從中西醫結合人才培養角度談《中醫診斷學》教學

齊文杰　王超

摘要：中西醫結合人才的培養是我國中西醫結合事業的重要部分，《中醫診斷學》是中醫學的基礎課程，也是和臨床銜接的橋梁課程。在《中醫診斷學》的教學中，注重中西醫結合診斷思維的建立，使學生認識《中醫診斷學》的獨特性，重視辨病與辨證論治相結合，配備優秀的中西醫結合師資，教學方法多樣化，并密切結合臨床實踐，這對于中西醫結合人才的培養至關重要。

關鍵詞：《中醫診斷學》；中西醫結合；人才培養

中圖分類號：G422；R241 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）03-0057-03

《中醫診斷學》是中醫類、中西醫結合等專業學習的中醫學基礎課程，是根據中醫學理論，研究診察病情、判斷病證的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科，其對中醫臨床醫師正確的辨證論治、確定診法治則關系重大。對于經過系統西醫培訓的“西學中”人員，學習及掌握《中醫診斷學》，對中西醫結合臨床診治思維的建立及臨床能力的提高幫助很大。在《中醫診斷學》的教學中如何引導、啟發對學習效果至關重要，筆者現從中西醫結合人才培養的角度對《中醫診斷學》教學方式進行探討。

1.《中醫診斷學》教學方式思考

1.1注重建立中西醫結合臨床診斷思維

中西醫結合人才是指掌握中西醫2種專業知識，并能夠應用中西醫結合思維進行科研和診療工作，為人類健康做出貢獻的勞動者。他們往往已具備扎實的現代醫學基礎和豐富的臨床經驗，在學習中醫的過程中，會不由自主地用西醫思維去理解中醫，所以在中西醫結合的學習中，臨床思維轉換很關鍵。一些有西醫基礎的專業人士會認為中醫缺乏科學性，主觀性很強，而實際上，中醫是在數千年的中華傳統文化基礎上發展而來，它反映的是自然科學的屬性，需要以樸素的唯物主義思想來理解中醫學。

中醫診斷學有其自身的特點，不能以西醫診斷來一一對應，比如學習到中醫的“脾”，中西醫結合人員常聯想到現代醫學的脾臟。這時教師就應在教學中注意引導學生學習二者的不同：中醫的“脾”，主肌肉、四肢，開竅于口，其華在唇；主運化水谷精微，為氣血生化之源；主統血，使血液在脈管內運行；西醫的脾臟則是人體最大的免疫器官，富含血竇。由此看來，中醫“脾”的功能并不是單純的脾臟。中西醫結合人員可以結合西醫的臨床經驗，從中醫角度學習疾病的特點，理解中醫系統理論和哲學思想，重視中醫辨證施治。充分認識中西醫是不同的理論體系，中西醫結合并不是簡單地將二者融合，并不是所有的中醫理論都能用西醫來解釋。

1.2認識中西醫診斷學的本質差異

中醫診斷注重望、聞、問、切，關注患者的客觀情況，以八綱辨證為總綱領，氣血津液辨證和臟腑辨證為基礎，結合六經、衛氣營血和三焦等辨證方法，進行綜合分析；西醫診斷包括問診，即詳細的病史詢問，及體格檢查中的視、觸、叩、聽，較之中醫診斷，西醫缺乏切診，二者在體格檢查中關注的內容及方向，各有側重。在臨床教學中，要注意教授學生認識中醫診斷的特點，病情資料采集、整理、分析時要明確目的，據此選用辨證方法，得出辨病、辨證的結論。比如西醫遇到發熱患者，問診時常會問及相應伴隨癥狀，如畏寒、寒戰，以及有無咳嗽、咯痰、尿頻、尿急等，據此大致判斷發熱的原因，可能的感染部位及致病菌等，結合實驗室等結果，做出臨床診斷并指導用藥。中醫問診則要注意發熱畏寒孰輕孰重，有無口渴、汗出等，還要望舌苔顏色、厚薄程度，脈診特點，據此判斷表證或里證，是外感表寒證亦或外感表熱證。若癥狀主要表現為惡寒重、發熱輕、口不渴、無汗，查脈浮緊、苔薄白，病性則為表證、寒證、實證，治療以辛溫解表法即麻黃湯或桂枝湯主之；若表現為惡寒輕、發熱重、口渴、汗出，查脈浮數、苔薄黃，病性則為表證、熱證、實證，治療以辛涼解表法銀花、連翹主之。通過闡釋實例，逐漸使中西醫結合人員將中醫的思維模式運用到中醫臨床實踐中，認識到辨證論治是中醫精華所在。

1.3重視辨病和辨證論治

中醫學把疾病和證候看作一種狀態，重視辨證論治。因此在臨床中重視患者的臨床表現和自我感受，重視反映內在狀態的舌象與脈象，檢測指標往往作為觀察療效的參考。西醫則重視患者的臨床表現及體征，結合輔助檢查結果，給予相應的疾病診斷及治療，診斷正確與否與患者預后密切相關，故常認為西醫為辨病論治。

從中醫角度看，辨病和辨證同樣重要。在臨床思維分析中，如果通過辨病而確定病種，則可在辨病基礎上進行辨證；當疾病的本質反映不充分難以辨病時，則可先辨證，再進一步根據證的變化進行辨病。中醫辨病與辨證的結合，更有利于對疾病本質的全面認識，在一定程度上優于西醫的辨病論治。中西醫結合人員在學習時要注重辨病與辨證臨床思維的培養，要強調“病”與“證”反映疾病本質的側重面不同。在教學中應強調全面采集患者病史，除癥狀外，還應包括舌苔、舌質、脈診等情況，綜合分析病情資料，認識疾病當前階段的病位、病因、病性等本質，從而概括出正確的證名。

1.4配備具有中西醫結合思維的教師隊伍

在中西醫結合人員的培養過程中，掌握深厚的中西醫基礎知識、具有中西醫結合思維的師資力量尤為重要。《中醫診斷學》不僅包括望、聞、問、切四診內容，還包括辨證、病性和病位的判斷等。如八綱辨證即包含了陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個綱領，中醫理論的博大精深在《中醫診斷學》中體現的淋漓盡致。對于中西醫結合人員來說，尤其“西學中”人員，初涉中醫診斷學，往往會找不到頭緒，又常常以西醫理論去理解，在此情況下，一個具有中西醫結合思維的教師尤為重要，可以引導學生認識中西醫的異同，將二者有機結合，使學生更全面地認識中醫。教師可以啟發學生思考，如中醫痰飲與西醫的“痰”，含義是否相同，二者之間有何區別；心血虛證與西醫“貧血”臨床表現的相似性，證候分析及辨證要點。通過這種比較的學習，可以大大提高中西醫結合人員的學習興趣及主動性，更好地理解中醫知識。

1.5教學方法多樣化

現代教學中，合理采用多種形式的教學方法常能收到理想的教學效果。中醫診斷中舌象、脈象等教學非常抽象，如果沒有圖片的演示和身臨其境的觸摸，單純用文字描述很難收到良好效果。這時就需要多媒體的參與以及臨床實踐的結合。如北京中醫藥大學基礎醫學院中醫診斷學系王天芳教授主講的中國大學慕課教學《中醫診斷學》，對于中西醫結合人員來說就是個很好的學習途徑。為了便于學生理解和掌握，課程在設計和講授時，除了直觀、形象、通俗外，還考慮了與中醫基礎理論、中醫臨床基礎、中醫臨床各科等課程相關內容和知識的銜接，并邀請該校全國知名教授一同參與相關知識點的講授和研討。在整個課程中，通過定期推出每章節內容，配以相應圖片、小情景視頻、醫患交流場景、相關問題解答及章節考試等，幫助學生理解和掌握中醫診斷知識，通過分享觀點、完成作業、參加考試，最終拿到中國大學慕課課程結業證書，學生完成學習全過程，可收到事半功倍的效果。

1.6密切結合臨床實踐

《中醫診斷學》是中醫學的基礎課程，也是和臨床銜接的橋梁課程，中醫診法往往缺乏客觀的指標，僅用語言描述很難表達出確切的特征，所以學習過程中與臨床實踐密切結合非常重要。以舌診為例，舌診歷來為中醫所重視，是中醫學獨具特色的診斷方法。在教學中，要注意引導中西醫結合人員認識到舌診與西醫觀察內容的不同。西醫查體時對于舌的檢查主要注意伸舌是否居中，有無偏移，對中樞神經系統疾病診斷意義重大；而中醫注意觀察舌質、舌苔等變化，認為舌質變化主要反映臟腑虛實和氣血盛衰，舌苔變化主要用來判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣盛衰。中醫理論認為，望舌能夠了解疾病本質、指導辨證論治、判斷預后。臟腑經絡與舌有密切關系，臟腑的病變可從舌質與舌苔的變化反映出來。對于中西醫結合人員及西學中的臨床醫師來說，如何掌握舌象的診斷并能正確應用于臨床非常有意義。在教學中，學生認識各種舌象很重要，課堂中可以配合舌象的圖片，直觀地展示給學生舌質和舌苔的不同狀態，可以結合不同疾病，說明舌診的診斷特點和臨床意義。如結合外感溫熱病，根據病位的深淺可劃分為衛、氣、營、血4個層次。邪在衛分，則舌苔薄白；邪在氣分，舌苔白厚而干或見黃苔，舌質色紅；邪入營分，則見舌絳；邪入血分，舌色光紅、紫絳或紫黯，舌枯少苔或無苔。不同的舌象能夠提示病位深淺不同，舌苔厚薄反映病邪的深淺和重輕，苔膩則主要反應中焦濕濁、痰飲、濕溫，苔色的變化也提示病變的不同。為了加強學生的認識，可以密切結合臨床實踐，觀察不同患者的舌象。中醫本身是一門實踐醫學，只有理論和實踐相結合，才能盡快提高臨床技能并最終服務于患者，體現中西醫結合診治疾病的優勢所在。

在中醫診斷學的學習中，除了掌握中醫診斷學相關的基本概念、基本理論，還應具備診察病情、辨別病證及病案書寫的能力，重視基本技能訓練，為今后學習中醫臨床相關課程奠定良好的基礎。

2.小結

在臨床診療中，中西醫能各取所長，融會貫通，發揮各自優勢，才會更好地造福患者，這就需要在人才培養中下功夫。在《中醫診斷學》教學過程中，使學生建立中西醫結合診斷思維，認識到《中醫診斷學》的獨特性，在臨床中重視辨病與辨證論治相結合，同時，在授課過程中應配備優秀的中西醫結合師資，教學方法多樣化，并注重結合臨床實踐，這樣才能提高學習中醫的興趣，達到良好的教學效果。