介入聯(lián)合冠狀動(dòng)脈注射替羅非班治療急性心肌梗死36例臨床研究

牛進(jìn)國(guó)

（河南省三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 三門(mén)峽 472143）

?

介入聯(lián)合冠狀動(dòng)脈注射替羅非班治療急性心肌梗死36例臨床研究

牛進(jìn)國(guó)

（河南省三門(mén)峽市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 三門(mén)峽 472143）

【摘要】目的 探討介入術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取我院2013年2月至2014年10月72例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方法對(duì)其進(jìn)行分組，兩組均實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者替羅非班進(jìn)行聯(lián)合治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后即刻、術(shù)后30 minTIMI血流分級(jí)為Ⅲ級(jí)的比例明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后LVEF顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；兩組出血并發(fā)癥發(fā)生率未出現(xiàn)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合關(guān)脈注射替羅非班，能夠顯著改善急性心肌梗死患者心肌灌注情況，同時(shí)減少心血管事件發(fā)生率，為患者良好預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】替羅非班；急性心肌梗死；介入術(shù)

為急診急性心肌梗死患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），其臨床治療效果已經(jīng)反復(fù)被臨床實(shí)踐所證實(shí)。但是，在開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中，比較容易將患者血管的內(nèi)皮損傷，甚至產(chǎn)生無(wú)復(fù)流現(xiàn)象。本研究選擇我院72例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，主要目的是為了探討介入術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈注射替羅非班治療急性心肌梗死的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取我院2013年2月至2014年10月72例急性心肌梗死患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男39例，女33例，年齡41～73歲，平均年齡（61.8±3.2）歲。依據(jù)患者治療干預(yù)方式對(duì)患者進(jìn)行分組，包括觀察組（36例）和對(duì)照組（36例）。觀察組男22例，女14例，平均發(fā)病時(shí)間（5.1±1.3）h，梗死位置：前壁7例，下壁17例，后壁12例。對(duì)照組男17例，女19例，平均發(fā)病時(shí)間（4.8±1.5）h，梗死位置：前壁6例，下壁20例，后壁10例。兩組患者年齡、性別、梗死位置等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療干預(yù)方法：觀察組和對(duì)照組患者入院接受治療后，均實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，術(shù)前口服適量阿司匹林和氯吡格雷。根據(jù)實(shí)際情況選擇穿刺路徑，經(jīng)鞘管注射3000 IU肝素，并在術(shù)前加入7500 IU肝素，注意手術(shù)每向后延長(zhǎng)1 h，則加注1000 IU肝素。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，確定導(dǎo)絲、球囊應(yīng)放置的位置，并對(duì)導(dǎo)管的引導(dǎo)位置進(jìn)行確定，觀察心肌梗死發(fā)病位置的血管長(zhǎng)度，以此為根據(jù)選擇適宜支架。觀察組患者在開(kāi)展經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前，應(yīng)首先向動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班，注意要通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行注射，注射量控制在10 μg/kg，且整個(gè)注射過(guò)程不能超過(guò)5 min。最后，以0.15 μg/（kg·min）的滴速滴注36 h替羅非班。

1.3指標(biāo)觀察

1.3.1TIMI血流分級(jí)［1］：①“0級(jí)”：對(duì)比劑無(wú)法正常通過(guò)；②“Ⅰ級(jí)”：冠狀動(dòng)脈造影過(guò)程中，對(duì)比劑能夠正常通過(guò)組織，且存在微量灌注的情況；③“Ⅱ級(jí)”：梗死位置遠(yuǎn)端血管能夠清晰顯示在對(duì)比劑下，且當(dāng)血液流經(jīng)血管狹窄位置時(shí)，血流速度比較緩慢（與近端血管比較）。而遠(yuǎn)端血管狹窄位置的對(duì)比劑，則出現(xiàn)了排空現(xiàn)象，但排空速度比較緩慢；④“Ⅲ級(jí)”：能夠完全灌注，并且對(duì)比劑可以快速充盈整個(gè)遠(yuǎn)端血管床，對(duì)比劑正常排空，遠(yuǎn)端和近段血管血流速度基本相同。

1.3.2安全性指標(biāo)［2］：①出血程度分級(jí)：重度是指顱內(nèi)出血，術(shù)后血紅蛋白下降程度＞50 g/L；輕度是指出血肉眼血尿、便血、消化道出血以及咯血等，術(shù)后血紅蛋白下30～50 g/L；②本研究中的心血管事件主要包括四種類(lèi)型，一是形成新的心肌梗死，二是發(fā)生腦卒中，三是出現(xiàn)心功能不全，最后為出現(xiàn)心血管性死亡病例。

1.3.3LVEF指標(biāo)（左心室射血分?jǐn)?shù)）：術(shù)后7 d，采用超聲心動(dòng)圖對(duì)左心室射血情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1TIMI血流分級(jí)比較：兩組患者術(shù)前TIMI血流分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；觀察組患者術(shù)后即刻、術(shù)后30 min血流等級(jí)為Ⅲ級(jí)的所占比例明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后LVEF顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后TIMI血流分級(jí)情況比較

2.2安全性比較：本研究所選病例均未出現(xiàn)死亡，術(shù)后觀察組出現(xiàn)2例輕度便血，對(duì)照組則出現(xiàn)1例輕度便血，2例消化道出血，兩組出血并發(fā)癥發(fā)生率未出現(xiàn)明顯差異，P＞0.05；治療30 d后，觀察組僅有1例患者出現(xiàn)心絞痛，而對(duì)照組出現(xiàn)2例新心肌梗死，3例腦卒中，2例心功能不全，觀察組患者心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

現(xiàn)階段，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在急性心肌梗死治療中，并取得良好的臨床治療效果。但是，由于急性心肌梗死患者病變的血管需要承載較重的血栓負(fù)荷，因此在實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)過(guò)程中長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)“慢血流”，甚至是“無(wú)血流”現(xiàn)象，一定程度上增加了局部血小板聚集、血栓脫落的危險(xiǎn)性，為形成栓塞創(chuàng)造良好環(huán)境，進(jìn)而影響到經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的療效及患者良好預(yù)后。

權(quán)威文獻(xiàn)研究表明，30%左右的急性心肌梗死患者存在可出現(xiàn)無(wú)復(fù)流癥狀，而導(dǎo)致這種癥狀發(fā)生的主要原因可能為患者心肌細(xì)胞受到嚴(yán)重?fù)p傷，且心肌微循環(huán)存在一定缺陷。而很多權(quán)威研究資料則認(rèn)為，無(wú)復(fù)流現(xiàn)象的發(fā)生和發(fā)展可能與血小板被激活，且在疾病發(fā)展過(guò)程中大量聚集密切相關(guān)，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷或發(fā)生腫脹也會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞失去變形能力。而這個(gè)過(guò)程還會(huì)將激活想滾中性粒細(xì)胞的活性，并使其聚集在冠狀動(dòng)脈毛細(xì)血管中，阻礙血管正?；顒?dòng)?，F(xiàn)階段，處理無(wú)復(fù)流的方法雖然有很多種，但是治療效果和治療安全性存在差異。

替羅非班屬于血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，是強(qiáng)效抗血小板聚集藥物，能夠有效將纖維蛋白原于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的結(jié)合阻斷，進(jìn)一步抑制血小板在急性心肌梗死患者受損內(nèi)皮細(xì)胞中的聚集和吸附作用，減緩血栓負(fù)荷率，進(jìn)而改善心肌組織再灌注能力，提高經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的治療效果。本研究結(jié)果顯示，在為急性心肌梗死患者實(shí)施PCI手術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況給予患者替羅非班，患者TIMI血流分級(jí)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且聯(lián)合治療方案還能夠顯著提高LVEF能力，說(shuō)明替羅非班具有改善急性心肌梗死患者心上臟射血能力的效果，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符［5-6］。而安全性比較上，聯(lián)合治療方案心血管不良事件發(fā)生率顯著少于低于單純PCI治療，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療方案的安全性和有效性，與王東等學(xué)者的研究結(jié)果一致［7］。

總而言之，本研究及其他權(quán)威研究，均能夠證實(shí)介入術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的臨床效果及安全性均優(yōu)于單純實(shí)施PCI術(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁志忠，譚華清，楊志遠(yuǎn)，等.老年急性心肌梗死并心源性休克經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合應(yīng)用替羅非班治療的臨床效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（17）:2014.

［2］ 賈海燕.冠脈內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用山莨菪堿與替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注影響和安全性評(píng)價(jià)［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，3（1）:23.

［3］ 王斌，吳春陽(yáng)，施亞明，等.心肌梗死相關(guān)血管行血栓抽吸及冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，31（26）:830.

［4］ 芮浩淼.產(chǎn)藥物洗脫支架聯(lián)合替羅非班治療38例急性心肌梗死的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，12（20）:316-318.

［5］ 宗雪峰，路雯，王臨光，等.經(jīng)抽吸導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射替羅非班治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（28）:521-522.

［6］ 尤威，葉飛，陳紹良，等.直接冠脈內(nèi)注射替羅非班在急性心肌梗死患者急診PCI中治療療效的研究［J］.安徽醫(yī)藥，2013，7（18）:438.

［7］ 王東，曹中南.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，16（3）:225.

中圖分類(lèi)號(hào)：R542.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0060-02