中醫康復理療結合肉毒毒素A注射治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察

吳值榮，　馬彩云，　尚清，　張繼華

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臨床研究

中醫康復理療結合肉毒毒素A注射治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察

吳值榮，馬彩云，尚清，張繼華

450000 鄭州，鄭州市兒童醫院康復醫學科

【摘要】目的觀察中醫康復理療結合肉毒毒素A注射治療小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)的臨床療效。方法2013年3月至2015年3月鄭州市兒童醫院康復中心收治住院的腦癱患兒80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組給予中醫康復理療，觀察組給予中醫康復理療聯合肉毒毒素A注射治療。治療6個月后觀察兩組治療效果。結果觀察組治療后總有效率為82.5%(33/40)，顯著高于對照組的62.5%(25/40)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療結束后3個月患者痙攣程度評分為(2.74±0.36)分，顯著低于對照組(3.85±0.33)分，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論中醫康復理療聯合肉毒毒素A注射治療小兒腦癱臨床療效顯著，可改善患兒認知功能，對提高患兒生活質量意義重大。

【關鍵詞】腦性癱瘓；中醫康復理療；肉毒毒素A；臨床療效；兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群，這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。小兒腦癱發病率和致殘率高[1]，可遺留運動障礙、語言感覺障礙，智力低下、癲癇等并發癥。目前，臨床治療主要以改善神經功能、防治并發癥為主，尚缺乏治療小兒腦癱的特異性治療方法[2]，本研究采用中醫康復理療聯合肉毒毒素A注射治療方式，取得了較為滿意的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年3月至2015年3月鄭州市兒童醫院康復中心收治住院的腦癱患兒80例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組中男21例，女19例；年齡1～7歲，平均(3.6±1.7)歲；痙攣型14例，不隨意運動型10例，混合型12例，共濟失調型4例。觀察組中男23例，女17例；年齡1～8歲，平均(3.9±1.5)歲；痙攣型13例，不隨意運動型11例，混合型10例，共濟失調型6例。兩組患兒在性別、年齡及腦癱類型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件中小兒腦癱的診斷標準及分型標準[3]。

1.3納入標準(1)符合腦癱診斷標準；(2)年齡1～8歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)入院前3個月內接受其他藥物治療者；(2)合并有肝腎功能嚴重不全者；(3)合并有神經肌肉接頭障礙性疾病者；(4)合并有發熱、急性傳染病者；(5)重癥肌無力者。

1.5治療方法兩組均給予胞二磷膽堿注射液每次0.2 g，加入10%葡萄糖注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，每日1次；神經節苷脂每次20 mg，加入生理鹽水100 mL稀釋后靜脈滴注，每日1次。

1.5.1對照組給予中醫康復理療治療，(1)針灸治療：以四神針、腦三針、顳三針及智三針為主穴，再根據患兒不同癥狀選擇相應配穴，選擇28～30號0.5寸、2寸毫針進針，采用捻轉、開闔、提插等手法進行治療，每次留針1 h。(2)推拿治療：頭面部可選擇百會、四神聰、鳳池、迎香、聽宮等穴位以揉運、點按手法操作:30～60 min，每日1次。上下肢可在痙攣部位施以伸屈、捻轉、搖法以疏通經絡、調和氣血、改善關節活動度。(3)功能鍛煉：在醫師指導下根據Bobath法、Bojta法、上田療法進行步態、關節活動的訓練。

1.5.2觀察組在對照組基礎上給予注射用A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所)。以上肢肱二頭肌、肱三頭肌、旋前方肌，下肢內收肌群、腓腸肌、比目魚肌，面部口輪匝肌為注射靶肌，根據患兒腦癱不同類型和癥狀嚴重程度在每塊肌肉上選擇3～5個位點，在每個位點注射1.5～4 U/kg，每日1次。連續治療6個月。

1.6觀察指標兩組治療效果、患兒痙攣癥狀改善情況及注射肉毒毒素后安全性。

1.7療效判定標準(1)根據《康復醫學評價手冊》有關小兒腦癱療效評定標準[4]。①顯效：患肢癥狀、體征基本消失，肌力在Ⅳ級以上，語言認知能力顯著改善；②有效：患肢癥狀、體征有所好轉，肌力在Ⅲ～Ⅳ級，語言認知能力有所改善；③無效：患肢癥狀體征無改善，肌力在Ⅰ～Ⅱ級，語言認知功能無變化。以(顯效+有效)計算總有效率。(2)根據改良Ashworth量表觀察兩組治療后患者痙攣癥狀改善情況，無肌張力增加記1分，抓握中有被動屈伸至最后時有小阻力記2分，抓握一半時有阻力增加記3分，肌張力在把部分ROM中有較大阻力增加記4分，肌張力增加被動運動困難記5分，受累肢體強直性屈伸記6分。

2結果

2.1兩組治療總有效率比較見表1。

表1　兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.01，P<0.05。

表1結果表明，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組治療前后痙攣程度比較見表2。

表2　兩組治療前后痙攣程度比較±s，分)

注：與對照組比較，at=7.60，15.55，13.46，14.38，P<0.01。

表2結果表明，觀察組治療3個月、治療結束時、治療結束后1、3個月痙攣程度評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3不良反應觀察組發生3例注射部位疼痛水腫，2例皮下瘀斑，不良反應發生率為12.5%(5/40)。對照組皮下瘀斑2例，不良反應發生為5%(2/40)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

小兒腦癱嚴重影響患兒生長發育，給家庭和社會帶來巨大壓力。目前認為，小兒腦癱發病機制可能與腦室周圍白質軟化、神經生化改變、腦損傷及膽紅素腦病等多種因素有關[5]。臨床缺乏對小兒腦癱的病因學治療，治療目標在于盡量恢復患兒神經肢體功能，使其正常參與社會生活。

中醫綜合康復理療是小兒腦癱最為重要的治療方式[6]，通過針灸、推拿按摩及運動功能鍛煉，恢復受損的神經肢體功能，對提高患者生活質量具有十分重要的作用。根據中醫臟腑經絡理論，小兒腦癱涉及腦、腎、肝等臟腑，是由先天稟賦不足，肝腎虧虛，經絡失養，淤血阻滯所致，通過針灸治療，可達到疏肝通絡之效。現代藥理學研究也發現，針刺治療可提高神經興奮性、促進神經功能傳導、改善腦部血液循環[7]，這對于改善腦癱患兒神經功能障礙具有積極意義。推拿是以中醫經絡腧穴理論為指導，運用揉、捏、捻、按等手法以調整臟腑、疏通經絡、調理氣血為目的的理療方法，對改善腦癱患兒氣血失調、經絡阻滯效果顯著。顏華等[8]認為，推拿對促進腦細胞代謝、改善微循環具有重要作用。Bobath法和Bojta法是目前臨床最常用的運動療法之一，其內容廣泛[9]，對改變患兒異常姿勢反射、誘導正常運動發育十分必要。

肉毒毒素A是肉毒桿菌分泌的高分子蛋白神經毒素，與神經末梢突觸前膜具有高度的親和力，通過抑制神經末梢釋放乙酰膽堿，發揮肌肉松弛麻痹作用，肉毒毒素A不能通過血腦屏障，因而很少進入血液循環，一般不引起全身中毒癥狀，注射部位疼痛、水腫一般較輕微，且常具有可逆性和暫時性，安全性較高。本研究中兩組患者均未發生上瞼下垂、排異反應等嚴重并發癥，與上述觀點一致。周陶成等[10]研究認為，通過超聲引導定位注射肉毒毒素較普通注射方式效果更為顯著，且并不增加不良反應發生率，療效安全可靠。今后可進一步擴大樣本量研究，明確療效。

綜上，中醫康復理療聯合肉毒毒素A較單純中醫康復治療效果更為顯著，提示聯合治療可發揮協同作用，對改善腦癱患兒臨床癥狀，提高患者認知功能和生活自理能力意義重大。

參考文獻

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(本文編輯：劉穎)

Clinical effect of rehabilitation therapy of Chinese medicine combined with botulinum toxin A in children with cerebral palsy

WUZhirong，MACaiyun，SHANGQing，ZHANGJihua.

DepartmentofRehabilitationMedicine,Children′sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450000,China.

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effect of rehabilitation therapy of Chinese medicine combined with botulinum toxin A in children with cerebral palsy.MethodsFrom Mar.2013 to Mar.2015,a total of 80 cerebral palsy children who accepted treatments in our hospital were taken as the clinical research objects,and these patients were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases).Patients in the control group were given rehabilitation therapy of Chinese medicine,and the other patients in the observation group were given rehabilitation therapy of Chinese medicine combined with botulinum toxin A.Six months after treatments,we observed and compared the clinical effects in these two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 82.5%(33/40)，which was significantly higher than that of the control group 62.5%(25/40),and the difference was statistically significant(P<0.05).Three months after the end of the treatment,the spasm score was (2.74±0.36) in the observation group,which was significantly lower than that of the control group(3.85±0.33),and the difference was statistical(P<0.05).The incidence of adverse reaction had no statistical difference between the two groups.ConclusionRehabilitation therapy of Chinese medicine combined with botulinum toxin A can improve children′s cognitive function and life quality,which has remarkable effect in the treatment of cerebral palsy.

【Keywords】Cerebral palsy；Rehabilitation therapy of Chinese medicine;Botulinum toxin A;Clinical effect;Children

作者簡介：吳值榮(1982-)，女，醫學碩士，醫師。研究方向：小兒神經系統疾病的診治 通訊作者：馬彩云，E-mail：mcyun126@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.017

【中圖分類號】R742.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0301-03

(收稿日期：2015-12-08)