兒童感染性休克的護理探討

張麗

【摘 要】 目的：探討綜合護理在兒童感染性休克中的應用效果。方法：選取120例感染性休克患兒，將患兒隨機分為對照組、實驗組。給予對照組常規治療及常規護理，給予實驗組常規治療結合綜合護理。結果：實驗組患兒死亡率低于實驗組（P<0.05），差異有統計學意義。結論：綜合護理可以協助提高感染性休克患兒的治療效果。

【關鍵詞】 兒童； 感染性休克； 護理

感染性休克（Septicshock）又被稱為膿毒性休克，多見于全身性感染。兒童感染性休克一般是在感染引起全身炎癥反應綜合征基礎上，導致病情不斷加重，在給予患兒足量液體復蘇后仍發生低血壓（嬰兒收縮壓小于65mmHg，兒童收縮壓小于75mmHg），同時伴有灌注異常表現或器官功能障礙[1]。應用血管活性藥物或強心劑，可緩解低血壓，但灌注異常或器官功能障礙仍會持續存在，若病情繼續發展甚至可致死亡。本研究通過將120例感染性休克患兒進行分組，觀察比較兩組在不同護理措施下的臨床療效，探討兒童感染性休克的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月至2015年3月收治的120感染性休克患兒作為研究對象，其中男性患兒70例，女性患兒50例，年齡范圍1～14歲。所有患兒的診斷標準參考新版《小兒、新生兒感染性休克血液動力學支持臨床實踐指南》（2007版）[2]。采用隨機分組方法將所有患兒分為對照組和實驗組，每組各60例。兩組患兒性別、年齡及病情等各項情況比較無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組及實驗組患兒均給予ABC支持，進行緊急復蘇、開放靜脈通道、應用血管活性藥物或正性肌力藥、液體復蘇、強化血糖控制等常規治療。

護理人員對對照組患兒按照感染性休克護理要求進行常規護理，實驗組患兒則在常規護理的基礎上，接受綜合護理干預。具體如下。1）對患兒進行液體復蘇護理，護理人員應快速建立靜脈通道，必要時可建多條，以保證足量的液體輸入，注意第1h的液體用量及滴速，并觀察患兒是否出現肺部啰音。2）保證患兒的營養支持，為患兒提供足夠的能量，控制代謝紊亂，對于意識模糊或昏迷不能進食的患兒選擇胃腸外營養支持手段。3）保持患兒呼吸道通暢，對患兒進行呼吸支持。在患兒出現呼吸加快時，對患兒給予吸氧，病情進一步發展，患兒出現呼吸困難、呼吸功增加、低通氣或者出現神志改變時，需立即進行氣管插管和機械通氣。4）患兒意識清楚時，護理人員要加強人文關懷，對患兒進行護理操作是要耐心；患兒意識模糊甚至昏迷時，護理人員進行護理時操作要穩重有序，輕緩迅速，充分關注患兒，盡量使患兒舒適。

1.3 觀察指標

觀察比較治療期間兩組患兒死亡率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計學分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過1周護理后，對照組死亡14例，死亡率23.33%；實驗組死亡6例，死亡率10.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

感染性休克在兒科屬于常見的危急重癥，如果不能在早期及時發現并診斷，延誤治療，極易引發體內多臟器功能的衰竭，從而導致患兒死亡。感染性休克多在各種感染或感染性損害因子刺激機體引起機體炎癥反應的基礎上發生。多種病原微生物均可引起機體感染，從而進一步發生為感染性休克。兒童在感染后病情變化較快，且易加重。兒童感染性休克的早期癥狀表現與年齡有一定關系，一般年齡越小，休克癥狀越不典型。兒童往往免疫功能未發育完善，機體的抵抗力較差，易在感染后發生全身炎癥反應的基礎上，出現感染性休克。

因此，及早診斷，提高診斷效率，減短就診時間是感染性休克的臨床診療要點[3]。感染性休克患兒在早期一般會出現中心體溫變化，體溫一般升高至38.5℃以上或者體溫降低，低于36.0℃，并且體溫變化會持續存在；心率、呼吸會增快，甚至出現呼吸困難；若患兒出現體溫升高而心率下降，則患兒感染較重，嚴重感染會引起患兒神志改變，如神志淡漠，神志模糊甚至昏迷；舒張壓與收縮壓升高，中心靜脈壓升高。由于感染性休克的代償期時間很短，易被醫生忽略，故感染性休克易迅速進入失代償期。不應該將體循環低血壓作為小兒感染性休克的早期診斷依據，因為在疾病早期小兒多無低血壓的體征，低血壓出現較晚，是失代償的體征[4]。因此，及早進行液體復蘇治療十分重要[5]，應盡快建立靜脈通道，改善循環，進行液體復蘇，糾正低血糖和低血鈣。

在感染性休克的治療中，科學合理的護理措施有助于提高臨床治療效果。在本研究中，筆者對我院部分感染性休克患兒采取綜合性的護理干預，其中液體復蘇護理有效保證了患兒循環充足；營養支持護理保證患兒的能量供應，為患兒康復提供足夠的保障；呼吸道護理保證患兒呼吸通暢，防止出現代謝性酸中毒等代謝紊亂；加強人文關懷為患兒盡快恢復提供了必要的支持。

綜上所述，感染性休克嚴重損害兒童的身體健康。兒童感染性休克的綜合護理能協助提高臨床療效，減少死亡率。對于感染性休克，醫生及護理人員須及早發現，盡早診斷，縮短就診時間，及時進行治療。護理人員須密切觀察患兒生理體征，嚴格遵守醫囑，精心護理患兒，使患兒早日恢復健康。

參考文獻

[1] 劉萍，黃志華.兒童感染性休克的特點[J].中國臨床醫生，2006，34（08）：6-7.

[2] Brierley J，Carcillo J A，Choong K，et al.Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal septic shock：2007 update from the American College of Critical Care Medicine[J].Critical care medicine，2009，37（02）：666-668.

[3] 楊春暉，施玉麒，彭嘉恒，等.新生兒感染性休克的臨床分析[J].吉林醫學，2013，34（21）：4339.

[4] 王荃.小兒感染性休克的診治[J].中國臨床醫生，2012，40（07）：14-18.

[5] 高小華.早期液體復蘇綜合療法治療感染性休克的臨床價值[J].臨床合理用藥，2014，07（07）：93-94.