經皮椎體成形術并發癥的預防及療效分析

王 冶 雷 青陳 立 陳 松 任朝暉 蔣明輝 楊 軍 楊 騫（長沙市三醫院骨科，湖南 長沙 410015）

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經皮椎體成形術并發癥的預防及療效分析

王 冶 雷 青*陳 立 陳 松 任朝暉 蔣明輝 楊 軍 楊 騫
（長沙市三醫院骨科，湖南 長沙 410015）

【摘要】目的 探討經皮椎體成形術（PVP）骨水泥滲漏的預防措施，分析臨床療效。方法 選取該院2013年9月至2014年12月收治的老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者35例，采用PVP治療，觀察術中及術后骨水泥彌散情況及滲漏情況、椎體高度壓縮率及視覺模擬評分（VAS）。結果 35例患者術中及術后骨水泥彌散良好，無一例發生骨水泥滲漏，術后椎體高度壓縮率及VAS評分較術前均明顯改善（P＜0.05）。結論 通過手術操作的改良能有效避免PVP骨水泥滲漏且臨床療效顯著。

【關鍵詞】經皮椎體成形術；并發癥；臨床療效

經皮椎體成形術（PVP）作為微創脊柱外科領域的新技術可有效治療老年骨質疏松性壓縮性骨折（OVCF）［1］。PVP最常見的并發癥是骨水泥滲漏，骨水泥可通過椎體的靜脈回流叢和骨折裂縫向椎間盤滲漏［2］，滲漏至椎管可導致脊髓和神經根壓迫癥狀，進入血液循環可導致肺栓塞。有效避免骨水泥滲漏是手術治療成功的關鍵。本研究通過改良的手術操作行PVP治療，觀察術中及術后骨水泥彌散情況及滲漏情況、椎體高度壓縮率及視覺模擬評分（VAS）。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年9月至2014年12月本院收治的OVCF患者35例，其中男15例，女20例，年齡（68±7.1）歲。納入標準：主訴明顯腰背疼痛，體查局部棘突壓痛、叩痛陽性，無脊髓、神經根壓迫癥狀；X片有椎體壓縮，MRI明確為新鮮骨折，且定位與體查相吻合；骨密度測定符合骨質疏松診斷。

1.2 方法：全麻后取俯臥位，消毒前行體位復位，消毒鋪單后在C臂透視下確定穿刺點和角度。椎體行單側椎弓根穿刺，針尖到達椎弓根中線時在透視下繼續鉆入椎體后壁，直至椎體前中1/3，在穿刺針引導下安裝空心導管。調制骨水泥，待骨水泥變拉絲狀態時經導管注入椎體。C臂監測骨水泥彌散情況并控制注入的速度，每注入0.5～1 mL骨水泥時將導管退出1 cm并繼續推注水泥。當導管口退至距椎體后壁約1 cm時停止注入骨水泥，待骨水泥呈固態時旋轉導管數周，最后抽出導管，骨水泥注入量為2.5～4.5 mL。消毒穿刺點后包扎傷口，待骨水泥完全硬化后行C臂透視觀察骨水泥彌散情況及滲漏情況。

1.3 評估指標：術前及術后1、3、6個月拍攝脊柱正側位X片觀察骨水泥彌散情況及滲漏情況，測量椎體高度并計算壓縮率，記錄VAS評分。

1.4 統計學分析：采用SPSS 17.0進行分析，數據以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術前與術后椎體高度壓縮率及VAS評分比較：隨訪后，脊柱X片骨水泥彌散良好，無1例為骨水泥滲漏，無脊髓及神經根壓迫癥狀；術后末次隨訪椎體高度壓縮率及VAS評分均低于術前（P＜0.05），見表1。

表1 術前與術后椎體高度壓縮率及VAS評分比較

3 討 論

經皮椎體成形術注入合適的骨水泥量可恢復椎體高度的同時增加椎體的強度和剛度，其椎體剛度、強度不僅與骨水泥注入量有關，也與骨水泥的布散率相關。Corcos［3］等研究證明單側或雙側椎弓根穿刺對手術療效、椎體強度的影響無顯著差異。本研究在手術操作前進行體位復位，部分恢復了椎體高度。行單側椎弓根穿刺手術創傷小，避免了骨水泥經穿刺通道滲漏并縮短手術時間。采用拉絲狀態的骨水泥推注既能保證骨水泥的流動性，又能避免因骨水泥過稀而導致的滲漏。在推注骨水泥時采用分段推注，有效的避免了因骨水泥過度集中壓力高而導致的滲漏。推注完畢，待骨水泥凝固后旋轉導管數周并抽出導管，可以離斷管內骨水泥與椎體內骨水泥的連接，凝固的骨水泥封堵了穿刺通道。本研究經改良的手術操作使椎體高度得了到的恢復，疼痛緩解，無1例發生骨水泥滲漏，臨床療效滿意。

參考文獻

［1］Muijs SP，van Erkel AR，Dijstra PD.Treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures:a brief review of the evidence for percutaneous vertebroplasty［J］.J Bone Joint Surg Br，2011，93（9）:1149.

［2］Antoniou GA，Murray D，Georgiadis GS，et al.Percutaneous transluminal angioplasty and stenting in patients with proximal vertebral artery stenosis ［J］.J Vasc Surg，2012，55（4）:1167-77.

［3］Corcos G，Dbjay J，Mastier C，et al.Cement leakage in percutaneous vertebroplasty for spinal metastases:a retrospective evaluation of incidence and risk factors［J］.Spine（Phila Pa 1976），2014，39（5）:E332-338.

Prevention of Complication in Percutaneous Vertebroplasty and Analysis of Clinical Efficacy

WANG Ye， LEI Qing*， CHEN Li， CHEN Song， REN Zhao-hui， JIANG Ming-hui， YANG Jun， YANG Qian
（Department of Orthopedics， Changsha 3rd Hospital， Changsha 410015， China）

［Abstract］Objective To discuss of Percutaneous vertebral plasty （PVP） of bone cement leakage prevention measures and analysis of the clinical effcacy. Methods Selected 35 cases patients with osteoporosis vertebra compressed fracture （OVCF） used PVP treatment in hospital from September 2013 to December 2014， and intraoperative and postoperative leakage of bone cement dispersion conditions and situation， the height of vertebral body compression rate and visual analogue scale （VAS） were observed. Results 35 cases patients achieved good bone cement diffusion， no leakage of bone cement. the height of the vertebral body compression rate and VAS score a preoperative were signifcantly improved（P＜0.05）. Conclusions The PVP leakage of bone cement is effectively prevented by improved operation， and clinical curative effect is distinct.

［Key words］Percutaneous vertebroplasty； Complication； Clinical effcacy

中圖分類號：R687.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0021-02

*通訊作者：E-mail:13077309988@139.com