小兒驚厥238例高危因素分析

黃燕芳，　張麗，　何薇

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調查研究

小兒驚厥238例高危因素分析

黃燕芳，張麗，何薇

518034 廣東 深圳，深圳市福田區中醫院兒科

【摘要】目的總結小兒驚厥的高危影響因素以及預防措施。方法2012年10月至2014年12月深圳市福田區中醫院兒科收治驚厥患兒238例，對患兒年齡、性別、引發因素進行統計，分析小兒驚厥的相關影響因素，總結預防措施。結果1～3歲患兒發生驚厥比例最高，顯著高于>6～8歲和>8～14歲患兒，差異有統計學意義(P<0.005)。各年齡段不同性別比較差異均無統計學意義(P>0.05)。引起小兒驚厥的因素有高熱、癲癇、感染、低鈣和其他因素，其中高熱引起驚厥發生比例顯著高于癲癇、感染、低鈣和其他因素，差異有統計學意義(P<0.005)；癲癇引起驚厥發生比例顯著高于低鈣和其他因素，差異有統計學意義(P<0.005)；腦部感染引起驚厥發生比例顯著高于低鈣和其他因素，差異有統計學意義(P<0.005)。結論小兒驚厥最常見原因為高熱驚厥，以1～3歲兒童易發，需及時預防小兒驚厥的發生。

【關鍵詞】驚厥；影響因素；預防；兒童

小兒驚厥是一種常見的兒童急性病癥，多見于嬰幼兒時期，是由于神經系統紊亂而導致全身或局部性肌肉強直痙攣性收縮的一種嚴重疾病[1]。常見原因在醫學上分為兩大類，包括熱性驚厥和非熱性驚厥，即為感染性驚厥、非感染性驚厥。在嬰幼兒時期常見為高熱、癲癇、感染等，年長兒常見為顱內感染、藥物中毒、腦發育不全等。小兒驚厥并發癥較為嚴重，影響患兒大腦的發育，嚴重者甚至造成意識障礙、腦性癱瘓等嚴重后果，威脅兒童健康成長[2]。目前，小兒驚厥防護方面的系統研究較少，本文為此分析238例驚厥患兒的高危因素及預防措施，旨在為臨床小兒驚厥的預防提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年10月至2014年12月深圳市福田區中醫院兒科收治驚厥患兒238例，其中男132例，女106例；年齡4個月至14歲，其中<1歲55例，1～3歲82例，>3～6歲43例，>6～8歲33例，>8～14歲25例。

1.2診斷標準參照《兒科學》第8版中小兒驚厥的診斷標準[3]。

1.3納入標準(1)符合小兒驚厥的診斷標準；(2)年齡0～14歲；(3)起病年齡<6個月，持續時間超過15 min；(4)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)既往有驚厥病史；(2)呼吸道感染及其他感染疾病為驚厥發病初期者。

1.5調查方法設計問卷調查，記錄所有入選患兒年齡、性別、驚厥的發作形式、因素等，統計數據進行相關分析，研究小兒驚厥的高危因素及預防措施。

1.6統計學方法采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，兩兩比較采用χ2分割法，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1小兒驚厥的年齡與性別分布見表1。

表1　年齡、性別對小兒驚厥的影響[n(%)]

注：與1～3歲年齡段比較，aχ2=10.56,10.37,20.88,16.29,14.08,30.36，P<0.005。

表1結果表明，1～3歲患兒發生驚厥比例最高，顯著高于>6～8歲和>8～14歲患兒，差異有統計學意義(P<0.005)。各年齡段不同性別比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.2病因對小兒驚厥的影響各病因組間比較差異有統計學意義(χ2=84.73，P<0.01)。進一步兩兩比較，高熱引起驚厥發生比例顯著高于癲癇、感染、低鈣和其他因素，差異有統計學意義(χ2=11.76,14.49,48.08,55.23，P<0.005)；癲癇引起驚厥發生比例顯著高于低鈣和其他因素，差異有統計學意義(χ2=14.52,19.28，P<0.005)；腦部感染引起驚厥發生比例顯著高于低鈣和其他因素，差異有統計學意義(χ2=11.85,16.25，P<0.005)。見表2。

表2　病因對小兒驚厥的影響[n(%)]

3討論

小兒驚厥是一種影響嬰幼兒生長發育的嚴重疾病，6歲前兒童驚厥發生率遠高于成人，達到成人發生率的15倍左右[4]。多數患兒首次發病于6歲前，由于其復發率高，可反復發作，所以對于小兒驚厥的預防及治療成為關注的熱點話題。

在本研究中，對238例兒童病因調查發現，男性驚厥患兒有132例，女性驚厥患兒有106例，男女比例為1.25∶1。李娟等[5]研究中提到，隨著兒童的不斷發育成長，大腦及神經系統也越來越完善，神經鞘發育也越發健全，對神經系統的保護功能及自我調節功能也趨于成熟。大部分驚厥患兒均發生在3歲之前，且年齡越小，患病率越高。本研究結果表明，小兒驚厥患兒<1歲55例，占23.11%；1～3歲82例，占34.45%。由此可見3歲以下的患兒發生率占總人數的50%以上，與李娟等的研究相一致，說明了患兒年齡對于患病率有一定影響。但本研究中1～3歲患兒發生驚厥比例高于<1歲患兒，筆者認為其可能原因是相對于1～3歲患兒來說，<1歲的患兒多數不能行走，家屬較為注意，照顧較為周全，降低了驚厥發生的概率，因此本研究中1～3歲的患兒發生驚厥比例高于<1歲的患兒。

本研究結果顯示，小兒驚厥的因素主要有高熱、癲癇、腦部感染及低鈣等。高熱驚厥患兒共有96例，占總人數的40.34%，遠高于其他因素，表明高熱所致的驚厥占多數，與彭建霞等[6]的研究相符，驗證了高熱驚厥是小兒驚厥的主要致病因素。彭建霞等[6]研究發現，兒童高熱是常見的一種臨床表現，高熱由于影響兒童身體功能的平衡，降低免疫力，易發生感染等癥狀，刺激神經，容易導致神經興奮性升高，產生驚厥；另外，高熱也有可能由感染所致，感染導致血鈣下降，血磷升高，刺激神經中樞，使神經產生興奮，發生驚厥。癲癇是由于多種原因所引起大腦局部神經元異常放電，最終導致大腦功能性失調。由于嬰幼兒大腦神經系統發育不夠完善，常規由于微弱的刺激就導致神經興奮性升高，這可能是癲癇能夠引發驚厥的主要原因[7-9]。腦部感染一般包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦炎、支原體腦炎等疾病，感染性疾病引起的驚厥可能與小兒大腦皮質的抑制功能不完善有關，神經髓鞘未完全形成，一旦受到外界刺激，興奮容易擴散而引起抽搐。此外，低鈣也是引發小兒驚厥的重要原因，其具體機制尚未完全明確，可能是因為鈣離子是細胞外液的重要陽離子，能夠影響神經元的滲透性。

小兒驚厥在嬰幼兒中發病率高、復發率高，對于其預防的關鍵是[10-11]：(1)高熱驚厥預防：小兒抵抗力降低，免疫低下，容易引起呼吸道、胃腸道等感染，導致體溫過高，最終引起高熱驚厥。對于高熱驚厥的預防應適當加強兒童戶外運動，增強鍛煉，提高免疫力。若小兒發熱體溫過高時，適當采用物理降溫的方式，避免高熱驚厥的發生。(2)預防癲癇：癲癇多發生于學齡前兒童，多數是由于先天性腦功能不全或其他一些先天疾病所引起，不排除遺傳的影響。而癲癇也是誘發小兒驚厥的因素之一。對于癲癇的積極治療及預防其發作可有效的降低小兒驚厥的發生。(3)預防腦部感染：由于嬰幼兒大腦發育不完善，神經鞘發育不全，保護作用有限，容易受到各種因素的刺激及影響，導致運動神經元放電異常，最終導致驚厥[12]。積極預防顱內感染，防止大腦及中樞神經的刺激，避免小兒情緒過于激動，預防小兒驚厥的發生。(4)預防低鈣：小兒低鈣也是造成驚厥的因素之一，腹瀉造成的鈣大量流失以及維生素D的不足均可引起小兒低鈣驚厥的發生。在生活中注意保證鈣量的充足，多食蔬菜水果，補充維生素，避免低鈣的發生。(5)其他：避免各種原因對兒童體內水電解質平衡的影響。兒童各器官及大腦發育不夠健全，尤其需要注意神經系統的保護，避免高溫、中毒、感染等對體內平衡的影響等。綜上所述，小兒驚厥的預防極為重要，研究結果為小兒驚厥的預防及治療提供了一定的經驗和借鑒。本研究病例較少，有一定的局限性，今后應對小兒驚厥的防治做更加深入的研究。

參考文獻

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[3]王衛平.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：45-46.

[4]陳維娟.小兒驚厥的急救及護理[J].全科護理,2012,10(27):2513-2513.

[5]李娟,黃志.熱性驚厥與驚厥性腦損傷的研究進展[J].國外醫學(兒科學分冊)，2011，32(6)：366-368.

[6]彭建霞,王淑玲,武國霞,等.小兒驚厥臨床因素分析及預防措施[J].西部醫學，2011，23(12)：2377-2379.

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[9]麥紹,劉瑞英,唐吉榮,等.急救護理結合健康教育控制小兒驚厥和復發的效果觀察[J].國際護理學雜志，2010，29(5):756-757.

[10]陳振輝.發熱相關驚厥患兒236例隨訪觀察[J].中國中西醫結合兒科學，2015，7(5)：452-455.

[11]張曉俐，嚴海燕.小兒驚厥130例臨床特點分析[J].中國中西醫結合兒科學，2014，6(6)：532-533.

[12]翟瓊香,梁惠慈,丁健,等.小兒驚厥性癲癇持續狀態的臨床特征及預后分析[J].中華急診醫學雜志，2009，18(7):728-731.

(本文編輯：劉穎)

Analysis of the high risk factor in 238 cases of infantile convulsion

HUANGYanfang,ZHANGLi,HEWei.

DepartmentofPediatirics,HospitalofTraditionalChineseMedicineinFutianDistrict,Shenzhen518034，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the high risk factor and prevention measure of infantile convulsion.MethodsA total of 238 cases of children with convulsion were admitted to our hospital from October 2012 to December 2014,and all the children′s age,gender,and other causing factors were statistically recorded.The related influence factors were analyzed and prevention measures of infantile convulsion were summarized.ResultsMost children had convulsion attack at 1 to 3 years old,whose rate was statistically higher than the other age group (P<0.05),but there was no significant difference between boys and girls(P>0.05).Most infantile convulsion was caused by high fever,seizure,infection and low calcium,and the rate of convulsion due to high fever was significantly higher than the other factors (P<0.05);the rate of convulsion caused by epilepsy and brain infection was higher than low calcium and other factors(P<0.005);all differences were of statistical significance.ConclusionThe most common reason of children with convulsion is high fever convulsion,which is likely to occure among children aged 1～3,and it needs timely prevention.

【Keywords】Convulsion;Influencing factors;Prevention;Child

作者簡介：黃燕芳(1980-)，女，主管護師。研究方向：小兒呼吸系統疾病的診治 通訊作者：黃燕芳，E-mail：910183459@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.032

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)03-0340-03

(收稿日期：2015-11-23)