細針穿刺細胞學檢查在乳腺腫塊診斷中的應用價值

徐耀華

【摘 要】 目的：分析細針穿刺細胞學檢查（FNAC）在乳腺腫塊臨床診斷中的應用價值。方法：回顧性分析河北省腫瘤醫院2015年1月至2015年12月5000例經病理檢查確診的乳腺腫塊患者的臨床資料，確診前所有患者均接受FNAC檢查；以病理檢查為金標準，分析FNAC診斷準確率。結果：FNAC對良性腫塊的診斷準確率為98.5%，對惡性腫塊的診斷準確率為97.4%，總診斷準確率為98.1%，與病理檢查均無顯著差異（P>0.05）。結論：FNAC具有操作簡便、安全快速、診斷準確率高等特點，對乳腺腫塊的臨床診斷具有重要意義，應用前景廣闊。

【關鍵詞】 細針穿刺細胞學； 乳腺腫塊； 診斷

乳腺疾病是女性多發病，其中多為乳腺腫塊，容易被觸及。臨床上，鑒別乳腺腫塊性質的方法多種多樣，包括超聲波檢查，紅外線乳腺掃描，手術活檢以及細針穿刺細胞學檢查等。其中FNAC在臨床乳腺疾病的診斷中，以操作簡單，創傷小和準確率高等優點被廣泛應用[1]。本文回顧性的分析5000例經病理檢查確診的乳腺腫塊患者的臨床資料，并與FNAC檢查的結果進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇河北省腫瘤醫院2015年1月至2015年12月期間收治的5000例經病理檢查確診的乳腺腫塊患者的臨床資料進行研究，這些患者在確診前均接受FNAC檢查；年齡在20～78歲，平均年齡（45.6±5.2）歲，腫瘤直徑在1～6.9cm，平均直徑（4.2±1.3）cm。

1.2 方法

協助患者取坐位或者臥位（具體情況需要根據腫塊存在的位置而定，根本原則是讓腫塊充分暴露于視野中）；進針前進行觸診，以了解腫塊的位置、大小、活動度等，從而確定進針的位置和方向。常規消毒局部皮膚后，使用左手的食指和拇指將腫塊固定住，在非麻醉情況下，右手持20毫升一次性的注射器（針頭多采用7號）刺入腫塊（進針時避免觸及乳頭、乳暈等敏感區域），當針到達腫塊后，助手將穿刺器的針栓拉到栓棱柱上的“缺口”位置，并卡住在針管末端的“鎖止夾”處，使其自動保持負壓，這時針頭在腫塊上進行提插，并變換不同的方向，提插6～15次，通過觀測針管吸出量，確定是否可以將針撥出，拔針時動作要迅速，并用無菌棉按壓針眼5～10分鐘。將拔出的針頭在干凈的載玻片上噴射幾次，制成3～6張玻片，然后晾干，應用95%的乙醇固定，HE進行染色，最后在顯微鏡下進行觀察。而病理檢查時應用的是手術時切除的標本，制作成石蠟切片，同樣應用HE進行染色觀察。

1.3 觀察指標

以病理檢查為金標準，分析FNAC診斷準確率。以《細針吸取細胞病理學》[2]為標準，對5000例患者進行分類診斷。

1.4 統計學處理

研究數據資料應用SPSS 20.0軟件進行處理，計數數據的處理應用非參數檢驗，P<0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

經病理檢查，3214例為乳腺良性腫塊，1786例為乳腺惡性腫塊；FNAC對惡性腫塊的診斷準確率是97.4%，對良性腫塊的診斷準確率是98.5%，總診斷準確率是98.1%，與病理學檢查結果比較，P>0.05，差異無顯著性。見表1。

3 討論

乳腺疾病在我國屬于女性多發病，近年來，隨著環境和飲食習慣的變化，乳腺癌的發病率呈現逐年遞增的趨勢，因此，對于該類疾病應該引起我們的重視，做到早發現，早診斷和早治療。其中，FNAC檢查能較為直觀的對細胞生長狀況進行觀察，另外，該檢查在取樣時較為簡單、方便和快速，對患者的創傷較小，并且準確率較高，因此在臨床上得到了廣泛的應用[3]。研究顯示，FNAC診斷乳腺癌和癌細胞的陽性準確率比較高，最高可以達到100%。在歐美國家，FNAC在早期乳腺癌診斷時也被作為一種重要的方法。

和活檢相比，FNAC檢查對正常組織的破壞性較小，無遺留痕跡，同時該方法在實施時不需要麻醉，從而減輕了患者的經濟壓力。另外，該方法可以使一些乳腺腫塊良性的患者免去手術的痛苦。如果FNAC檢查結果顯示是惡性，還可以為進一步確定手術方案提供依據。

本文，筆者（河北省腫瘤醫院在職研究生）對5000例經病理檢查確診的乳腺腫塊患者的臨床資料進行分析，并和確診前進行的FNAC檢查結果進行比較和分析，結果顯示，FNAC對惡性腫塊的診斷準確率達到97.4%，對良性腫塊的診斷準確率是98.5%，總診斷準確率達到了98.1%，這說明我院在細針穿刺技術方面已經比較成熟。但是，FNAC本身有一定的局限性，例如抽取的樣本較少，會出現假陽性和假陰性，對惡性腫瘤的分型確定較為困難等。

為了進一步提高FNAC在乳腺腫塊診斷時的準確率，在進行細針穿刺時應該注意以下事項：1）對患者要細心的詢問疾病史，在進針前需要確定乳腺腫塊存在位置，大小和數量等；2）進行穿刺時要從不同的方向進行多次抽吸，從而獲得較多的組織；3）進針時要在腫塊的中間，但是，如果腫塊是囊性時，要避免穿入中間位置；4）如果獲取的組織成分較少時，需要重新取樣。

綜上所述，FNAC具有操作簡便、安全快速、診斷準確率高等特點，對乳腺腫塊的臨床診斷具有重要意義，應用前景廣闊。

參考文獻

[1] 周淑敏.細針穿刺細胞學在乳腺腫塊診斷中的應用分析[J]. 中國實用醫藥， 2014，09（27）：116-117.

[2] 舒儀經，闞秀.細針吸取細胞病理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：146-153.

[3] 李沛，杭國琴，許云，等.細針穿刺細胞學在乳腺腫塊診斷中的臨床應用[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（08）：944.