護理干預在肝硬化合并上消化道出血中的應用

何巧艷

（河南省西華縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 西華 466600）

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護理干預在肝硬化合并上消化道出血中的應用

何巧艷

（河南省西華縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 西華 466600）

【摘要】目的 探究護理干預在肝硬化合并上消化道出血中的臨床應用效果。方法 抽取2012年6月至2013年6月在我院就診的80例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例；對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組患者給予綜合護理干預，對兩組患者護理效果、對護理的滿意度及心理改善情況進行觀察比較。結果 觀察組護理總有效率（97.50%）明顯高于對照組（70.00%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；觀察組患者對護理的滿意度（95.00%）明顯高于對照組（65.00%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；觀察組患者抑郁、焦慮狀況改善明顯，顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 對于肝硬化合并上消化道出血患者，采取綜合護理干預效果顯著，能夠有效提高患者對護理的滿意度，同時改善心理不良狀況，進一步為患者生活質(zhì)量的改善奠定良機；因此，值得在臨床中推廣及應用。

【關鍵詞】綜合護理干預；肝硬化；上消化道出血

肝硬化是臨床中一種較為常見的慢性肝病，而上消化道出血是肝硬化中一種較為常見的嚴重并發(fā)癥。二者聯(lián)合會對患者的身心健康構成極大的威脅，主要的臨床癥狀為嘔血及黑便［1］。本組抽取了80例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，其目的是探究護理干預在肝硬化合并上消化道出血中的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組研究80例肝硬化合并上消化道出血患者均符合《實用消化病學》中相關診斷標準，同時通過X線片及纖維支氣管鏡檢查確診［2］。其中，男46例、女34例；年齡36～78歲、平均年齡（46.8±2.1）歲；主要的臨床癥狀為：嘔血、河邊及極度消瘦等。隨機分為觀察組與對照組，各40例；兩組在性別、年齡及臨床癥狀方面無顯著差異（P＞0.05），有統(tǒng)計學意義。

1.2方法：對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括做好急救護理措施，對患者的病情進行嚴密檢測，同時指導患者飲食，忌辛辣食物，避免少食多餐等［3］。觀察組患者采取綜合護理干預，主要措施如下：①預見性護理。對于出血高發(fā)時段及夜間的病房巡視需強化，護理人員需積極跟老年患者溝通交流，主動詢問病情。保證相關搶救藥物及器材落實到位，以此為搶救奠定良機。若患者有過出血史，需有預見地給予硝酸異山梨酯等藥物，避免再次出血的發(fā)生。②藥物治療護理。會對胃黏膜造成損害的藥物需避免使用，比如水楊酸及利血平等，如患者出血后3 d無便，也需慎用瀉藥。如云南白藥及凝血酶混合生理鹽水等止血藥物的使用需參照醫(yī)囑嚴格進行。對患者輸液狀態(tài)下的不良反應進行嚴密觀察，對于妊娠期患者需規(guī)避使用血管加壓素。③輸血護理。若患者大量出血，需構建兩條靜脈通路，一條起快速輸血作用，一條起注射各種抗感染及止血保肝藥物的作用。條件允許的情況下，盡量給予新鮮血液。若患者輸血時出現(xiàn)不良反應，需及時通知醫(yī)師，進一步采取及時有效的解決措施。④心理護理。治療前，患者難免會有焦慮、抑郁及恐懼等不良心理狀況。因此，護理人員需積極主動與患者溝通，滿足患者的合理需求，解決患者的疑惑，并向患者舉例治療成功的病例，以此為患者戰(zhàn)勝疾病樹立信心。⑤口腔護理。治療中，患者一般會有嘔吐現(xiàn)象發(fā)生，因此需注意患者口腔衛(wèi)生，避免嘔吐物進入呼吸道，檢查是否存有積血及食物殘渣，飯后需簌口，每日保持口腔清潔。勤洗床單被褥，使患者皮膚保持清潔，指導患者行正確臥位，以此避免壓瘡的發(fā)生。

1.3判定標準：兩組患者判定指標包括：護理效果、對護理的滿意度及心理改善情況。其中，患者對護理的滿意度使用我院護理滿意度評價表對滿意例數(shù)及投訴例數(shù)進行分別記錄，心理改善情況主要使用Zung焦慮、抑郁自評量表［4］分別記錄患者焦慮及抑郁情況。護理療效分為三個等級，即為：①顯效：患者嘔血及黑便等臨床癥狀完全消失，肝功能指標恢復正常；②有效：嘔血及黑便等臨床癥狀有所好裝，同時肝功能指標有所好轉；③無效：臨床癥狀無改善，病情加重或惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/n×100%。

1.4統(tǒng)計學分析：兩組患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料和組間比使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者護理效果對比：觀察組護理顯效31例、有效8例、無效1例，總有效率為97.50%，對照組護理顯效18例、有效10例、無效12例，總有效率為70.00%；觀察組護理總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者對護理的滿意度及心理改善情況比較：觀察組患者對護理的滿意度（95.00%）明顯高于對照組（65.00%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；觀察組患者抑郁、焦慮狀況改善明顯，顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組患者對護理的滿意度及心理改善情況比較［n（%）］

3 討 論

上消化道出血屬于肝硬化中一種非常嚴重的并發(fā)癥，主要是由曲張的食管靜脈及胃底靜脈突然性破裂出血而引發(fā)的［5］。肝硬化合并上消化道出血在臨床中主要體現(xiàn)為嘔血與黑便等。如果在短時間內(nèi)患者消化道出血量大，則會進一步引發(fā)肝功能衰竭及失血性休克等癥狀，從而對患者的生命構成極大的威脅。因此，對肝硬化合并上消化道出血患者在積極治療的前提下，采取有針對性的護理措施便顯得極為重要。常規(guī)護理針對性不強，不能很好地處理患者不良心理狀態(tài)，同時臨床實踐證明常規(guī)護理也無法提高患者對護理的滿意度，因此本組研究重點提高了綜合護理干預，綜合護理干預是在常規(guī)護理的基礎上增加了預見性護理、藥物治療護理、輸血護理、口腔護理及心理護理等，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加全面的護理提供了依據(jù)。

本組抽取了80例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，對照組40例采取常規(guī)護理，觀察組40例常規(guī)綜合護理干預，結果表明：①觀察組護理總有效率為97.50%，對照組護理總有效率為70.00%；觀察組護理總有效率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。②觀察組患者對護理的滿意度（95.00%）明顯高于對照組（65.00%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；觀察組患者抑郁、焦慮狀況改善明顯，顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

綜上所述：對于肝硬化合并上消化道出血患者，采取綜合護理干預效果顯著，能夠有效提高患者對護理的滿意度，同時改善心理不良狀況，進一步為患者生活質(zhì)量的改善奠定良機；因此，值得在臨床中推廣及應用。

參考文獻

［1］ 王禮霞，張學勤，薛娟.護理干預對肝硬化合并上消化道出血的療效分析［J］.當代護士（下旬刊），2014，1:34-35.

［2］ 呂秀梅.預見性及針對性護理在肝硬化合并上消化道出血中的應用［J］.泰山醫(yī)學院學報，2014，35（9）:954-955.

［3］ 沈瓊，胡麗娟，葛梅.臨床護理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9（14）:14-15.

［4］ 侯艷麗.肝硬化合并上消化道出血的早期護理干預［J］.全科護理，2012，10（30）:2822-2823.

［5］ 黃麗君，曾秋蓮.肝硬化合并上消化道出血患者抑郁狀況調(diào)查及護理干預［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（21）:2371-2372.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0267-02