宮腔鏡、腹腔鏡在宮內節育器取出困難術中應用的價值

張海娟

【摘 要】 目的：探討宮腔鏡、腹腔鏡在宮內節育器取出困難術中應用的價值。方法：回顧性分析2013年1月至2015年10月我中心站收治的常規宮內節育器取出失敗和經超聲檢查疑為嵌頓、斷裂、殘留或異位的患者36例，應用宮腔鏡和腹腔鏡診斷處理。結果：36例全部成功取器，其中嵌頓21例，斷裂、殘留11例，盆腹腔異位4例。其中2例合并子宮肌瘤使節育器變形。嵌頓的21例中宮腔鏡取出17例，腹腔鏡取出3例，在腹腔鏡監護下經宮腔鏡取出1例；斷裂、殘留的11例中宮腔鏡取出10例，腹腔鏡取出1例；盆腹腔異位的4例中，3例在腹腔鏡下取出，1例中轉開腹取出。結論：宮腔鏡、腹腔鏡診斷處理節育器取出困難時，手術成功率較高，創傷較小，安全可靠，對臨床應用具有一定價值。

【關鍵詞】 宮腔鏡； 腹腔鏡； 宮內節育器； 應用； 價值

宮內節育器是我國婦女常采用的避孕措施，具有安全、有效、可逆等優點。但由于嵌頓、斷裂、殘留及異位等并發癥，可造成取器困難的情況發生，嚴重者會出現子宮穿孔、腸管損傷等[1]。因此，采取安全有效的方法應用于宮內節育器取出困難患者中尤為重要。對于宮內節育器取出困難可采用宮腔鏡、腹腔鏡及開腹手術，而宮腔鏡、腹腔鏡較開腹手術更具優勢，被廣泛應用于臨床診療中，深受醫學界的認可。本研究將我院收治的常規宮內節育器取出失敗疑為嵌頓、斷裂、殘留或異位患者36例，采用宮、腹腔鏡手術，取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2013年1月至2015年10月我中心站收治的常規宮內節育器取出失敗和經超聲檢查疑為嵌頓、斷裂、殘留或異位患者36例。其中年齡21～69歲，平均（37.6±5.4）歲；帶器時間5個月～42年。其中絕經婦女5例，絕經時間1～14年，平均（6.47±4.28）年。36例患者中，人工流產放置24例，哺乳期放置6例，取環術后放置1例，月經干凈3～7d放置5例。宮腔鏡取宮內節育器手術指征：1）常規取宮內節育器失敗者；2）B超發現環異常者；3）絕經后陰道流血者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 月經干凈3～7d后，進行取器，絕經期婦女不受時間限制，子宮腔異位宮內節育器手術前3h給予0.4mg米索前列醇口服，或術前1h在陰道放置0.4mg米索前列醇，術中根據宮頸擴張情況決定是否應用宮頸擴張棒。

1.2.2 宮腔鏡檢查 經宮腔鏡檢查確定節育器與子宮的關系，若宮腔內見節育器，則選擇宮腔鏡取出；若宮腔較深的嵌頓、斷裂節育器，則用宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術；若宮腔內未見節育器，則選擇腹腔鏡取出。

1.2.3 宮腔鏡 具體操作：1）對于形狀完整的節育器，可采用鉤取法取出；2）若節育器斷裂、殘留及嵌頓于淺肌層，則采用宮腔治療鏡配異物鉗，直視取器；3）若節育器嵌頓、斷裂在子宮肌壁較深部位，則在連續硬膜外麻醉后，用宮腔電切鏡配針狀電極切開子宮肌壁，將節育器取出，同時切除病灶。

1.2.4 腹腔鏡 經宮腔鏡檢查未見節育器，則選擇腹腔鏡手術取出。術前留置導尿管，全麻后，取膀胱截石位，行三孔穿刺，建立CO2氣腹，確定節育器位置后，分離節育器與周圍的粘連，將其取出后，進行止血。

2 結果

36例全部成功取器，其中嵌頓21例，2例合并子宮肌瘤使節育器變形。斷裂、殘留11例，盆腹腔異位4例。宮腔鏡取出28例，其中1例在腹腔鏡監視下完成；腹腔鏡取出7例，中轉開腹1例，節育器異常情況及取出方法見表1。

3 討論

宮內節育器取出困難主要是由于節育器斷裂、殘留、異位等問題所致，由于宮內節育器有一定的使用期限，若節育器放置于宮腔鏡的時間較長，易導致其斷裂，尾絲丟失及嵌頓等；若子宮體變小、宮頸上皮萎縮，易造成節育器異位。宮內節育器異位包括節育器宮外異位、節育器不全異位，前者為節育器穿出子宮壁，游離在盆腹腔內；后者為節育器部分嵌入子宮壁[2]。近年來，傳統取器只是憑醫生的自身臨床經驗進行，具有一定盲目性，若不了解宮腔病變，對有高危因素節育器按常規方法取出，極易發生取環失敗或環斷裂。因此，采取合理有效的方法應用于臨床診斷處理中，能有效減低異常節育器取出失敗率，對宮內節育器成功取出具有極為重大的作用[3]。

本研究36例宮腔異常節育器中，有21例節育器嵌頓，11例節育器斷裂、殘留，4例盆腹腔異位，若術前不能明確診斷，就會使宮內節育器取出失敗。應用宮腔鏡檢查，可直接觀察到節育器在宮腔內的位置，可明確診斷節育器是否粘連與子宮內膜、節育器斷裂后殘存在宮腔的部位等，從而采取有效的治療方法。本組中嵌頓的21例中宮腔鏡取出17例，斷裂、殘留的11例中宮腔鏡取出10例，提示宮腔鏡能提高嵌頓、斷裂殘留節育器取出的成功率，減少對患者造成的損傷。由于宮腔鏡技術自身存在局限性，對節育器盆腹腔異位情況難以做出判斷，可通過聯合腹腔鏡取出。腹腔鏡直視下取出盆腹腔異位的節育器，具有創傷小、術后恢復快的優勢。本組中有4例盆腹腔異位，在腹腔鏡下取出3例，有1例宮腔較深的嵌頓、斷裂節育器，則在腹腔鏡監視下操作，提示節育器異位于盆腹腔時，結合腹腔鏡可保證盆腹腔異位節育器取出的成功率，對與宮腔嵌頓較深的嵌頓、斷裂節育器，應用宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術更具優勢。因此，宮腔鏡、腹腔鏡在診斷和處理困難取出宮內節育器時，具有診斷明確、直觀清晰，創傷小、恢復快等優勢，只要按宮、腹腔鏡的手術指征常規操作，就可使異常的節育器成功取出。

總之，在宮內節育器取出困難術中采用宮腔鏡、腹腔鏡，可大大提高異常節育器取出成功率，具有良好的應用價值，可作為臨床安全、有效的診治方法。

參考文獻

[1] 屠偉文.宮腔鏡應用于IUD取器失敗或殘留的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（11）：777-779.

[2] 鄭芹林，王明明，秦明麗.聯合腔鏡技術在宮內節育器嵌頓/異位診治中的應用[J].中國現代醫藥雜志，2015，17（10）：13-15.

[3] 毛紅梅.宮腔鏡在宮內節育器取出困難時的應用價值[J].山西職工醫學院學報，2014，24（06）：26-27.