徐，唐明忠，等.幽門螺桿菌對4種抗菌藥物的敏感性檢測及意義［J］.臨床檢驗雜志，2003，21（4 ）:219-220.

［11］ 鄒軍，楊昭徐，覃卓明.左旋氧氟沙星抗幽門螺桿菌的實驗室評價和臨床研究［J］.中華醫學雜志，2003，83（20）:1778-1781.

中圖分類號：R573

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0070-02