硬膜外復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用分析

許太明（福建省南平仁愛醫院麻醉科，福建 南平 353000）

?

硬膜外復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用分析

許太明
（福建省南平仁愛醫院麻醉科，福建 南平 353000）

【摘要】目的 探討硬膜外復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果。方法 選取2013年7月至2015年5月于我院婦科行腹腔鏡手術的110例患者作為本次觀察的對象，將患者按照麻醉方式分為兩組，對照組與觀察組各有55例患者，對照組患者予以單純全身麻醉，觀察組患者予以硬膜外復合全身麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組患者的血流動力學指標與蘇醒時間均要顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組子宮松弛優良率是98.18%，對照組子宮松弛優良率是85.45%，觀察組子宮松弛優良情況要顯著好于對照組（χ2=5.930，P=0.015）。結論 于婦科腹腔鏡手術中應用硬膜外復合全麻能夠有效保持患者術中血流動力學穩定，患者子宮松弛良好，術后蘇醒快，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】硬膜外復合全身麻醉；腹腔鏡手術；單純全麻

腹腔鏡手術治療的關鍵少不了麻醉的作用，但是麻醉方式的不同會使患者所受影響也存在差異。婦科腹腔鏡手術中較為常用的麻醉方法有單純全身麻醉，但是使用效果不佳，患者產生的手術應激反應強烈［1］。目前婦科臨床已開始廣泛應用硬膜外復合全身麻醉［2］。本次觀察的主要目的是探討硬膜外復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果，選取2013年7月至2015年5月于我院婦科行腹腔鏡手術的110例患者作為本次觀察的對象，其中觀察組患者應用硬膜外復合全身麻醉，取得滿意的麻醉效果，現將詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年7月至2015年5月于我院婦科行腹腔鏡手術的110例患者作為本次觀察的對象，本次所選患者均排除具有嚴重心肺疾病、高血壓、糖尿病以及肝腎疾病患者。將患者按照麻醉方式分為兩組，對照組與觀察組各有55例患者。對照組55例患者，年齡25～40歲，平均年齡（30.8±2.2）歲；體質量42～74kg，平均體質量（55.2± 5.5）kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：ASAⅠ級患者25例，ASAⅡ級患者30例；23例患者子宮切除，17例患者子宮聯合雙側附件切除，15例患者子宮聯合單側附件切除。觀察組55例患者，年齡26～42歲，平均年齡（31.5±2.5）歲；體質量43～72kg，平均體質量（54.8± 5.1）kg；ASA分級：ASAⅠ級患者23例，ASAⅡ級患者32例；25例患者子宮切除，16例患者子宮聯合雙側附件切除，14例患者子宮聯合單側附件切除。對兩組患者的年齡、體質量、病情以及ASA分級等基本資料予以對比未見明顯差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 麻醉方法：兩組患者麻醉前15 min均靜脈注射1 μg/kg右美托咪定（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字號：H20110086），注射時間應＞10 min；手術期間密切監護患者心電圖、心率、血氧飽和度以及動脈血壓。對照組55例患者予以單純全麻，具體方法是：為患者采用芬太尼0.1 μg/kg（生產廠家：上海旭東海普藥業有限公司；國藥準字號：H31020895）、咪達唑侖5 mg以及順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg進行誘導，誘導成功后插管，順利插管后連接呼吸機控制患者呼吸；潮氣量為500 mL，呼吸頻率是每分鐘12次，再使用瑞芬太尼0.7 μg/（kg·h）、丙泊酚3～5 mg/（kg·h）（生產廠家：北京費森尤斯卡比醫藥有限公司；國藥準字號：J20110058）以及順苯磺酸阿曲庫銨0.4 mg/（kg·h）維持麻醉。觀察組55例患者予以硬膜外復合全麻，具體方法是：給予患者硬膜外穿刺，選擇患者腰椎L1～L2或是T12～L1間隙為穿刺部位，于頭側置管，將3 mL濃度為2%的利多卡因（生產廠家：海南中玉藥業有限公司；國藥準字號：H20120046）注入后，觀察患者血流動力學變化情況；通過血壓變化確定起始劑量，5 min后將10 mL濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因分2次注入；采用舒芬太尼0.4 μg/kg、咪唑安定5 mg、丙泊酚1.5 mg/kg以及羅庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字號：H19991172）1 mg/kg進行誘導，誘導成功后插管，應用呼吸機輔助患者呼吸；靜脈微泵丙泊酚0.75～1.25 mg/（kg·h）以及羅庫溴銨0.25～0.75 mg/（kg·h），以此保持麻醉；靜吸七氟醚與復合麻醉互補；手術期間將靜脈輸液速率保持在大約8 mL/（kg·h），同時按照患者術中失血量對輸液類型和速度予以調節，手術完成前10 min停止應用丙泊酚、羅庫溴銨以及七氟醚，待患者蘇醒后能夠將氣管導管拔出。兩組患者入手術室后均連接好多功能監護儀，手術麻醉過程中要持續監測患者的HR、ECG、SpO2、BP以及MAP，分別在麻醉誘導前（T1）、插管結束時（T2）、建立氣腹后10 min（T3）以及拔管結束時（T4）詳細記錄兩組患者的MAP、HR以及SpO2。

1.3 觀察指標：監測并對比兩組患者在術中血流動力學指標（MAP、HR）變化情況以及術后蘇醒時間；對比兩組患者的子宮松弛度，子宮松弛度評判指標是：優秀：患者宮頸能從陰道口拉出，子宮和韌帶松弛度良好；良好：患者宮頸較難從陰道口拉出，子宮和韌帶松弛不理想；差：患者宮頸不能順利從陰道口拉出，子宮和韌帶緊繃。子宮松弛度優良率等于優秀例數與良好例數之和再與總例數的比值。

1.4 統計學方法：通過運用統計學軟件包SPSS19.0對此次觀察全部數據予以分析和處理，運用率（%）顯示計數資料，運用平均值±標準差（±s）顯示計量資料，運用χ2或t檢驗組間對比；當對比P＜0.05時，對比具有明顯差異和統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血流動力學與蘇醒時間對比：觀察組MAP、HR、蘇醒時間分別為：（88.4±8.3）mm Hg、（76.3±8.6）次/分、（14.6±3.2）min；對照組分別為：（97.5±13.2）mm Hg、（91.5±11.5）次/分、（22.8 ±6.4）min；觀察組患者的血流動力學指標與蘇醒時間均要顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體分析見表1。

表1 兩組患者術中MAP、HR變化情況以及術后蘇醒時間對比分析（±s）

表1 兩組患者術中MAP、HR變化情況以及術后蘇醒時間對比分析（±s）

組別　　例數　MAP（mm Hg）HR（次/分）蘇醒時間（min）觀察組　55　 88.4±8.3　 76.3±8.6　 14.6±3.2對照組　55　 97.5±13.2　 91.5±11.5　 22.8±6.4 t　-　4.328　7.850　8.499 P　-　0.000　0.000　0.000

2.2 兩組患者子宮松弛度對比：觀察組55例患者的子宮松弛度情況是，43例（78.18%）患者優秀，11例（20.00%）患者良好，1例（1.82%）患者差，子宮松弛優良率是98.18%；對照組55例患者的子宮松弛度情況是，15例（27.27%）患者優秀，32例（58.18%）患者良好，8例（15.55%）患者差，子宮松弛優良率是85.45%，對比兩組患者的子宮松弛情況，觀察組子宮松弛優良情況要顯著好于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.930，P=0.015）。

3 討 論

腹腔鏡手術屬于婦產科較為常用的一種手術方法，該術式具有操作面廣、創傷小、術中出血量小、痛苦小以及術后康復快等特點，并別不會對患者的神經系統、免疫系統以及消化系統等產生較大影響。但是該術式必須人工創建二氧化碳氣腹，使手術不可或缺的關鍵步驟，能夠為手術帶來清楚的視野，但是在手術期間操作技巧不熟練或操作不當時，患者容易受到手術創傷，腹內壓上升以及吸收CO2后的作用會導致患者出現一系列應激反應，術后并發癥也隨之增加［3］。所以術前應按照患者實際情況確定合理的麻醉方式，可以減少手術失控率，有助于醫護人員控制手術全過程，降低手術醫療事故發生率。

硬膜外麻醉是實施腹腔鏡手術最為常用的一種麻醉方式，但是由于患者在麻醉期間氣腹至膈肌上抬，導致其呼吸易受干擾，從而出現高碳酸血癥等不良反應。而實施全身麻醉時雖能夠有效防止高碳酸血癥的發生，但是正壓通氣會使得氣腹加劇，導致患者血流動力學以及呼吸受到影響，使得氣道壓增加，從而發生呼吸道氣壓傷［4］。此外患者也會受到麻醉過程中所用藥物的影響?；颊咴趯嵤D科腹腔鏡手術時，機體出現的一系列變化主要是因為受到多個方面因素的干擾，其一是術中患者體位的更換，實施腹腔鏡手術時通常是選擇患者頭低臀高體位，所以會加大回心血流量，從而導致血壓增加；其二是CO2氣腹的創建，低壓氣腹（5 mm Hg以內）對患者產生生理學變化不大，但是當壓力在15 mm Hg以上時就會出現嚴重的反應；其三是PaCO2上升，創建CO2氣腹后，表面積廣泛的腹膜和腸壁會迅速吸收大量的二氧化碳，導致血液內的PaCO2升高，從而使得交感-腎上髓質系統興奮度增加，從而導致心率異常；其四是創傷刺激，手術操作、創建氣腹以及麻醉插管均屬于創傷刺激，其均會增加交感-腎上髓質系統興奮度，增加兒茶苯胺，使得血壓升高。

此次觀察通過對我院觀察組患者實施了硬膜外復合全身麻醉，有效避免了全身麻醉和硬膜外麻醉對患者產生的不良影響，且血流動力學指標穩定，沒有發生高碳酸血癥以及呼吸道氣壓傷等不良反應。腹腔鏡手術成功的關鍵是手術期間有效的麻醉管理與麻醉質量，有相關觀察顯示［5］，于婦科腹腔鏡手術中應用硬膜外復合全身麻醉，具有麻醉劑量小、見效快、肌肉松弛效果理想以及阻滯效果顯著等優勢。硬膜外復合全身麻醉可以明顯緩解患者腎臟承受的代謝壓力，理想的肌肉松弛效果能夠為醫護人員帶來更廣闊的手術視野，可以全方位處理深部組織，同時還能有效減少周圍器官的損傷，減少術中出血量，加快術后恢復［6］。此外，硬膜外復合全身麻醉通過抑制患者子宮和子宮固定組織的神經支配，以此改善患者子宮松弛情況，還能夠減少對交感腎上腺髓質系統的影響，減少患者術中發生的應激反應，以此更加能夠加強患者血流動力學變化的穩定性，保證手術順利完成，減少麻醉藥物的使用，患者術后可以快速蘇醒，具有較為理想的麻醉效果［7］。

此次觀察通過對我院觀察組患者實施硬膜外復合全身麻醉，并與單純實施全身麻醉的對照組比較，獲得理想的麻醉效果，本次觀察結果顯示，觀察組血流動力學指標與蘇醒時間均要顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組子宮松弛優良率是98.18%，對照組子宮松弛優良率是85.45%，觀察組子宮松弛優良情況要顯著好于對照組（χ2=5.930，P=0.015）。結果表明，硬膜外復合全麻的臨床效果要比單純全麻效果更為優異，安全性更高，患者指標更加穩定。

綜上所述，于婦科腹腔鏡手術中應用硬膜外復合全麻能夠有效保持患者術中血流動力學穩定，患者子宮松弛良好，術后蘇醒快，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

［1］陳永發.婦科腹腔鏡手術中硬膜外阻滯復合全身麻醉的應用與觀察［J］.醫學信息（下旬刊），2011，24（7）:79-80.

［2］叢滋平.硬膜外復合全麻在婦科腹腔鏡手術中麻醉效果分析［J］.中國實用醫藥，2014，11（36）:160-161.

［3］謝琰.硬膜外復合全身麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］.現代醫藥衛生，2015，12（z1）:25-26.

［4］虞桂娣.全麻聯合硬膜外麻醉與單純全麻應用于高血壓患者婦科腹腔鏡手術的比較［J］.中國醫刊，2012，47（4）:73-75.

［5］李云.全身麻醉復合硬膜外阻滯在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］.吉林醫學，2010，31（12）:1592-1593.

［6］邵慶祝，成干生，王星明，等.胸段硬膜外阻滯復合全身麻醉在高血壓患者腹腔鏡手術中的應用［J］.中國美容醫學，2012，21（18）:319.

［7］王言武.2種不同麻醉方法對腹腔鏡結腸癌患者圍術期細胞免疫及IL-6的影響［J］.實用癌癥雜志，2015，12（3）:355-358.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0060-02